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1、,2020,详解Caprini评估表,骨一科,前 言,静脉血栓栓塞症（VTE）因其高发病率、高致残率、高漏诊率和高病死率，越来越引起临床广泛关注。现已成为继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的心血管疾病，给人类健康带来了严重的威胁。规范 VTE 的风险评估、处理流程、预防及护理措施等标准对 VTE 的诊断、防治及转归起着关键的作用。,Caprini评估表,右键点击图片选择设置图片格式可直接替换图片。 您可以点击文字框输入您的描述说明，或者通过复制粘贴，在此录入上述图表的综合描述说明。 在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的
2、综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明 。,是一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具；能有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择，从而减少VTE发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用。,应用于所有住院患者，包含一般情况、体质指数、VTE 病史等 40 个危险因素，按不同因素对VTE 风险的影响不同，危险因素分别赋值，每个危险因素的评分 15分。,适用范围：,年龄,体重指数（BMI）,大手术,近期大手术是否为一个月内？1-2h手术评几分？,1 分,计划小手术 卧床的内科患者 炎症性肠疾病 下肢水肿 静脉曲张 肺功能异常，COPD 1个月内：严重的肺部疾病，
3、含肺炎 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 败血症 输血,下肢石膏或肢具固定 中心静脉置管 其他高危因素 仅针对女性： 口服避孕药或激素替代治疗 妊娠期或产后（1个月） 原因不明的死胎史，复发性 自然流产（3次），由于毒 血症或发育受限原因早产,2 分,腹腔镜手术（60min） 关节镜手术（60min） 既往恶性肿瘤,3 分,VTE病史 血栓家族史 现患恶性肿瘤或化疗 肝素引起的血小板减少 未列出的先天或后天血栓形成 抗心磷脂抗体阳性 凝血酶原20210A阳性 因子Vleiden阳性 狼疮抗凝物阳性 血清同型半胱氨酸升高,5 分,选择性下肢关节置换术 髋关节、骨盆或下肢骨折 1个月内：脑卒中 急性脊
4、髓损伤（瘫痪） 多发性创伤,举例：,评估患者VTE发生风险：60岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性患者 1、分析患者的风险因素： 年龄41-60岁1分 大手术(60分钟) 2分 卧床（72h）2分 恶性肿瘤2分 中央静脉通路2分 患者不满足高出血风险 2、计算患者的风险评分：1+2+2+2+2=9分,1.低危风险； 1 分：DVT 发生风险10%，尽早活动，基础预防； 2.中危风险：2 分： DVT 发生风险 10%20%，药物预防+物理预防； 3.高危风险:34 分：DVT 发生风险 20%40%，药物预防+物理预防； 4.极高危风险:5 分：DVT 发生风险 40%80%，死亡率 1%5
5、%，药物预防+物理预防。 5.如存在 5 分项危险因素，直接定为极高危。,风险评估分级及护理措施：,举例：,评估患者VTE发生风险：60岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性患者 1、分析患者的风险因素： 年龄41-60岁1分 大手术(60分钟) 2分 卧床（72h）2分 恶性肿瘤2分 中央静脉通路2分 患者不满足高出血风险 2、计算患者的风险评分：1+2+2+2+2=9分 3、判断患者的风险等级：总分5分，为VTE极高危人群 4、相应的推荐预防方法：药物预防（LMWH）和物理预防,评估时机及记录频次,1.新入院患者本班内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至 6
6、 小时内完成记录。 2.低风险患者：每周评估一次，并勾选相应护理措施。 3.中度风险患者：每周至少评估 2 次，并勾选相应护理措施。 4.高风险、极高风险患者：每日评估，并勾选相应护理措施。 5.患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评估。,VTE风险预防护理措施单记录要求：,1.患者入院后进行初次评估，评估结果记录在Caprini 风险评估表内，如果评估1分，建立VTE风险预防护理措施单，并勾选相应措施。 2.住院期间进行风险评估后将评估分数直接写在VTE风险预防护理措施单内，并勾选相应措施。并填写日期、时间、签名。,VTE风险预防护理措施单,VTE风险预防护理措施,VTE风险预防护
7、理措施,VTE 的护理管理流程,完成患者 VTE 风险评估后，护士依据护理管理流程对不同风险等级患者采取针对性的处理措施。 （一）低危患者：尽早活动，健康宣教，进行基础预防。 （二）中危及以上患者：向医生汇报评估情况，关注患者 D-二聚体、深静脉彩超，遵医嘱给予基础预防、物理预防、药物预防。,说 明,1.骨科住院患者使用Caprini 风险评估表评估后，中低危风险患者使用VTE风险预防护理措施单。,说明,高危、极高危使用深静脉血栓观察护理单。 高危、极高危组使用深静脉血栓观察护理单，如全髋关节置换术、股骨头置换术、全膝关节置换术、骨盆骨折、脊柱手术、老年髋部骨折等患者每天评估记录一次。 发生深
8、静脉血栓患者使用深静脉血栓观察护理单,深静脉血栓观察护理单,深静脉血栓观察护理单,观察内容（下肢）,腘动脉搏动（正常、变弱、不能触及） 足背动脉搏动（正常、变弱、不能触及） 下肢皮肤颜色（淡红、紫色、红色、正常） homans症（阴性、阳性） 疼痛尺评分 肿胀（无、度、度、 度） 皮肤温度（温暖、凉） 主观感觉麻痹（无、有） 小腿周径（cm）,下肢皮肤颜色（淡红、紫色、红色、正常）,颜色的排序正常吗？,Homans征：,Homans 征（即直腿伸踝试验）：检查方法是让病人仰卧，膝关节伸直，检查者手持病人足部用力使踝关节背屈，牵拉腓肠肌。如小腿后部明显疼痛，属阳性反应。,足背动脉搏动,疼痛尺,深
9、静脉血栓观察护理单,肿胀评估：度肿胀: 皮纹变浅； 度肿胀：皮纹消失； 度肿胀：出现水泡。,小腿周径,指小腿最粗部位的周长。 每日测量双下肢同一平面的周径（大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长）进行患肢和健肢的比较，如患肢周径明显增大，需及时汇报主管医师处理。双侧前后相差lcm即考虑有临床意义。 测量周径，首先要确定髌骨位置。,.确定髌骨位置,深静脉血栓的护理,测量小腿周径,深静脉血栓的护理,测量大腿周径,评估意见,未发现问题 进一步评估 采取相应护理措施,护理相关措施,1、卧床休息 2、抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm 3、膝关节微曲15，腘窝处避免受压，活动
10、腘关节 4、严禁按摩及热敷，避免下肢静脉穿刺 5、指导踝泵锻炼 6、穿弹力袜,7、肢体周期重启循环泵使用 8、检测D二聚体等实验室指标 9、遵医嘱使用抗凝剂 10、检测外周循环的情况及全身情况 11、告知（DVT的危害） 12、宣教 （戒烟，增加活动量等） 13、防止便秘,临床常见问题,1、没有及时测量小腿周径，或是周径相差较多 2、照着前面的签单，不结合患者的实际情况 3、手术后没有及时附血栓单 4、有漏项存在,低分子量肝素,临床使用低分子量肝素分两步走 1、评估血栓形成的风险：Caprini评分。 2、排除患者出血的风险：鉴于抗凝预防本身潜在出血并发 症，应对患者出血风险进行评估。,抗凝禁
11、忌症,（1）近期中枢神经系统出血、颅内或脊髓损伤且出血可能性大者； （2）活动性出血，24h内输血超过2个单位 （3）慢性出血且48h出血量较明显； （4）血小板计数50109/L,抗凝禁忌症,（5）严重的血小板功能障碍，特点是血小板数目多无明显减少，但血小板功能检查异常（如出血时间延长，凝血酶原消耗减低，凝血活酶生成不佳，束臂试验阳性），但凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间以及部分凝血活酶时间均正常。 （6）近期进行出血风险很高的大型手术 （7）潜在的凝血机制障碍，如：凝血因子异常，如因子缺乏、严重的肝脏疾病；凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长（除外狼疮抗凝物质）。 （8）脊髓麻醉或腰椎穿刺 （9）易跌倒的高危病人（头部外伤）,感谢有您，一路相伴！,
