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1、ICU工作流程我院ICU主要负责全院各科危重病人的监护、治疗，其目的是为了提高对危重病人的抢救治疗成功率，降低死亡率。一、医疗管理1、ICU是医院一独立科室，有专职医生和护士对病人进行每天24小时的监护和治疗。2、ICU医疗上采取全封闭式管理模式。1）、由ICU医生负责对病人的每日查房和开医嘱等医疗工作。2）、原病房主管医生及上级医生原则上每日巡视病人至少一次，根据病情需要随时到ICU与有关医生商讨诊疗问题，需要改医嘱时，应与ICU医生共同研究取得共识后由ICU医生负责更改。3）、ICU医生应和原主管医生保持联系，疑难问题需请其它专科会诊时，由ICU医生或双方医生协商作出决定，意见不统一时，由
2、ICU主治以上上级医生或双方医生协商作出决定，病例会诊讨论由ICU主任主持，并上报医务部，必要时由医务部组织。4）由门急诊直接收入ICU的危重病人，需请相关科室会诊的，由ICU主管医生或值班医生电话或书面请求会诊，相关科室接到电话或会诊申请书后，即刻到ICU会诊协助诊疗。3、病人转出ICU48小时内确定的院内感染仍属ICU感染，感染日期为转出日期，由接收科主管病人的医生填写院感病例登记表。且在感染日期一栏用红笔注“ICU”并向ICU反馈。4、ICU医生必须严可知遵守医院急救绿色通道管理制度的有关规定，主动、积极，协助其它科室专科医生的工作。二、收治范围 原则上凡生命体征不稳定和（或）高危需要进
3、行监护治疗的患者。1、ICU收治全院各科有抢救价值及在经济上有支付能力的危重病人，特殊情况除外。2、门、急诊病人需要生命支持治疗，而非需经急救绿色通道进行救治的危重病人在与ICU联系后可由急诊直接收入ICU。3、重大手术后病人和需要进行麻醉复苏的病人。4、其他科术后病人术后需要特别监护、护理治疗的病人。5、下列情况者原则上不能进入ICU：1）、传染病患者。2）、特殊感染患者。3）、经济上无支付能力者。4）、上述三者情况在特殊情况下，经医院及上级主管部门同意后除外。5）、慢性消耗性疾病、晚期肿瘤的患者一般不在I CU收治范围。三、入室工作制度1、ICU和专科医师必须严格遵守医院急救绿色通道管理制
4、度的有关规定。坚持以“病人为中心”的服务原则。2、符合收治范围的病人可入ICU，但对收治标准存在不同意见时，可请ICU医师会诊后确定是否收入ICU，ICU无权拒收已办入院但可能不符合收治指征的病人。3、门急诊直接进入ICU病人的病历由ICU医生书写。住入ICU的病人需手术时，由ICU医生作好术前准备工作，并开出术前医嘱。4、由门急诊直接收入ICU的病人，属哪一科室的即跟该科室联系，进行相关医疗工作。属多科或一时未能明确诊断的，则由ICU主任与有关科室会诊决定，意见一时无法统一时，ICU主任有最后决定权。5、择期手术病人需由各专科医生提前一天向ICU提出申请，各科急诊病人可随时提出申请。病人入住
5、ICU后，原则上保留病人的原床位。6、凡入住ICU的病人，即按ICU合理收费标准进行收费。7、交接班：非术后病人转入ICU时，应由原经管医生书写转科记录，术后病人转入ICU时，由手术医师在限定的时间内书写入院志、术前记录及手术记录，术后病程记录或术后记录并转科记录（术后病程记录与转科记录可分写），并作床旁交班。ICU接班医生进行床旁交接班后书写入室或接收记录（不需另起页）。手术后医嘱由手术医生和ICU医生共同商讨后由ICU医生开出。8、门急诊和各临床科室对休息期间的急诊病人需急诊收入ICU的病人的指征有争议时，各科首诊医师必须报请各科上级医生会诊确定或和ICU主任协商处理。四、出室工作制度1、
6、出室标准1）、病情基本稳定，无需生命支持的病人；2）、昏迷病人除脑功能外，其他生命体征稳定的病人。3）、气管切开病人生命体征稳定，无需进行呼吸机治疗的病人。2、病人转回病房原则上由ICU医生决定，ICU医生在病人转回病房前，电话通知相关科室，特殊病例可申请转科会诊。3、各科对ICU符合转出的病人必须优先安排，不得以任何借口推委拒收病人。4、病人出室时由ICU主管医生书写转科记录，并由ICU医生和护士护送病人到转入科室，并进行床边交接班，由病房医生接诊后，在转科登记本上签名，接诊医生应在医院规定的时间内书写接收记录。5、在ICU死亡或出院的病人，病历由ICU完成后直送病案室归档。死亡讨论由ICU
7、组织，并通知相关科室派人员参加。6、死亡病人的处理，参照尸体处理原则。以上工作流程在医务部指导下制定，如在工作中违反上述制度，根据造成后果的严重程度由医务部按医院有关管理条例进行处罚。以上ICU工作流程制度的解释权属医务部。ICU入、出室标准为保障医疗安全，现对ICU入、出室标准重新下发，请各临床科室认真学习并按要求执行：ICU收治范围：原则上凡生命体征不稳定和（或）高危需要进行监护治疗的患者。 1、ICU收治全院各科有抢救价值及在经济上有支付能力的危重病人，特殊情况除外。 2、门、急诊病人需要生命支持治疗，而非急救绿色通道进行救治的危重病人，与ICU联系后可由急诊直接收入ICU。 3、重大手
8、术后病人和需要进行麻醉复苏的病人。 4、其他科术后病人术后需要特别监护、护理治疗的病人。 5、下列情况者原则上不能进入ICU： 1）、传染病患者。 2）、特殊感染患者。 3）、经济上无支付能力者。 （上述三者在特殊情况下，经医院及上级主管部门同意后除外） 4）、慢性消耗性疾病、晚期肿瘤的患者一般不在I CU收治范围。 三、入室工作制度 1、ICU和专科医师必须严格遵守医院急救绿色通道管理制度的有关规定。坚持以“病人为中心”的服务原则。 2、符合收治范围的病人可入ICU，但对收治标准存在不同意见时，可请ICU医师会诊后确定是否收入ICU，ICU无权拒收已办入院但可能不符合收治指征的病人。 3、门
9、急诊直接进入ICU病人的病历由ICU医生书写。住入ICU的病人需手术时，由ICU医生作好术前准备工作，并开出术前医嘱。 4、由门急诊直接收入ICU的病人，属哪一科室的即跟该科室联系，进行相关医疗工作。属多科或一时未能明确诊断的，则由ICU主任与有关科室会诊决定，意见一时无法统一时，ICU主任有最后决定权。 5、择期手术病人需由各专科医生提前一天向ICU提出申请，各科急诊病人可随时提出申请。病人入住ICU后，原则上保留病人的原床位。 6、凡入住ICU的病人，即按ICU合理收费标准进行收费。 7、交接班：非术后病人转入ICU时，应由原经管医生书写转科记录，术后病人转入ICU时，由手术医师在限定的时
10、间内书写入院志、术前记录及手术记录，术后病程记录或术后记录并转科记录（术后病程记录与转科记录可分写），并作床旁交班。ICU接班医生进行床旁交接班后书写入室或接收记录（不需另起页）。手术后医嘱由手术医生和ICU医生共同商讨后由ICU医生开出。 8、门急诊和各临床科室对休息期间的急诊病人需急诊收入ICU的病人的指征有争议时，各科首诊医师必须报请各科上级医生会诊确定或和ICU主任协商处理。 四、出室工作制度 1、出室标准 1）、病情基本稳定，无需生命支持的病人； 2）、昏迷病人除脑功能外，其他生命体征稳定的病人； 3）、气管切开病人生命体征稳定，无需进行呼吸机治疗的病人； 2、病人转回病房原则上由I
11、CU医生决定，ICU医生在病人转回病房前，电话通知相关科室，特殊病例可申请转科会诊。 3、各科对ICU符合转出的病人必须优先安排，不得以任何借口推委拒收病人。 4、病人出室时由ICU主管医生书写转科记录，并由ICU医生和护士护送病人到转入科室，并进行床边交接班，由病房医生接诊后，在转科登记本上签名，接诊医生应在医院规定的时间内书写接收记录。 5、在ICU死亡或出院的病人，病历由ICU完成后直送病案室归档。死亡讨论由ICU组织，并通知相关科室派人员参加。 6、死亡病人的处理，参照尸体处理原则。 以上工作流程在医务部指导下制定，如在工作中违反上述制度，根据造成后果的严重程度由医务部按医院有关管理条
12、例进行处罚。以上ICU工作流程制度的解释权属医务部。 三级医师查房制度1.科主任、教授（副教授）查房制度：每周查房不少于2次，教学查房不少于1次。每次查房应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查，新的治疗方法及参加全科会诊。抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，纠正错误，指导实践，不断提高医疗水平。利用典型、特殊病历，进行教学查房，以提高教学水平。听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。2.主治医师查房制度每日查房一次，应有本病房住院医师或进修
13、医师、实习医生、责任护士参加。对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化及疗效判定。对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师，住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施。对新入院病人，必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。疑难危急病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师（教授）查房。对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。检查医疗差错、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。检查总住院、住院
14、医师、进修医师医嘱。避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊、特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。提出病人的出院、转科、转院问题，同时报告科主任。注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。3.住院医师查房制度对所管的病人每日至少查房二次，上、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。对危急、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。及时修改实习医师书写的病历、各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效
15、判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，并主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。对上级医生查房做好记录，并对上级医生诊疗意见及时落实。 医疗质量管理制度1.医院必须以人为本，把医疗质量、医疗安全放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。2.医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。3.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。4.质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。5.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。6.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。7.质量的检查结果与评优、奖惩相结合。
