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1、精品办公范文荟萃 医保中心个人工作总结 xxxx 年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说 在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个 机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一 个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医 保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有 着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍 惜这次机会，从4 月 1 日到现在，虽然还不到一年，但也已 经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成 熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心 多了几分不同的责任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和
2、目 标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为 了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作 中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个 月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加 班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北 京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4 月 1 日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手 精品办公范文荟萃 工退单人次总共约15251 人次，审核涉及金额约3543 万元， 审核单张票据总共约46 万张，最高单日审核量达到了350 多份。除了对基本医疗保险的审核，有
3、时中心还会安排我对 各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审 组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大 家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行 互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性 质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是 以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及 发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出 现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政 策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非 本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途 径、门诊票据日
4、期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗 项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记 和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付 问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限 级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等 等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医 院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回 单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报， 精品办公范文荟萃 无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一 项任务和责任来认真对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减 少因退单，延迟报销而引起病人
5、与我院发生矛盾，避免不必 要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师 等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传 的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐 患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因 无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人， 造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医 生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系 或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视， 避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲 流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮 片复方，周四，我也及时将此消息通知
6、各位领导，对此医保 主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的 准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里 及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事 联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问 题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多 精品办公范文荟萃 样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒 付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。 为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作 的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用 休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过 系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作 做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休 息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料，分析产生 拒付的原因，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了 论文一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作 和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将 高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好， 希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科 室建设工作中去。
