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1、产前检查主要内容,第 二 讲,一、概述 二、初次产前检查 三、孕中期检查 四、孕晚期检查 五、高危妊娠 六、妊娠期需特别注意的情况,容,学 习 内,1. 产前检查的目的 2. 孕期检查次数及孕周 3. 主要检查项目,一. 概 述,1.产前检查的目的, 确定孕龄; 确定孕妇和胎儿的健康状况; 发现高危孕妇,及早干预; 制定孕期保健计划; 获得良好的母婴妊娠结局。,2 .孕期检查次数及孕周, 应从确诊早孕开始。 检查时间:首次检查时间应在6-8周,妊娠20-36周为每4周检查一次,妊娠37周以后每周检查一次,共进行产前检查9-11次。 凡属高危妊娠者,应酌情增加产前检查次数。,妊娠分期,早期妊娠(
2、孕早期): 停经13+6周,中期妊娠(孕中期): 14周27+6周,晚期妊娠(孕晚期): 28周41+6周,预产期的计算方法, 针对月经周期为2830天的孕妇 末次月经:月份加9或减 3,天数加 7,计算自己的预产期,3 .主要检查项目,询问病史:家族史、个人史、月经史、妊娠史、既往病史和现病史; 体格检查:包括全身和妇科检查,如血压、体重、宫高、腹围等; 辅助检查:化验、B超、心电图等。,二、初次产前检查,时间:613周 1. 询问病史 2. 个人健康指标 3. 体格检查 4. 辅助检查,1 .询问病史,孕妇基本情况:年龄、职业、文化程度等。 现病史:目前患有的疾病以及治疗情况,目前的不适症
3、状。 月经史:初潮时间、周期是否规律、末次月经。 生育史:自然/人工流产史、难产史、早产、死胎、死产、胎儿畸形、残疾史等。,避孕史:曾经使用的避孕方法。 既往史:曾经患过的疾病。 夫妇双方家族史和遗传病史:智力、听力、视力障碍、精神病等。 手术史:曾经做过的手术。,2.个人健康指标,血压 体质指数 血糖 血红蛋白,孕妇的正常血压,正常血压 140/90mmHg,体质指数, 体质指数(BMI)的计算公式: BMI = 体重(kg)/ 身高(m) 2 我国健康成年人的BMI正常范围为: 18.523.9kg/m2, BMI18.5为消瘦,BMI24.027.9为超重, BMI28.0为肥胖。,附表
4、:孕期体重总增重范围和增重速率*,血 糖, 孕期正常血糖5.1mmol/L 孕早期 空腹血糖7mmol/L, 为孕前糖尿病 孕中、晚期 糖耐量试验(OGTT) 空腹血糖5.1mmol/L, 1小时10.0mmol/L, 2小时8.5mmol/L, 有任何一项均诊断为妊娠期糖尿病,血红蛋白, 成年非孕妇的血红蛋白值应为 120150g/L(读作克/升) 孕妇血红蛋白110g/L,3.体格检查, 全身体检: 测血压;测身高、体重;观察发育和体表有无异常,听诊检查肺和心脏,触诊检查甲状腺、肝脾大小等。,4.辅助检查, 必查项目: 血常规 尿常规 血型 (ABO和Rh) 肝功能 肾功能 乙肝表面抗原
5、梅毒螺旋体筛查, HIV筛查 细菌性阴道病(BV)的检 测(早产史者) 宫颈分泌物沙眼衣原体和 淋球菌检测(高危孕妇或有症状者) 心电图 超声检查, 建议检查项目: 空腹血糖测定或75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 丙型肝炎病毒(HCV)筛查 宫颈脱落细胞学检查(孕前12个月未检查者),三、孕中期检查,1. 询问病史 2. 体格检查 3. 辅助检查,检查次数,第2次检查:14-196周 1、分析首次检查的结果 2、血压、体重、宫高、腹围、胎心率 3、唐氏筛查 注意事项: HB105g/L,补充铁剂;开始补充钙剂。,检查次数,第3次检查:20-236周 1、血压、体重、宫高、腹围、胎心率 2、
6、胎儿四维彩超(2228周) 3、血常规、尿常规 注意事项: 宫颈评估(早产高危者应测量宫颈长度),检查次数,第4次检查:24-276周 1、血压、体重、宫高、腹围、胎心率 2、75gOGTT 3、血常规、尿常规,胎动计数法,规律:每小时胎动不少于35次,每12小时胎动在3040次以上。 方法:计算胎动时,孕妇取半坐位或侧卧位,两手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定时间内各数1小时,3次相加乘以4,即为12小时的胎动总数。, 常规身体检查(必查项目): 测量血压、体重、宫高和胎心; 检查下肢是否有水肿等。 绘制妊娠图,2.体格检查,我需要做产前诊断吗?,产前筛查风险值决定产前诊断,产前诊断的目标人
7、群, 35岁以上的高龄孕妇; 生育过染色体异常儿的孕妇; 夫妇一方有染色体平衡易位者; 生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病患儿者; 性连锁隐性遗传病基因携带者;, 夫妇一方有先天性代谢病,或已生育过病儿的孕妇; 在妊娠早期接受较大量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇; 有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇; 原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇; 本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。,四、孕晚期检查,1. 询问病史 2. 体格检查 3. 辅助检查,孕晚期检查,第5次检查:28-316周 1、血压、体重、宫高、腹围、胎心率、 胎位 2、产科B超检查 3、血常规、尿常规
8、,孕晚期检查,第6次检查:32-366周 1、血压、体重、宫高、腹围、胎心率、 胎位 2、血常规、尿常规,孕晚期检查, 建议检查项目 妊娠3234周肝功能、血清胆汁酸检测 妊娠34周开始电子胎心监护 (无负荷试验,NST)检查 心电图复查,孕晚期检查,第7-11次检查:37-416周 1、血压、体重、宫高、腹围、胎心率、 胎位、宫颈检查 2、血常规、尿常规 3、NST检查(每周一次) 4、产科超声检查 5、评估分娩方式, 常规身体检查(必查项目) 测量血压、体重、宫高和胎心 检查下肢是否有水肿等 绘制妊娠图 骨盆检查评估产道,2.体格检查,3.辅助检查, 必查项目 血常规、尿常规 超声检查:胎
9、儿生长发育情况、 羊水量、胎位、胎盘位置,我属于高危妊娠吗?,五、高危妊娠,1.哪些孕妇属于高危孕妇 2.哪些孕妇容易发生 妊娠期高血压疾病 3.哪些孕妇容易发生 妊娠期糖尿病 4.哪些孕妇容易发生早产,年龄18岁或35岁; 有异常孕产史者; 妊娠期接触有害物质; 母儿血型不合; 孕期出血; 妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病;,1.哪些孕妇属于高危孕妇,妊娠合并内科疾病; 早产或过期妊娠史; 胎位、胎盘及脐带异常; 产道异常(包括骨产道及软产道); 多胎妊娠,羊水过多、过少; 辅助生殖; 曾患或现患有生殖器官肿瘤者等。,2.哪些孕妇容易发生 妊娠期高血压疾病,初产妇; 孕妇年龄过小或大于35岁;
10、 多胎妊娠; 妊娠期高血压病史及家族史; 慢性高血压; 慢性肾炎;,糖尿病; 肥胖; 营养不良; 低社会经济状况。,3.哪些孕妇容易发生 妊娠期糖尿病,糖尿病家族史,尤其是一级亲属(父母、兄弟姐妹); 年龄30岁,特别是35岁以上; 肥胖或超重,孕前BMI24; 巨大儿分娩史;,无原因反复流产史; 死胎、死产; 孕期反复患外阴阴道念珠菌病(VVC); 胎儿畸形史; 孕期胎儿比实际孕周偏大或羊水过多。,4.哪些孕妇容易发生早产,有过早产史、晚期流产史或本人为早产儿; 年龄40岁; 有妊娠并发症; 无产前保健,经济状况差; 吸烟、吸毒或酗酒者;,孕期长期站立,特别是每周站立超过40小时; 有生殖道感染/性传播感染或高危史者; 多胎妊娠; 助孕技术后妊娠(试管婴儿、体外受精); 生殖系统发育畸形等。,六、妊娠期需特别注意的情况,1. 阴道流血 2. 阴道流液 3. 头痛、头晕 4. 视物不清 5. 恶心、呕吐 6. 腹痛,7. 心慌气短 8. 尿少 9. 浮肿 10. 胎动减少或消失 11. 其他任何不适,妊娠期如果出现以下情况要及时就医:,1. 下列哪项不是孕早期检查的项目?(单选) 血压 体重 血尿常规化验 产前筛查 梅毒/乙肝/HIV筛查,小 测 验,2. 填空: 孕产妇正常血压是 mmHg; 孕产妇正常血红蛋白值是 克/升。,小 测 验,