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1、第八十三章 骨肿瘤患者的护理,遵医护理学院临床护理教研室 李安余,Company Logo,学习目标,1、掌握骨肿瘤患者的病理分类及好发部位。 2、掌握骨肿瘤化疗的护理要点和截肢术的护理要点。 3、熟悉骨肿瘤患者护理评估、常见护理问题、计划与实施。 4、了解骨肉瘤与骨巨细胞瘤的治疗原则及健康教育要点。,Company Logo,一、概 念,发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤,Company Logo,二、分类,原发性骨肿瘤 来源 骨、软骨、骨髓、纤维组织、血管组织、脂肪组织、神经组织等 类型 良性骨肿瘤：骨软骨瘤、软骨瘤、脂肪瘤等 中间性骨肿瘤：血管内皮细胞瘤、骨巨细胞瘤等 恶
2、性骨肿瘤：骨肉瘤、骨髓瘤、纤维肉瘤等,Company Logo,分 类,继发性骨肿瘤 转移癌 瘤样病损：部分骨组织内的病变未能肯定其性质是否为真性骨肿瘤 骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、骨纤维结构不良等,Company Logo,骨肉瘤（osteosarcoma） 恶性肿瘤 发病率高 好发年龄 10-20岁 好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端 性别比例 男 ：女 2 ：1,Company Logo,骨巨细胞瘤（osteoclastoma） 介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤 具侵蚀性、破坏性、复发性 可恶变性,Company Logo,好发年龄：20-40岁 好发长骨骨骺、干骺端 疼痛 关节功能障碍,Com
3、pany Logo,【病理】 1、骨肉瘤：直接来源于间质细胞，恶性细胞直接形成类骨样组织。肺转移的发病率高。 2、起源于骨髓结缔组织间质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构。 I型：良性 II型：侵袭性 III型：恶性,Company Logo,护理评估,（一）、术前评估 1、健康史1一般资料 2既往史 3家族史,Company Logo,护理评估,（一）、术前评估 2、身体状况 1局部 （2）全身,疼痛与压痛,肿块与肿胀,压迫症状,活动受限,病理性骨折与脱位,转移和复发,Company Logo,护理评估,（三）、辅助检查 1、影像学检查 2、生化检查 3、病理组织检查,Company L
4、ogo,骨肉瘤X线检查,干骺端溶骨与硬化破坏 骨质变薄，穿凿样改变 软组织内形成包块 骨膜反应 Codman三角 日光放射影,Company Logo,骨巨细胞瘤的X线特征,侵及骨骺及干骺端 偏心性溶骨性破坏 肥皂泡样表现 骨皮质膨胀变薄,Company Logo,护理评估,心理-社会状况 1、认知程度 2、心理承受程度 3、社会支持系统,Company Logo,护理评估,心理-社会状况 （二）术后评估 1、手术情况 2、康复状况 3、心理认知状况,Company Logo,护理评估,心理-社会状况 【常见的护理诊断/问题】 1、恐惧/焦虑 2、慢性疼痛 3、躯体活动障碍 4、睡眠型态紊乱
5、5、有感染的危险 6、知识缺乏 7、潜在并发症：病理性骨折,Company Logo,护理评估,心理-社会状况 【常见的护理诊断/问题】 1、恐惧/焦虑 2、慢性疼痛 3、躯体活动障碍 4、睡眠型态紊乱 5、有感染的危险 6、知识缺乏 7、潜在并发症：病理性骨折,Company Logo,护理评估,（四）、心理-社会状况 【计划与实施】 骨肿瘤的治疗首要方法是手术治疗,Company Logo,骨巨细胞瘤的治疗 手术 刮除灭活骨水泥填充 假体置换术 广泛根治或截肢 放疗,Company Logo,骨肉瘤的治疗 综合保肢治疗：先保命，后保肢 肿瘤的大剂量化疗 手术治疗,Company Logo,
6、环磷酰胺 氨甲喋呤 长春新碱 秋水仙碱,常用化疗药物,Company Logo,化疗作用,早期全身治疗，消灭微小病灶 评估术前化疗效果，指导术后化疗 缩小肿块，提高保肢率 有充分时间设计保肢方案 减少术中扩散 早期识别高危病组,Company Logo,根治性瘤段切除、植入假体术 截肢术,手术,Company Logo,Company Logo,护理评估,（四）、心理-社会状况 【计划与实施】 （一）术前护理 1、心理护理 2、协助检查 3、手术准备 4、疼痛的护理,Company Logo,护理评估,WHO推荐癌性疼痛三阶梯疗法： 第一阶梯：非阿片类阿司匹林 第二阶梯：弱阿片类可待因 第三阶
7、梯：强阿片类吗啡,Company Logo,护理评估,（四）、心理-社会状况 【计划与实施】 （一）术前护理 5、改善营养状况 6、化疗患者的护理 （1）心理支持 （2）观察药物毒性反应 （3）给药注意事项,Company Logo,护理评估,（四）、心理-社会状况 【计划与实施】 （4）饮食指导 （5）休息与活动 避免负重，防止病理性骨折的发生,Company Logo,护理评估,（四）、心理-社会状况 【计划与实施】 （二）术后护理 1、病情观察 2、体位 3、疼痛护理 4、生活护理 5、功能锻炼,Company Logo,护理评估,（四）、心理-社会状况 【计划与实施】 （二）术后护理
8、6、截肢术后患者护理,心理支持,防止伤口出血,局部观察,幻肢痛的护理,Company Logo,幻肢痛（phantom pain） 心理诱导和心理治疗 1. 转移患者注意力，消除不良的心理因素 2.叩击神经残端，配合理疗 3.早期装配义肢，经常穿戴加压刺激 4. 对顽固性幻肢痛除心理治疗外，可行普鲁卡因局部封闭、交感神经阻滞,Company Logo,护理评估,（四）、心理-社会状况 【计划与实施】,指导患者进行残肢锻炼,活动与休息,Company Logo,护理评估,（四）、心理-社会状况 【计划与实施】 7、健康指导,身心健康,提高生存质量,指导功能锻炼,指导使用助行器,复诊,Company Logo,护理评估,（四）、心理-社会状况 【护理评价】 1、情绪稳定，积极配合治疗 2、疼痛缓解 3、睡眠良好 4、肢体活动功能保持良好，未发生感染 5、未发生病理性骨折 6、患者了解功能锻炼知识，积极主动参加功能康复锻炼,Company Logo,练习题： 1.骨巨细胞瘤、骨肉瘤典型影像学表现？ 2.化疗药品的护理？,Thank You !,
