《经导管主动脉瓣植入术(TAVI)适应证和并发症防治策略课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经导管主动脉瓣植入术(TAVI)适应证和并发症防治策略课件（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、经导管主动脉瓣植入术（经导管主动脉瓣植入术（TAVI）适应）适应证和并发症防治策略证和并发症防治策略世界第世界第1例成功例成功TAVI病例病例Alain CribierApril 16, 2002TAVI手术量增长趋势3内内 容容TAVI研究背景TAVI适应证TAVI并发症及防治策略内内 容容TAVI研究背景TAVI适应证TAVI并发症及防治策略为什么需要TAVITAVI研究背景一Aortic stenosis in SingaporeTay et al. SMJ 2012 TAVI研究背景二 主动脉瓣退行性变是老年主动脉瓣狭窄的主要原因7TAVI研究背景三 治疗时机和治疗选择9TAVI研究背
2、景四 高龄患者不简单-合并太多的临床情况10PARTNER Trial DesignCohort A84 yrsN=699Cohort B83 yrsN=358J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254www.nejm.orgTAVI研究背景五 PARTNER研究成就了TAVI的地位Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)Leon, NEJM, 363:17, October 2010TAVI研究背景六 TAVI的入路选择14内内 容容TAVI研究背景TAVI适应证TAVI并发症及防治策略15经导管主动脉瓣
3、植入术（经导管主动脉瓣植入术（TAVI）适应证）适应证ClassLevelTAVI应由多学科结合的“心脏团队”实施，包括心脏病学专家、心脏外科专家、影像和麻醉学专家。ICTAVI仅能在可以实施心脏外科手术的医院内进行。IC合并症状的重度AS患者，经“心脏团队”评估不宜接受AVR治疗，且经TAVI治疗生活质量可能获得改善，伴发疾病的情况、预期寿命超过1年者。IB合并症状的重度、高危AS患者，仍适合于行外科手术，但是“心脏团队”根据患者个体风险状况和解剖适合程度，支持行TAVI治疗者，可考虑行TAVI治疗。患者意愿？IIaB经导管主动脉瓣植入术（经导管主动脉瓣植入术（TAVI）禁忌症）禁忌症绝对禁
4、忌绝对禁忌无“心脏团队”和无实施心脏外科手术能力。适合 TAVI，作为AVR的替代，未获得“心脏团队”的确认临床估计预期寿命1年因为伴发疾病，TAVI不可能改变生活质量重度、原发、相关的其他瓣膜疾病，引起患者大多数症状，只能通过外科手术治疗解剖瓣膜大小不适合（29mm）。左心室内血栓活动性心内膜炎冠脉开口阻塞风险较高（瓣膜钙化不对称，瓣环和冠状动脉开口之间的距离较短，主动脉窦小）。升动脉或弓部存在斑块合并活动性血栓。经股动脉或锁骨下途径：血管内径不足（血管内径、钙化、迂曲）。相对禁忌症二叶式主动脉瓣或非钙化性瓣膜需行再血管化治疗而未经治疗的冠状动脉疾病。血流动力学不稳定LVEFAngioTEE
5、TTE+CT冠状面冠状面矢状面（矢状面（2mm）- - 瓣环为椭圆形瓣环为椭圆形- - 超声一般从短轴测瓣环超声一般从短轴测瓣环SAPIEN XT TEE瓣环测量推荐17 1918 2221 2524 27CoreValve26mmFor 2023mm瓣环瓣环29mmFor 2327mm瓣环瓣环31mmFor 2629mm瓣环瓣环TAVI并发症之三并发症之三-脑卒中脑卒中TAVI 后脑部损伤TF vs. TA TAVISAPIEN vs. CoreValveRodes-Cabau JACC 2011Astarci EJCTS 2011Khalert Circulation 2010均无显著差异
6、均无显著差异不影响神经认知功能不影响神经认知功能“静息性静息性”（Silent）或无症状性脑损伤）或无症状性脑损伤35DWI(MRI)FollowingAVRShowingSilentStroke36+TAVI显著高于显著高于AVR （PARTNER：5.5% vs. 2.4%）+围手术期风险最高围手术期风险最高+脑血管保护装置脑血管保护装置/ Embrella deflector缩短操作时间缩短操作时间减少植入前减少植入前BAV次数次数Embrella Cardiovascular(deflector)SMT(deflector)Claret Medical(capture)TAVI后脑卒中
7、的防治策略TAVITAVI并发症之四并发症之四-严重血管并发症术前评估: CT, TTE, Angio Right femoral63mm Right iliac75mm 准确测量血管腔内径准确测量血管腔内径+降低穿刺鞘管的管径降低穿刺鞘管的管径+改进鞘管技术改进鞘管技术n 可扩张鞘管可扩张鞘管球囊堵塞 & 带膜支架Coda Reliant Fluency ViabahnTAVI并发症之五-急性肾损伤（AKI）+TAVI术后：术后：11.7%27.8%+TAVI早期重要并发症早期重要并发症+显著增加围手术期及中期死亡率显著增加围手术期及中期死亡率+VARC-Modified RIFLE sco
8、re有助于辨别有助于辨别+高危因素高危因素:DM 周围血管病周围血管病 中晚期中晚期CKD等等Nephrology 17 (2012) 445451发生率：发生率：28.8%（15/52）独立预测因素：围手术期输血、独立预测因素：围手术期输血、TA、高血压史、高血压史局限型：样本量小局限型：样本量小TAVI其它并发症其它并发症Causes of hypotension after TAVIVascular complicationsiliac ruptureVentricular ruptureAcute valve dysfunctionCoronary artery obstruction
9、Multiple rapid pacing episodes in pts with poor LV functionSuicidal LV in severe LVH After removing AV obstruction LV decompresses to such an extent that the subvalvular hypertrophy obstructs outflow treated with fluids & avoiding diureticsCardiol Clin 29 (2011) 211222J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1
10、200-1254TAVI其它并发症其它并发症Left main stem compromise with semi-occlusive displacement of calcified nodule from aortic valve.Treated with CPB device explantation AVRAlso PCI/CABGCardiol Clin 29 (2011) 211222J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254TAVI之总结篇之总结篇SAVRHigh risk for surgeryComplications30-40% do
11、not undergo SAVRAdvanced ageLV dysfunctionMultiple co-morbiditiesPt. preferencePhysician assessment“Symptomatic Severe Aortic Stenosis”Prohibitive riskInoperability 3% mortality (STS, EuroSCORE)2% Stroke11% prolonged ventilationOrgan failureThromboembolic ComplicationsBleedingProsthetic valve DysfunctionJ. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254TAVRThankYou49
