中医内科学中风ppt课件

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1、第四章： 肝胆病证第七节： 中 风目录vv概述：概述： 概念概念 文献摘要文献摘要 讨论范范围vv 病因病机：病因病因病机：病因 病机病机 小小结vv诊查要点：要点：诊断根据断根据 病病证鉴别 相关相关检查 vv辨辨证论治：治： 辨辨证要点要点 治治疗原那么原那么 证治分治分类vv预防防调护vv结语vv临证备要要一、定 义vv 中中风是以猝然昏仆，不省人事，半身是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言不遂，口眼歪斜，言语不利不利为主症的病主症的病证，病病轻者可无昏仆而者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪半身不遂及口眼歪斜等病症。斜等病症。vv 1、发病特点：病特点：发病忽然，起病急病忽然，起

2、病急骤。vv 2、病症表、病症表现：病情的：病情的轻重是根据有重是根据有无神昏表无神昏表现。vv 3、因、因变化多端而起名化多端而起名为：“中中风；又因又因发病忽然又称之病忽然又称之为“卒中。卒中。二、文献摘要 vv 中没有中中没有中中没有中中没有中风风的病名，但有关中的病名，但有关中的病名，但有关中的病名，但有关中风风的的的的论论述述述述较详较详；在病名方面，卒中昏迷期在病名方面，卒中昏迷期在病名方面，卒中昏迷期在病名方面，卒中昏迷期间间成成成成为为仆仆仆仆击击、大厥、薄厥；、大厥、薄厥；、大厥、薄厥；、大厥、薄厥； 半身不遂者那么有偏枯、偏半身不遂者那么有偏枯、偏半身不遂者那么有偏枯、偏半

3、身不遂者那么有偏枯、偏风风、身偏不用，、身偏不用，、身偏不用，、身偏不用，风风痱等痱等痱等痱等病名；病名；病名；病名；vv在病因方面，在病因方面，在病因方面，在病因方面，认识认识到感受外邪，到感受外邪，到感受外邪，到感受外邪，烦劳烦劳暴怒可以暴怒可以暴怒可以暴怒可以诱发诱发本病。本病。本病。本病。还认识还认识到与体到与体到与体到与体质质和和和和饮饮食有关。食有关。食有关。食有关。vv ：“ “虚邪偏客于身半，虚邪偏客于身半，虚邪偏客于身半，虚邪偏客于身半，邪气独留，邪气独留，邪气独留，邪气独留，发为发为偏枯。偏枯。偏枯。偏枯。vv ：“ “阳气者，大怒那么形阳气者，大怒那么形阳气者，大怒那么形

4、阳气者，大怒那么形气气气气绝绝，而血菀于上，使人薄厥。，而血菀于上，使人薄厥。，而血菀于上，使人薄厥。，而血菀于上，使人薄厥。vv ：“仆仆仆仆击击，偏枯，偏枯，偏枯，偏枯肥肥肥肥贵贵人那么高粱之疾也人那么高粱之疾也人那么高粱之疾也人那么高粱之疾也vv唐宋以前，以唐宋以前，以唐宋以前，以唐宋以前，以“ “外外外外风风学学学学说为说为主，多以主，多以主，多以主，多以“ “内虚邪内虚邪内虚邪内虚邪中立中立中立中立论论，东汉张东汉张仲景以仲景以仲景以仲景以为为“ “络络脉空虚，脉空虚，脉空虚，脉空虚，风风邪入邪入邪入邪入中是本病中是本病中是本病中是本病发发生的主因，并以邪中深浅，病情生的主因，并以邪

5、中深浅，病情生的主因，并以邪中深浅，病情生的主因，并以邪中深浅，病情轻轻重重重重分分分分为为中中中中经经中中中中络络，中，中，中，中脏脏中腑。治中腑。治中腑。治中腑。治疗疗以疏以疏以疏以疏风风散邪，扶散邪，扶散邪，扶散邪，扶助正气，小助正气，小助正气，小助正气，小续续命命命命汤汤、大秦就、大秦就、大秦就、大秦就汤汤vv唐宋以后特唐宋以后特唐宋以后特唐宋以后特别别是金元是金元是金元是金元时时期以期以期以期以“ “内内内内风风立立立立论论，张张元元元元素以素以素以素以为为病因是病因是病因是病因是热热；“ “心火爆盛；心火爆盛；心火爆盛；心火爆盛；“ “正气自虚，正气自虚，正气自虚，正气自虚，“ “

6、痰湿生痰湿生痰湿生痰湿生热热。vv元代王履提出元代王履提出元代王履提出元代王履提出“ “真中、真中、真中、真中、“ “类类中病名；中病名；中病名；中病名；vv明代明代明代明代张张景岳以景岳以景岳以景岳以为为本病与本病与本病与本病与“ “外外外外风风无关，提出无关，提出无关，提出无关，提出“ “非非非非风风之之之之说说，提出，提出，提出，提出“ “内内内内伤积损伤积损的的的的论论点；李中梓明确点；李中梓明确点；李中梓明确点；李中梓明确提出提出提出提出闭闭、脱二、脱二、脱二、脱二证证；叶天士；叶天士；叶天士；叶天士“ “精血衰耗，水不涵木精血衰耗，水不涵木精血衰耗，水不涵木精血衰耗，水不涵木肝阳偏

7、亢，内肝阳偏亢，内肝阳偏亢，内肝阳偏亢，内风时风时起，提出滋液熄起，提出滋液熄起，提出滋液熄起，提出滋液熄风风，补补阴潜阳以及开阴潜阳以及开阴潜阳以及开阴潜阳以及开闭闭、固脱。王清任提出，中、固脱。王清任提出，中、固脱。王清任提出，中、固脱。王清任提出，中风风半身半身半身半身不遂，偏身麻木是由于不遂，偏身麻木是由于不遂，偏身麻木是由于不遂，偏身麻木是由于“ “气虚血瘀，气虚血瘀，气虚血瘀，气虚血瘀，创创“ “补补阳阳阳阳还还伍伍伍伍汤汤。三、范围v中医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑堵塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等病 因vv内内伤

8、积损：素体阴：素体阴亏血虚，年老体衰，将血虚，年老体衰，将息失宜息失宜vv劳欲欲过度：度：烦劳过度、房事不度、房事不节vv饮食不食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒酒过度度vv情志所情志所伤：五志：五志过极以抑郁极以抑郁恼怒怒为主、主、烦劳紧张、素体养盛、素体养盛vv气虚邪中：气血缺乏，脉气虚邪中：气血缺乏，脉络空虚，空虚，风邪入邪入侵；痰湿素盛侵；痰湿素盛病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉情志所伤以郁怒为主肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经

9、络痰浊闭阻经络脉络空虚气气血血上上逆逆、上上蒙蒙清清窍 病机小结vv根本病机：根本病机：根本病机：根本病机：总总属阴阳失属阴阳失属阴阳失属阴阳失调调、气血逆乱、气血逆乱、气血逆乱、气血逆乱vv病位：在心病位：在心病位：在心病位：在心脑脑，与肝，与肝，与肝，与肝肾亲肾亲密相关密相关密相关密相关vv病理根底：肝病理根底：肝病理根底：肝病理根底：肝肾肾阴虚阴虚阴虚阴虚vv病理要素：病理要素：病理要素：病理要素：风风、火、痰、气、瘀、火、痰、气、瘀、火、痰、气、瘀、火、痰、气、瘀vv病理性病理性病理性病理性质质：本虚：本虚：本虚：本虚标实标实，本虚，本虚，本虚，本虚为为肝肝肝肝肾肾阴虚，气血衰阴虚，气

10、血衰阴虚，气血衰阴虚，气血衰 少；少；少；少；标实为风标实为风、火、痰、气、瘀、火、痰、气、瘀、火、痰、气、瘀、火、痰、气、瘀vv vv病机病机病机病机归纳归纳：虚阴虚、血虚、火：虚阴虚、血虚、火：虚阴虚、血虚、火：虚阴虚、血虚、火( (肝火、心火肝火、心火肝火、心火肝火、心火) )、风风肝肝肝肝风风、外、外、外、外风风、痰、痰、痰、痰风风痰、湿痰、气气痰、湿痰、气气痰、湿痰、气气痰、湿痰、气气逆、气滞、血血瘀逆、气滞、血血瘀逆、气滞、血血瘀逆、气滞、血血瘀病病病病势势： 轻轻、浅、浅、浅、浅中中中中经络经络 重、深重、深重、深重、深中中中中脏脏腑腑腑腑闭证闭证脱脱脱脱证证阳阳阳阳闭闭阴阴阴阴

11、闭闭演化：演化：演化：演化：由由由由闭转闭转脱脱脱脱中中中中经络经络中中中中脏脏腑腑腑腑恢复期恢复期恢复期恢复期后后后后遗遗症症症症根据有无神昏根据有无热象中中中中脏脏中腑中腑中腑中腑痰火瘀热痰火瘀热痰痰痰痰浊浊瘀阻瘀阻瘀阻瘀阻气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀诊查要点一、一、一、一、诊诊断根据断根据断根据断根据1 1具有忽然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻具有忽然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻具有忽然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻具有忽然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言木、口眼歪斜、言木、口眼歪斜、言木、口眼歪斜、言语语蹇蹇蹇蹇涩涩等特点的。等特点的。等特点的。等特点的。轻

12、轻症症症症仅见仅见眩眩眩眩晕晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等2 2多急性起病，好多急性起病，好多急性起病，好多急性起病，好发发于于于于4040岁岁以上年以上年以上年以上年龄龄3 3发发病之前多有病之前多有病之前多有病之前多有头晕头晕、头头痛、肢体一痛、肢体一痛、肢体一痛、肢体一侧侧麻木等先麻木等先麻木等先麻木等先兆病症兆病症兆病症兆病症4 4常有眩常有眩常有眩常有眩晕晕、头头痛、心悸等病史，病痛、心悸等病史，病痛、心悸等病史，病痛、心悸等病史，病发发多有情志多有情志多有情志多有情志失失失失调调、饮

13、饮食不当或食不当或食不当或食不当或劳劳累等累等累等累等诱诱因因因因二、病证鉴别二、病证鉴别1中风与口僻中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志妨碍等表现言语不清，而无半身不遂或神志妨碍等表现2中风与厥证中风与厥证 厥证也有忽然昏仆、不省人事之表现，但神昏后厥证也有忽然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行清醒，时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行清醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利3中风与痉证中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓

14、反张为主痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出如今抽搐之后，抽搐时间长，症。痉证之神昏多出如今抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等病症无半身不遂，口眼歪斜等病症vv4中中风与痿与痿证vv 痿痿证可以有肢体可以有肢体瘫痪，活，活动无力等无力等类似似中中风之表之表现，痿，痿证普通起病普通起病缓慢，以双下慢，以双下肢肢瘫痪或四肢或四肢瘫痪，或肌肉萎，或肌肉萎缩，筋惕肉，筋惕肉瞤多瞤多见，起病，起病时无神昏。无神昏。vv5中中风与与痫证vv 痫症症发作作时起病急起病急骤，忽然昏仆倒地，忽然昏仆倒地，但但痫症症为阵发性神志异常的疾病，卒性神志异常的疾病，卒发仆仆倒倒时常口中

15、作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；而口吐白沫；痫证之神昏多之神昏多为时短短暂，移，移时可自行清醒，醒后一如常人，但可再可自行清醒，醒后一如常人，但可再发。相关检查v脑脊液、眼底等CT、MRI辨证论治一、辨一、辨一、辨一、辨证证要点要点要点要点1 1辨中辨中辨中辨中经络经络、中、中、中、中脏脏腑腑腑腑 中中中中经络经络： 半身不遂、口眼歪斜、言半身不遂、口眼歪斜、言半身不遂、口眼歪斜、言半身不遂、口眼歪斜、言语语不利、但不利、但不利、但不利、但认识认识清楚。清楚。清楚。清楚。 中中中中脏脏腑：昏不腑：昏不腑：昏不腑：昏不识识人，或神志昏糊、迷蒙，伴人，或神志昏

16、糊、迷蒙，伴人，或神志昏糊、迷蒙，伴人，或神志昏糊、迷蒙，伴见见肢肢肢肢体不用。体不用。体不用。体不用。2 2中中中中脏脏腑辨腑辨腑辨腑辨闭证闭证与脱与脱与脱与脱证证 闭证闭证：属：属：属：属实实，证见证见神志昏迷、牙关神志昏迷、牙关神志昏迷、牙关神志昏迷、牙关紧闭紧闭、口噤不、口噤不、口噤不、口噤不开、两手握固、肢体开、两手握固、肢体开、两手握固、肢体开、两手握固、肢体强痉强痉等。等。等。等。 脱脱脱脱证证：属虚，症：属虚，症：属虚，症：属虚，症见见神志昏神志昏神志昏神志昏愦愦无知，目合口开，四无知，目合口开，四无知，目合口开，四无知，目合口开，四肢松懈肢松懈肢松懈肢松懈瘫痪瘫痪，手撒肢冷汗

17、多、二便自，手撒肢冷汗多、二便自，手撒肢冷汗多、二便自，手撒肢冷汗多、二便自遗遗，鼻息低，鼻息低，鼻息低，鼻息低微。微。微。微。vv3 3闭证闭证当辨阳当辨阳当辨阳当辨阳闭闭和阴和阴和阴和阴闭闭：vv 阳阳阳阳闭闭痰火瘀痰火瘀痰火瘀痰火瘀热热：身：身：身：身热热面赤、气粗面赤、气粗面赤、气粗面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽鼻鼾、痰声如拽鼻鼾、痰声如拽鼻鼾、痰声如拽锯锯、便秘溲黄、舌苔黄、便秘溲黄、舌苔黄、便秘溲黄、舌苔黄、便秘溲黄、舌苔黄腻腻、舌、舌、舌、舌绛绛干，甚那么舌体倦干，甚那么舌体倦干，甚那么舌体倦干，甚那么舌体倦缩缩，脉弦滑而数。，脉弦滑而数。，脉弦滑而数。，脉弦滑而数。vv 阴阴阴阴闭闭

18、痰痰痰痰浊浊瘀阻；面白唇紫、痰涎瘀阻；面白唇紫、痰涎瘀阻；面白唇紫、痰涎瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白壅盛、四肢不温、舌苔白壅盛、四肢不温、舌苔白壅盛、四肢不温、舌苔白腻腻、脉沉滑。、脉沉滑。、脉沉滑。、脉沉滑。vv4 4辨病期：分三期辨病期：分三期辨病期：分三期辨病期：分三期vv 急性期：二周；中急性期：二周；中急性期：二周；中急性期：二周；中脏脏腑腑腑腑为为一个月。一个月。一个月。一个月。vv 恢复期：二周后或一个月至半年恢复期：二周后或一个月至半年恢复期：二周后或一个月至半年恢复期：二周后或一个月至半年内。内。内。内。vv 后后后后遗遗症期症期症期症期 ：半年以上：半年以上：

19、半年以上：半年以上 治疗原那么vv中中经络：平肝熄：平肝熄风、化痰祛瘀通、化痰祛瘀通络为主主vv中中脏腑腑vv 闭：熄：熄风清火，豁痰开清火，豁痰开窍、通腑泻、通腑泻热vv 脱：急宜救阴回阳固脱脱：急宜救阴回阳固脱vv 内内闭外脱：醒外脱：醒脑开开窍与扶正固脱兼用与扶正固脱兼用vv恢复期乃后恢复期乃后遗症期，多症期，多为真假兼真假兼夹，当扶，当扶正祛邪，正祛邪，标本兼本兼顾，平肝熄，平肝熄风，化痰祛痰，化痰祛痰与滋养肝与滋养肝肾、益气养血并用、益气养血并用三、证治分类一中一中一中一中经络经络( (急性期急性期急性期急性期 1 1 风风痰入痰入痰入痰入络络主症：肌肤不仁，手足麻木，忽然主症：肌肤

20、不仁，手足麻木，忽然主症：肌肤不仁，手足麻木，忽然主症：肌肤不仁，手足麻木，忽然发发生口眼歪斜，生口眼歪斜，生口眼歪斜，生口眼歪斜，言言言言语语不利，口角流涎，舌不利，口角流涎，舌不利，口角流涎，舌不利，口角流涎，舌强语强语塞，甚那么半身不塞，甚那么半身不塞，甚那么半身不塞，甚那么半身不遂，或兼遂，或兼遂，或兼遂，或兼见见手足拘手足拘手足拘手足拘挛挛，关，关，关，关节节酸痛等症，舌苔薄白，酸痛等症，舌苔薄白，酸痛等症，舌苔薄白，酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数脉浮数脉浮数脉浮数证证机概要：脉机概要：脉机概要：脉机概要：脉络络空虚，空虚，空虚，空虚，风风痰乘虚入中，气血痰乘虚入中，气血痰乘虚入中，气血

21、痰乘虚入中，气血闭闭阻阻阻阻治法：祛治法：祛治法：祛治法：祛风风化痰通化痰通化痰通化痰通络络代表方：真方白丸子加减代表方：真方白丸子加减代表方：真方白丸子加减代表方：真方白丸子加减常用常用药半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、白芍、鸡血藤、豨血藤、豨莶草草加减加减言言语不清加菖蒲、不清加菖蒲、远志志痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、花、赤芍、 2 风阳上扰证主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，忽然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚那么半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉治法：平肝潜阳，活血通络代

22、表方：天麻钩藤饮加减常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金 3 阴虚风动证主症：平素头晕耳鸣、腰酸，忽然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络治法：滋阴潜阳，熄风通络代表方：镇肝熄风汤加减常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤加减：加减：1、痰、痰热较重，苔黄重，苔黄腻，泛，泛恶，加胆星、，加胆星、竹茹、川竹茹、川贝母清母清热化痰；化痰；2、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加，加栀子、黄

23、芩清子、黄芩清热除除烦vv二中二中二中二中脏脏腑急性期腑急性期腑急性期腑急性期vv 1 1 闭证闭证vv 1 1 痰痰痰痰热热腑腑腑腑实证实证vv主症：素有主症：素有主症：素有主症：素有头头痛眩痛眩痛眩痛眩晕晕，心，心，心，心烦烦易怒，忽然易怒，忽然易怒，忽然易怒，忽然发发病，半病，半病，半病，半身不遂，口舌歪斜，舌身不遂，口舌歪斜，舌身不遂，口舌歪斜，舌身不遂，口舌歪斜，舌强语强语蹇或不蹇或不蹇或不蹇或不语语，神，神，神，神识识欠清欠清欠清欠清或昏糊，肢体或昏糊，肢体或昏糊，肢体或昏糊，肢体强强急，痰多而粘，伴腹急，痰多而粘，伴腹急，痰多而粘，伴腹急，痰多而粘，伴腹胀胀、便秘、便秘、便秘、便

24、秘、舌舌舌舌质质暗暗暗暗红红，或有瘀点瘀斑，苔黄，或有瘀点瘀斑，苔黄，或有瘀点瘀斑，苔黄，或有瘀点瘀斑，苔黄腻腻，脉弦滑，脉弦滑，脉弦滑，脉弦滑vv证证机概要：痰机概要：痰机概要：痰机概要：痰热热阻滞，阻滞，阻滞，阻滞，风风痰上痰上痰上痰上扰扰，腑气不通，腑气不通，腑气不通，腑气不通vv治法：通腑泄治法：通腑泄治法：通腑泄治法：通腑泄热热、熄、熄、熄、熄风风化痰化痰化痰化痰vv代表方：桃仁承气代表方：桃仁承气代表方：桃仁承气代表方：桃仁承气汤汤加减加减加减加减vv常用常用常用常用药药：桃仁、大黄、芒硝、枳：桃仁、大黄、芒硝、枳：桃仁、大黄、芒硝、枳：桃仁、大黄、芒硝、枳实实、陈陈胆星、黄胆星、

25、黄胆星、黄胆星、黄芩、全瓜芩、全瓜芩、全瓜芩、全瓜蒌蒌、赤芍、丹皮、牛膝、赤芍、丹皮、牛膝、赤芍、丹皮、牛膝、赤芍、丹皮、牛膝vv加减：加减：加减：加减：vv1 1、头头痛、眩痛、眩痛、眩痛、眩晕严晕严重者加重者加重者加重者加钩钩藤、菊花、珍珠藤、菊花、珍珠藤、菊花、珍珠藤、菊花、珍珠母平肝降逆；母平肝降逆；母平肝降逆；母平肝降逆；vv2 2、焦躁不安、焦躁不安、焦躁不安、焦躁不安、彻彻夜不眠，口干、舌夜不眠，口干、舌夜不眠，口干、舌夜不眠，口干、舌红红，加，加，加，加生地、沙参、夜交藤养阴安神。生地、沙参、夜交藤养阴安神。生地、沙参、夜交藤养阴安神。生地、沙参、夜交藤养阴安神。 2 痰火瘀闭

26、证主症：闭证病症加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻治法：熄风清火，豁痰开窍代表方：羚羊钩藤汤加减常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金 3 痰浊瘀闭证主症：闭证病症加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞治法：化痰熄风，宣郁开窍代表方：涤痰汤加减常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕 2 脱证 阴竭阳亡主症：忽然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，

27、脉细弱或脉微欲绝证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝治法：回阳救逆，益气固脱代表方：参附汤合生脉散加减常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉v3恢复期：针灸等药物治疗并进v 1 风痰瘀阻v主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑v证机概要：风痰阻络，气血运转不利v治法：搜风化痰，行瘀通络v代表方：解语丹加减v常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、全蝎 2 气虚络瘀证主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹治法：益气养血，化瘀通络代表方：补阳还五汤加减常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归

28、尾、川芎、地龙、牛膝 3 肝肾亏虚证主症：半身不遂，患肢生硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细证机概要：肝肾亏虚，阴血缺乏，筋脉失养治法：滋养肝肾代表方：左归丸合地黄饮子加减常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。辨证论治简表预防与调护预预预预防：防：防：防： 饮饮饮饮食宜清淡，忌肥甘厚味，食宜清淡，忌肥甘厚味，食宜清淡，忌肥甘厚味，食宜清淡，忌肥甘厚味，动风动风动风动风、辛辣刺激之品，、辛辣刺激之品，、辛

29、辣刺激之品，、辛辣刺激之品，禁烟酒，要禁烟酒，要禁烟酒，要禁烟酒，要坚坚坚坚持心境酣持心境酣持心境酣持心境酣畅畅畅畅，做到起居有常，做到起居有常，做到起居有常，做到起居有常，饮饮饮饮食有食有食有食有节节节节，防止疲防止疲防止疲防止疲劳劳劳劳调护调护调护调护： 既病之后既病之后既病之后既病之后, , 应应应应加加加加强强强强护护护护理。遇中理。遇中理。遇中理。遇中脏脏脏脏腑昏迷腑昏迷腑昏迷腑昏迷时时时时, , 须亲须亲须亲须亲密察看病密察看病密察看病密察看病情情情情变变变变化化化化, , 留意面色、呼吸、汗出等留意面色、呼吸、汗出等留意面色、呼吸、汗出等留意面色、呼吸、汗出等变变变变化化化化,

30、, 以防向以防向以防向以防向闭闭闭闭脱脱脱脱转转转转化。化。化。化。加加加加强强强强口腔口腔口腔口腔护护护护理理理理, , 及及及及时时时时去除痰涎去除痰涎去除痰涎去除痰涎, , 喂服或鼻喂服或鼻喂服或鼻喂服或鼻饲饲饲饲中中中中药时应药时应药时应药时应少量少量少量少量多次多次多次多次频频频频服。恢复期要加服。恢复期要加服。恢复期要加服。恢复期要加强强强强偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫肢体的被肢体的被肢体的被肢体的被动动动动活活活活动动动动, , 进进进进展各种展各种展各种展各种功能功能功能功能锻炼锻炼锻炼锻炼, , 并配合并配合并配合并配合针针针针灸、推拿、理灸、推拿、理灸、推拿、理灸、推拿、理疗疗疗疗、

31、按摩等。偏按摩等。偏按摩等。偏按摩等。偏瘫严瘫严瘫严瘫严重者重者重者重者, , 防止患肢受防止患肢受防止患肢受防止患肢受压压压压而而而而发发发发生生生生变变变变形。言形。言形。言形。言语语语语不利者不利者不利者不利者, , 宜加宜加宜加宜加强强强强言言言言语训练语训练语训练语训练。长长长长期卧床者期卧床者期卧床者期卧床者, , 维护维护维护维护部分皮肤部分皮肤部分皮肤部分皮肤, , 防止防止防止防止发发发发生褥生褥生褥生褥疮疮疮疮。临证备要临证备要结合辨病，掌握其合辨病，掌握其预后。后。正确运用通下之法。正确运用通下之法。出血性中出血性中风可配凉血化瘀法可配凉血化瘀法中中风后后遗证口眼歪斜的治

32、法，祛口眼歪斜的治法，祛风、除痰、除痰、通通络，方用，方用牵正散正散结语结语vv概念：中概念：中概念：中概念：中风风风风多多多多见见见见于四十于四十于四十于四十岁岁岁岁以上患者，以忽然昏仆，不省以上患者，以忽然昏仆，不省以上患者，以忽然昏仆，不省以上患者，以忽然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言人事，半身不遂，口眼歪斜，言人事，半身不遂，口眼歪斜，言人事，半身不遂，口眼歪斜，言语语语语不利不利不利不利为为为为主症的病主症的病主症的病主症的病证证证证，病病病病轻轻轻轻者可无昏仆而者可无昏仆而者可无昏仆而者可无昏仆而仅见仅见仅见仅见半身不遂及口眼歪斜等病症。半身不遂及口眼歪斜等病症。半身不遂及

33、口眼歪斜等病症。半身不遂及口眼歪斜等病症。vv病因：原始病因以情志不病因：原始病因以情志不病因：原始病因以情志不病因：原始病因以情志不调调调调, , 久病体虚久病体虚久病体虚久病体虚, , 饮饮饮饮食不食不食不食不节节节节, , 素素素素 体体体体阳亢阳亢阳亢阳亢为为为为主。主。主。主。诱发诱发诱发诱发要素主要要素主要要素主要要素主要为烦劳为烦劳为烦劳为烦劳、恼恼恼恼怒、醉怒、醉怒、醉怒、醉饱饱饱饱元常、气元常、气元常、气元常、气候候候候变变变变化等。化等。化等。化等。vv病位在病位在病位在病位在脑脑脑脑, , 涉及到心。涉及到心。涉及到心。涉及到心。 vv病理根底病理根底病理根底病理根底为为

34、为为肝肝肝肝肾肾肾肾阴虚阴虚阴虚阴虚, , vv病理要素病理要素病理要素病理要素为为为为 肝肝肝肝 风风风风、痰、火和血瘀。、痰、火和血瘀。、痰、火和血瘀。、痰、火和血瘀。vv病机主要病机主要病机主要病机主要为为为为阴阳失阴阳失阴阳失阴阳失调调调调, , 气血逆乱气血逆乱气血逆乱气血逆乱, , 上冲于上冲于上冲于上冲于脑脑脑脑。轻轻轻轻者中者中者中者中经络经络经络经络, , 重者中重者中重者中重者中脏脏脏脏中腑。中中腑。中中腑。中中腑。中脏脏脏脏又有又有又有又有闭闭闭闭脱之分脱之分脱之分脱之分, , 闭证闭证闭证闭证邪邪邪邪势势势势盛盛盛盛, , 多多多多见见见见痰痰痰痰火内火内火内火内闭闭闭

35、闭; ; 脱脱脱脱证证证证正气虚正气虚正气虚正气虚, , 可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。vv治治治治疗疗疗疗：vv 中中中中经经经经络络络络的的的的治治治治疗疗疗疗, , , , 普普普普通通通通宜宜宜宜平平平平肝肝肝肝熄熄熄熄风风风风, , , , 化化化化痰痰痰痰通通通通络络络络。中中中中腑腑腑腑宜宜宜宜通通通通腑腑腑腑泄泄泄泄热热热热。中中中中脏脏脏脏之之之之闭闭闭闭证证证证治治治治宜宜宜宜熄熄熄熄风风风风清清清清火火火火, , , , 豁豁豁豁痰痰痰痰开开开开窍窍窍窍; ; ; ; 脱脱脱脱证证证证治治治治宜宜宜宜救救救救阴阴阴阴回回回回阳阳阳阳固固固固脱脱脱

36、脱。恢恢恢恢复复复复阶阶阶阶段段段段以以以以经经经经络络络络病病病病变变变变为为为为主主主主, , , , 应应应应配配配配合合合合针针针针灸灸灸灸治治治治疗疗疗疗, , , , 使使使使直直直直接接接接作作作作用用用用于于于于经经经经络络络络, , , , 同同同同时时时时加加加加强强强强功能功能功能功能锻炼锻炼锻炼锻炼, , , , 促促促促进进进进恢复。恢复。恢复。恢复。vv 临临临临床床床床有有有有少少少少数数数数中中中中经经经经络络络络患患患患者者者者, , , , 忽忽忽忽然然然然半半半半身身身身不不不不遂遂遂遂, , , , 口口口口眼眼眼眼歪歪歪歪斜斜斜斜, , , , 并并并

37、并见见见见恶恶恶恶寒寒寒寒发发发发热热热热, , , , 骨骨骨骨节节节节酸酸酸酸痛痛痛痛, , , , 肢肢肢肢体体体体拘拘拘拘急急急急, , , , 舌舌舌舌苔苔苔苔薄薄薄薄白白白白等等等等症症症症, , , , 属属属属络络络络脉脉脉脉空空空空虚虚虚虚, , , , 风风风风邪邪邪邪侵侵侵侵袭袭袭袭所所所所致致致致; ; ; ; 或或或或原原原原系系系系阴阴阴阴虚虚虚虚阳阳阳阳充充充充, , , , 痰痰痰痰湿湿湿湿内内内内盛盛盛盛之之之之体体体体, , , , 复复复复加加加加外外外外感感感感风风风风邪邪邪邪而而而而发发发发病。治以祛病。治以祛病。治以祛病。治以祛风风风风通通通通络络络

38、络, , , , 佐以扶正。佐以扶正。佐以扶正。佐以扶正。 思索题vv1 1、名、名、名、名词词解解解解释释：中：中：中：中风风、中、中、中、中经络经络、中、中、中、中脏脏腑、腑、腑、腑、闭证闭证、阴阴阴阴闭闭、阳、阳、阳、阳闭闭、脱、脱、脱、脱证证、口僻？、口僻？、口僻？、口僻？vv2 2、中、中、中、中风风的病因病机概要？的病因病机概要？的病因病机概要？的病因病机概要？vv3 3、中、中、中、中风风与厥与厥与厥与厥证证、痉证痉证、痿、痿、痿、痿证证、痫证痫证区区区区别别？vv4 4、中、中、中、中风风的治的治的治的治疗疗原那么有哪些？原那么有哪些？原那么有哪些？原那么有哪些？vv5 5、中

39、、中、中、中风风分几期？各期的分几期？各期的分几期？各期的分几期？各期的证证、治、方、治、方、治、方、治、方、药药是什么是什么是什么是什么？临证备要vv1. 结结合辨病合辨病, 掌握其掌握其预预后。后。vv 脑脑出出血血急急性性期期 , 绝绝大大多多数数表表现现为为中中脏脏的的风风阳阳痰痰火火闭闭证证, 或或 中中腑腑之之腑腑实实瘀瘀热热证证, 有有的可表的可表现为现为脱象。脱象。vv 中中经经络络的的重重证证, 多多为为脑脑堵堵塞塞、脑脑血血管管痉痉挛挛，如如见见风风阳阳痰痰火火证证 , 虽虽然然神神志志清清楚楚, 仍仍应应防其病情防其病情恶恶化化 , 临证时须严临证时须严密察看。密察看。2

40、. 2. 正确运用通下之法。正确运用通下之法。正确运用通下之法。正确运用通下之法。 中中中中腑腑腑腑因因因因瘀瘀瘀瘀热热热热内内内内阻阻阻阻, , 腑腑腑腑气气气气不不不不通通通通, , 邪邪邪邪热热热热上上上上扰扰扰扰, , 神神神神机机机机失失失失用用用用, , 应应应应及及及及时时时时运运运运用用用用通通通通腑腑腑腑泄泄泄泄热热热热之之之之法法法法, , 有有有有助助助助于于于于邪邪邪邪从从从从下下下下泄。泄。泄。泄。 中中中中脏脏脏脏阳阳阳阳闭闭闭闭证证证证, , 风风风风阳阳阳阳痰痰痰痰火火火火炽炽炽炽盛盛盛盛, , 内内内内闭闭闭闭神神神神机机机机, , 有有有有时时时时因因因因邪

41、邪邪邪热热热热搏搏搏搏结结结结, , 亦亦亦亦可可可可出出出出现现现现腹腹腹腹满满满满 , , 便便便便秘秘秘秘, , 小小小小溲溲溲溲不不不不通通通通, , 苔苔苔苔黄黄黄黄腻腻腻腻, , 脉脉脉脉弦弦弦弦实实实实有有有有力力力力, , 亦亦亦亦应应应应配配配配人人人人通通通通下下下下之之之之法法法法 , , 使使使使大大大大便便便便畅畅畅畅 通通通通, , 痰痰痰痰热热热热下泄下泄下泄下泄, , 那么神那么神那么神那么神识识识识可清可清可清可清, , 危象可解。危象可解。危象可解。危象可解。 但正虚明但正虚明但正虚明但正虚明显显显显, , 元气欲脱者忌用。元气欲脱者忌用。元气欲脱者忌用。元气欲脱者忌用。3. 出血性中风可配凉血化瘀法。 脑出血或蛛网膜下腔出血, 可参照血证有关内容。其出血的机理多有瘀热搏结, 络伤血溢, 临床有时可见面唇青紫 , 舌络或紫黯, 可配合凉血化瘀止血法, 以犀角地黄汤为根底方治疗, 以行瘀热, 有助止血, 但应留意活血而不破血、动 血。 4. 中风后遗症口眼喎斜的治法。 中风后遗, 口眼喎斜多由风痰阻于络道所致, 治宜祛风、除痰、通络，方用牵正散。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较汤剂为佳。口眼润动者加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风；山萸肉、枸杞子补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。终了终了