《医学影像学考试重点[汇编]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像学考试重点[汇编]（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学影像学 第二章中枢神经系统 脑实质的 MRI:T1WI脑髓质信号稍高于皮质 ,T2WI 则稍低于皮质 . 脑脊液 , 信号均匀 , T1WI 为低信号 , T2WI 为高信号 , 水抑制像呈低信号 . 颅骨板障和脂肪组织 : T1WI 和 T2WI均为高信号 . 椎管肿瘤 : 髓肿瘤 , 以室管膜瘤和星形细胞瘤常见; 髓外硬膜肿瘤 , 多为神经源性 肿瘤和脊膜瘤 ; 硬膜外肿瘤 , 常见为转移瘤 . 脊髓空洞症 病理上包括中央管扩积水和脊髓空洞形成两型. ( 一) 脑肿瘤 : 1. 星形细胞瘤 : ( 属于神经上皮组织肿瘤 , 是神经胶质瘤中 最常见类型 , 也是颅 最 常见的肿瘤 , 成
2、人多在大脑 , 儿童小脑 .) 【临床病理】 肿瘤按分化程度分为 ,1 级分化良好 , 呈良性 ;2 级是良恶交界性肿瘤 ;3 和 4 级分化不良 , 呈恶性. CT表现：病变多位于白质。 1 级肿瘤通常呈低密度灶，其可见瘤结节, 分界清 楚，占位效应轻，无或轻度强化(除毛细胞和室管膜下巨细胞型外)，2-4 级肿 瘤多呈高低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤出血，肿块形态不规则， 边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的则 呈不均匀性强化。 (恶性越高 , 占位, 水肿, 强化越明显 ) MRI检查：病变 T1WI呈稍低或混杂信号， T2WI呈均匀或不均匀性高信号。
3、恶性 度越高，其 T1 和 T2 值愈长，囊壁和壁结节强化愈明显。 2. 脑膜瘤 CT表现：平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基底与硬脑膜相 连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中度或 重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描时一般表现均质明显强 化。 MRI检查： T1WI呈等或稍高信号， T2WI呈等或高信号，均一性强化，临近脑膜 增厚并强化称 “脑膜尾征” ，并有一定特征。 MRA 能明确肿瘤对静脉（窦）的 压迫程度及静脉（窦）有无血栓。 3. 垂体瘤 4. 听神经瘤 5. 颅咽管瘤 6. 转移瘤 多自肺癌 (男), 乳腺癌 (女), 前列腺癌
4、 , 深爱和绒癌等原发灶 , 经血行转移而来 . 特 征: 小肿瘤 , 大水肿 . ( 二) 脑外伤 1. 脑挫裂伤 2. 脑血肿 3. 硬膜外血肿 : CT:颅板下贱梭形或半圆形高密度灶 4. 硬膜下血肿 : CT:急性期见颅板下新月形成或半月形高密度影, 常伴有脑挫裂伤 或脑血肿 , 脑水肿和占位效应明显 . 亚急性或慢性血肿 , 呈稍高 , 等, 低或混杂密度 灶.CT 图像上等密度血肿 ,MRI 常呈高信号 , 显示清楚 5. 蛛网膜下腔出血 : 儿童常 见, 出血于大脑纵裂和脑底池, 一般 7 天左右吸收 .( 三联征 : 剧烈头痛脑膜刺激 征 血性脑脊液 ) ( 三) 脑血管疾病
5、1. 脑出血 : 以高血压性常见 , 好发于 基底节 , 脑丘( 偏瘫), 脑桥和小脑 , 易破入脑室 . CT:急性期亚急性期慢性期 发病时间 :2 月 血肿密度 : 高; 等; 低 周围水肿 : 有; 逐渐减轻 ; 无 占位效应 : 有; 轻; 无. MRI:急性亚急性慢 发病时间 :1 月 T1WI信号: 等; 高; 低 T2WI信号: 低; 高; 高. 2. 脑梗死 (1) 缺血性梗死 : 平扫表现为低密度灶 ;2 3 周时可出现”模糊效应” , 病灶变为 等密度而不可见 .(2) 出血性梗死 (3) 腔隙性梗死 : 系深部髓质小动脉闭塞所致. 缺血灶为 10 至 15mm 大小, 好
6、发于 基底节 , 丘脑, 等, 中老年常见 .T1 低信号 ,T2 高信号 .MRI 对脑梗死发现早 , 敏感 性高. 3. 动脉瘤 好发于颅底动脉环及附近分支, 是蛛网膜出血常见原因 . 脑 CT,已成为脑部检查的主要技术. 颅炎症和脱髓鞘性病变 , 只能行 CT和 MRI检 查, 且 MRI较 CT敏感. 颅出血 , 大多行 CT,尤其急性期出血 . 第二节 脊髓 ( 一) 椎管肿瘤 ( 二) 脊髓损伤 ( 三) 脊髓空洞症 : 脑出血 CT检查：急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则均匀高密度影，周围 水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室积血。吸收期始于3 7 天，可见
7、血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可 完全吸收。囊变期始于2 个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔， 伴有不同程度的脑萎缩。 脑梗塞 CT示低密度灶，其部位和围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇 形，基底贴近硬膜。可见占位效应。23 周时可出现“模糊效应”，病灶变为 等密度而不可见。增强扫描可见脑回状强化。12个月后形成边界清楚的低密 度囊变。 脑膜瘤 CT检查：平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基底与硬膜相 连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重 度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描呈均匀性显著增强。 M
8、RI检查： T1WI呈等或稍高信号， T2WI呈等或高信号，均一性强化，邻近脑膜 强化称为“脑膜尾征”。 垂体瘤 CT检查：蝶鞍扩大，鞍肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦。肿块 呈等或略高密度，常有低密度灶，均匀、不均匀或环状强化。局限于鞍的小于 10mm 的微腺瘤，冠状面平扫不易显示，增强扫描可见等、低、高密度结节，间 接征象垂体高度 8mm ，垂体上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。 MRI检查：垂体微腺瘤显示由于CT 。T1WI上呈，低信号 T2WI上呈等或高信 号。垂体大腺瘤应注意观察双侧海绵窦、视交叉受累情况。 成人脑组织 MRI影像信号特征 T1WI: 脂肪( 白（高） );
9、白质( 灰白); 灰质( 灰); 脑脊液 ( 黑); 骨( 黑); 血液 ( 黑) T2WI: 灰白; 黑灰; 灰白; 白; 黑; 黑. 第四章呼吸系统 大叶性肺炎的X线表现 大叶性肺炎：细菌性肺炎中最常见的一种，为肺炎链球菌感染。病理改变分为四 期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。临床表现：起病急，寒战 高热，胸痛，咳铁锈色痰为典型特征。 X线表现：充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度降低。红色及灰色肝 样变期表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。炎症累 及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密 影。实变影中可见透亮支气管影
10、，即“空气支气管征”。消散期实变区密度逐渐 降低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。 9. 急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别 急性肺脓肿空洞 : 早期形成厚壁空洞，缘常较光整，底部常见液平。急性期周围 可见模糊的渗出影，慢性期周围渗出吸收减少，壁变薄，腔也逐渐变小，周围有 较多紊乱的条索状纤维病灶。 癌性空洞 : 多见于老年，多为厚壁偏心空洞，壁不光滑，可有癌结节，外壁可有 分叶和毛刺征，常伴肺门、纵膈淋巴结增大。 肺结核空洞 : 多发于肺上叶尖段、下段和后叶背段，通常较小，壁薄，壁光滑， 周围常由卫星病灶。 10. 肺结核的分型及影像学表现 肺结核是有人型或牛型结核杆菌引起的肺
11、部慢性传染病。基本病理变化为渗出 肺泡炎，增殖结核性肉芽肿，变质干酪样坏死 一）原发性肺结核（型）又名原发综合征。 X线的典型表现“哑铃状”，包括原发浸润灶；淋巴管炎；肺门、纵膈淋 巴结肿大 二）血型播散性肺结核（型） 急性血型播散性肺结核：又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴 影，粟粒大小为12 ，边缘清晰，粟粒影像特点主要是“三均匀”，即分布 均匀、大小均匀、密度均匀。 亚急性及慢性血型播散性肺结核：双肺中、上野粟粒状或较粟粒大的阴影，其 大小不一、密度不等、分布不均。 三）继发性肺结核（型）成年人结核中最常见 浸润性肺结核：多有外源性再感染结合菌或已静止的原发早重新活动所致。
12、X线征象：局限性斑片阴影：多见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。大叶 性干 酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大叶致密性实变，其可见不规则的“虫蚀样”空 洞，边缘模糊。增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣” 或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。结核球：为圆形、椭圆形阴影，大 小 0.5 4 不等，常见 23 ，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高， 部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见的散在的纤维增殖性病灶，称 “卫星灶”。结核性空洞：空洞壁薄，壁、外缘较光滑，空洞周围常有不同性 质的卫星灶。支气管播散病变：沿气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相 互融合成小片状阴影。硬结钙
13、化或索条影，提示病灶愈合。 慢性空洞性肺结核： X线和 CT表现：纤维空洞：上中肺野常见，壁厚，壁光滑。空洞周围改变： 可见大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化和大量纤维粘连。肺叶变 形：病变肺叶收缩，患侧肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状。代偿性肺气肿。 胸膜肥厚及粘连。纵膈向患侧移位。 四） 结核性胸膜炎（型） X线和 CT表现：不同程度的胸腔积液表现，慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚， 可见胸膜钙化。 3、中心型肺癌的X线及 CT表现 答：X线表现：间接表现（ 2 分）：阻塞性肺过度充气（肺气肿）；阻塞性 肺炎；阻塞性肺不。直接表现（2 分）：肺门影增深、增大和肺门部肿块（肿 瘤本身或肿瘤与
14、肺门增大的淋巴结）。反“S”征：发生在右上叶支气管的肺 癌，其肺门部肿块与右上叶不连在一起而成，他们的下缘呈反S状（1 分）。 CT表现：支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄（1 分）；肺门肿块（ 1 分）；侵犯纵隔结构（1 分）；纵隔肺门淋巴结转移（1 分）。 3、周围型肺部的CT表现 答：主要表现为肺球形肿块（1 分）。肿块常可见分叶征（1 分）、毛刺征（ 1 分）、胸膜凹陷征（ 1 分）和不规则的厚壁空洞（1 分）。直径 3cm以下的小 肺癌还可见空泡征（ 1 分）和支气管充气征（ 1 分）。增强扫描肿块呈密度均 匀的中等强化， CT值可增高 20Hu以上（ 1 分）。增强扫描对发现肺门
15、、纵隔 淋巴结转移更敏感（ 1 分）。 1. 试述中心型期肺癌的简单含义和可能具有的各种X线表现，并述 CT对检出 和诊断早期中心型肺癌的作用。 答：指肿瘤局限于支气管腔, 或在肺叶或肺段支气管壁浸润生长, 未侵及周围的肺 实质，并且无转移者 . 早期中央型肺癌在胸片上可无异常表现，或表现为支气管 狭窄的继发改变 . 肺含气量不足表现为局部的密度增高, 阻塞性肺不表现为肺体积 缩小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片状阴影，阻塞性支气管扩引起条索状影， 局限性肺气肿表现为局限性密度减低及肺纹理稀疏。CT可显示支气管有轻度狭 窄、管壁增厚或腔结节。CT对支气管阻塞的继发性改变的显示比X线平片敏感。 1
16、2纵膈常见的肿瘤和瘤样病变有哪些？ 前纵膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤。 中纵膈：淋巴瘤，支气管囊肿。 后纵隔：神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤） 3、浸润性肺结核的X线表现 答：好发于肺尖和锁骨下区（1 分）；多种性质的病变同时存在（1 分）， 如渗出、增殖、播散（ 1 分）、纤维化和空洞（ 1 分）等。 4、肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别 答：结核球多数为圆形。边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，部常有环形、弧 形或斑片钙化（ 1 分），周围多有卫星灶（1 分）。 外围型肺癌多为分叶状肿块（1 分），有短细毛刺，可有空泡征但很少有钙化， 多有胸膜凹陷（ 1 分）。 4、大中性肺炎的X线表现 答：充血期： X线片可无阳性发现， CT可呈磨玻璃样阴影（ 0.5 分）。 实变期：密度均匀致密影，边缘模糊，可占据整个肺叶；可见空气支气管征，CT 较 X线显示更好（ 1.5 分）。 消散期：实变区密度逐渐减低，可呈散在、大小不等的斑片状，最后可完全吸 收。（ 1 分） 五） 其他肺外结核（型）：按部位及脏器命名。 11、肺癌 肺癌按发生部位
