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1、,深化医药卫生体制改革 促进基本公共卫生服务均等化 省卫生厅 沈敏祥 2009-8-15,CHAC, PUMC HOSPITAL,一、我国面临的基本公共卫生问题 二、促进基本公共卫生服务均等化工作目标和主要任务 三、促进基本公共卫生服务均等化政策与措施 四、安徽省促进基本公共卫生服务均等化实施意见,CHAC, PUMC HOSPITAL,一、我国面临的基本公共卫生问题,(一)城乡居民健康状况明显进步： 1、法定报告传染病发病率显著降低： 从1949年的2万/10万降到2007年的362.87/10万。 2、城乡环境卫生面貌发生根本变化： 6.1亿农村人口饮用清洁自来水，农村自来水普及率达 64
2、.1%，卫生厕所普及率57%。 3、健康指标持续改善： 人均期望寿命达73岁，孕产妇死亡率34.2 /10万，婴 儿死亡率14.9。,CHAC, PUMC HOSPITAL,（二）仍然面临的基本公共卫生问题,1、新老传染病问题仍然严重： 全国结核病患者约450万人，仅次于印度；每年新发 结核病人150万人，其中涂阳病人65万，占全球15%； 乙肝病毒携带率10-15%，约占世界的1/3； 艾滋病感染者65万； 血吸虫病患者85万； 手足口病病例2008年47.1万例； 新发传染病：SARS、人禽流感、甲型H1N1流感。,CHAC, PUMC HOSPITAL,2、慢病成为中国重要的公共卫生问题
3、,慢病患病率、死亡率持续、快速增长； 脑血管病发病率是欧美的4-5倍，是日本的3.5倍； 恶性肿瘤与英国、美国、法国接近，却明显高于亚洲其他国家（日本、印度和泰国）； 每年有300万人死于心血管疾病，约相当于每天8000人； 每年新发心肌梗死患者达到50万人； 每年新发偏瘫患者200万人。,CHAC, PUMC HOSPITAL,慢性病的疾病负担越来越重,2003年高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病、恶性肿瘤等5类疾病的直接医疗费用达1209亿元，其中住院费用588亿元，门诊费用621亿元，这5类疾病的直接医疗费用占国家医疗总费用的21%。 从1993年到2003年10年间，慢性病中最主要的心脑
4、血管病医疗费用增长速度平均达17%。 全国每年大约有1000余万农村人口遭遇慢病和贫困的恶性循环，陷入“因病致贫、因病返贫”的困境。,CHAC, PUMC HOSPITAL,3、影响妇女儿童健康的疾病发病率仍然较高,新生儿出生缺陷形势严峻，据统计，我国每年约有20-30万肉眼可见的先天畸形儿出生，每年先天残疾的儿童达80万-120万，占出生数的4-6%。 宫颈癌、乳腺癌等妇女疾病没有得到有效控制，西部地区妇女常见妇科病已经成为危害妇女健康的主要卫生问题。,CHAC, PUMC HOSPITAL,4、人口老年化进程加快,老龄化趋势加快，60岁以上老人每年以3.2%的速度增长； 我国已经进入老龄化
5、社会，2005年，65岁以上人口比例达7.7%，60岁以上人口比例达10.5%，据预测2020年分别达到11.2%和16.1%。,CHAC, PUMC HOSPITAL,5、公共卫生公平性存在问题,卫生资源集中在城市； 城市人均公共卫生经费投入明显高于农村； 农村人口享有的公共卫生服务的数量和质量 与城市相比有明显差距； 农村孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿 童死亡率明显高于城市； 农村人口平均期望寿命明显低于城市人口； 流动人群得不到公平的公共卫生服务。 （全国有1.2亿流动人口）,CHAC, PUMC HOSPITAL,二、促进基本公共卫生服务均等化工作目标和主要任务,（一）基本公共卫
6、生服务均等化概念 每个居民，不论其性别、年龄、种族、居住地、 职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫 生服务； 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要 通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免 费或低收费向城乡居民提供来实现。,CHAC, PUMC HOSPITAL,1、公共卫生服务效率高、效益好 1元健康教育产生的效益等于100元预防措施的效益 1元预防措施的效益等于100元医疗措施的效益 2、每个居民应该平等地获得基本公共卫生服务 3、为国民提供基本公共卫生服务是政府的责任 4、均等化不等于平均化,CHAC, PUMC HOSPITAL,（二）我国公共卫生服务存在问题,1、体系不全 2
7、、范围不明 3、城乡差异 4、投入不足 5、服务效率与质量有待提高,CHAC, PUMC HOSPITAL,（三）促进基本公共卫生服务均等化工作目标任务,1、工作目标 通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫 生服务项目； 明确政府责任； 对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康 危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病， 提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能 力，使城乡居民逐步享有均等化基本公共卫生服务。,CHAC, PUMC HOSPITAL,分阶段目标：,到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区之间公共卫生服务差距明显缩小。 到2020年，基本公共卫生
8、服务均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。,CHAC, PUMC HOSPITAL,2、主要任务,（1）确定公共卫生服务范围。 （2）完善公共卫生服务体系。 （3）增加公共卫生服务投入：2009年人均 基本公共卫生服务经费标准不低于15 元，到2011年不低于20元。 （4）提高公共卫生服务效率和质量。,CHAC, PUMC HOSPITAL,三、促进基本公共卫生服务均等化政策与措施,实施国家基本公共卫生服务项目 实施重大公共卫生服务项目 加强公共卫生服务能力建设 保障公共卫生服务所需经费,CHAC, PUMC HOSPITAL,（一）实
9、施国家基本公共卫生服务项目,1、确定基本公共卫生服务项目的原则： （1）经济社会发展状况 （2）主要公共卫生问题 （3）干预措施效果 （4）财政承受能力 （5）国家基本，地方增加，适时调整,CHAC, PUMC HOSPITAL,国家根据经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家基本公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供。 随着经济社会发展和财政承受能力适时调整，满足群众需要。 地方政府根据当地主要公共卫生问题、经济社会发展状况和财政承受能力，可在国家基本公共卫生服务项目基础上增加公共卫生的内容。,CHAC, PUMC HOSPITAL,2、2009-2011年国家基本公共卫生服
10、务项目,（1）建立居民健康档案 （2）健康教育 （3）预防接种 （4）传染病防治 （5）儿童保健 （6）孕产妇保健 （7）老年人保健 （8）慢性病管理 （9）重性精神疾病管理,CHAC, PUMC HOSPITAL,（）建立居民健康档案,以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，以家庭为单位，在自愿的基础上，逐步为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及医疗卫生服务记录等；健康档案要及时更新，逐步实行计算机管理。,CHAC, PUMC HOSPITAL,（2）健康教育,针对健康素养基本知识和技能及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民免费
11、提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务；设置健康教育宣传栏并定时更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动，（省电视台开设公益性健康频道，中小学开健康教育课，开展公共场所禁烟活动）。,CHAC, PUMC HOSPITAL,（3）预防接种,为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。,CHAC, PUMC HOSPITAL,（4）传染病防治,及时登记并报告辖区内发现的传染病例
12、和疑似病例，进行现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行规范化治疗管理，做好治疗记录。,CHAC, PUMC HOSPITAL,（5）儿童保健,为0-3岁婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理，新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内每年健康检查4次，第2年和第3年至少2次；进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。,CHAC, PUMC HOSPITAL,（6）孕产妇保健,为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视服
13、务，进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。,CHAC, PUMC HOSPITAL,（7）老年人保健,对辖区65岁以上老年人口进行登记管理，进行健康危险因素调查和健康管理,提供疾病预防、自我保健及伤害预防指导、自救等健康指导。,CHAC, PUMC HOSPITAL,（8）慢性病管理,对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。对35岁以上高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及提供用药、饮食、运动、心理等健康指导。,CHAC, PUMC HOSPITAL,（9）重性精神疾病管理,对辖区重性精神病患者进行
14、登记管理； 在专业机构指导下对在家居住的重性精 神病患者进行治疗随访和康复指导。,CHAC, PUMC HOSPITAL,（二）实施重大公共卫生服务项目,1、重大公共卫生服务项目确定原则： 国家和地区针对主要传染病、慢性病、地方病、职业病等重大疾病和严重威胁妇女、儿童等重点人群的健康问题以及突发公共卫生事件预防和处置需要，制定和实施重大公共卫生服务项目，并适时调整。,CHAC, PUMC HOSPITAL,特点： 跨地区 严重威胁健康 实施纵向干预,CHAC, PUMC HOSPITAL,2、国家重大公共卫生服务项目,2009年继续实施的国家重大公共卫生服务项目为： （1）结核病、艾滋病等重大
15、疾病防控 （2）国家免疫规划 （3）农村妇女住院分娩补助,CHAC, PUMC HOSPITAL,2009年起新增实施的国家重大公共卫生服务项目为：,（1）为15岁以下人群补种乙肝疫苗； （2）消除燃煤型氟中毒危害； （3）农村妇女孕前和孕早期补服叶酸预防新生儿 神经管缺陷； （4）贫困白内障患者复明； （5）农村改水改厕； （6）农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查。,CHAC, PUMC HOSPITAL,神经管畸形(neuraltube defects,NTDs),-是以无脑畸形和脊柱开裂为主要表现的严重的出生缺陷 -我国年出生缺陷动态监测结果,神经管缺陷（）。资料的收集采用以医院为基础的监测方法
16、。年月至年月，共监测例围产儿，查出先天畸形儿例，畸形总率为万，其中例，畸形率为万。的发病在我国存在着明显的地理差异，以北方为高（尤以太行山脉周围地区最高），从北到南，逐渐下降。,CHAC, PUMC HOSPITAL,-美国NTD的流行病学调查提示，美国NTD发生率为每10000新生儿有868人 -大量的研究证明,妇女孕前1个月至孕后3个月内每日服用0.4 mg小剂量的叶酸能有效的降低NTDs的发生率,CHAC, PUMC HOSPITAL,3、计划生育技术服务是国家重大公共卫生服务项目。 4、我省增加的重大公共卫生项目：免费婚前保健服务、血吸虫病人医疗救助等。,CHAC, PUMC HOSPITAL,2009年我省新增重大公共卫生服务专项任务,1、15岁以下儿童补种乙肝疫苗 1/3人口 2、孕妇孕前和孕早期服叶酸 全部孕产妇 3、妇女宫颈癌检查 6县 90000人
