卫生院职工及乡村医生妇幼培训资料1期（7月20日）.pdf

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1、学 海 无 涯 1 卫生院职工及乡村医生妇幼培训资料 1 期 主讲人： 培训内容： 妇幼保健及项目 一：妇幼保健及信息相关概念一：妇幼保健及信息相关概念 1、早期妊娠：妊娠 12 周末以前。2、中期妊娠：第 13-27 周末。3、晚期妊娠：孕 28 周及其后。4、过期妊娠：月经规律 的孕产妇，妊娠周数大于或等于 42 周及以上。5、分娩：妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母亲全部排出 的过程。6、早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩。 7、足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩。 8、过期产：妊娠满 42 周及其后分娩。 9、巨大儿：出生时体重达到或超过

2、 4000g。 10、活产：妊娠满 28 周及以上，娩出后有心跳、呼吸、脐 带的搏动、随意肌的收缩 4 项生命体征之一者。 11、死胎：妊娠 20 周及以上胎儿在子宫内死亡。 12、死产：胎儿在分娩过程中死亡。 13、低体重儿（或体弱儿） ：出生体重小于 2500g。 14、新生儿：是指从脐带结扎到生后 28 天内的婴儿。 15、婴儿：是指出生后 29 天至差一天满一周岁的婴儿。 16、羊水过多：妊娠时期羊水量超过 XXXXml。 17、羊水过少：妊娠晚期羊水量少于 300ml。 18、围生期：从妊娠满 28 周（即胎儿体重大于等于 1000g， 或身长大于等于 35 ）至产后一周。 19、孕

3、产妇系统管理：是指从确诊怀孕开始至产后 42 天内 为孕产妇进行一系列保健管理，内容包括早孕建册（12 周） 产前检查（5 次） 、高危诊治、产时新法接生、产后访视、产 学 海 无 涯 2 后健康检查、 营养保健、 心理咨询、 健康教育、 遗传咨询等服务。 20、 高危妊娠： 指本次妊娠对孕产妇及胎儿或婴儿有较高危 险性，可能导致或危及母婴的妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇， 称为高危孕妇。 21、儿童保健系统管理：是指儿童从出生到 6 岁定期进行 健康检查， 对儿童发育及常见病进行系统的监测和治疗， 简称 “4： 2：1 管理”, 即一岁以内每三个月进行一次体格检查，一至三 岁每半年进行一次体格

4、检查，三至六岁每年进行一次体格检查。 二、妊娠诊断二、妊娠诊断 1、早期妊娠的诊断：根据停经史、早孕反应、尿频等症状 及辅助检查(B 超、妊娠试验、黄体酮试验)多可确诊。 2、中、晚期妊娠诊断：妊娠中期以后，子宫明显增大，能 扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度 妊娠周数 手测子宫底高度 尺测耻上子宫长度 满 12 周 耻骨联合上 2-3 横指 满 16 周 脐耻之间 满 20 周 脐下一横指 18 (15.3-21.4) 满 24 周 脐上一横指 24（22.0-25.1） 满 28 周 脐上三横指 26（22.4-29.0） 满 32 周 脐与剑突

5、之间 29（25.3-32.0） 满 36 周 剑突下二横指 32（29.8-34.5） 满 40 周 脐与剑突之间或略高 33（30.0-35.3） 胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。胎动一般在妊娠 学 海 无 涯 3 18-20 周出现，正常胎动为每小时 3-5 次，12 小时的胎动大于 10 次为正常。妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动 渐减少。 胎心音：于妊娠 18-20 周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心 音，正常为 120-160 次/分，听到胎心音即可确诊妊娠且为活胎。 胎心音多在胎儿背侧听得最清楚，胎心音应与子宫杂音、腹主动 脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别：如果听到与孕妇脉

6、搏一致为子 宫杂音和腹主动脉音，脐带杂音与胎心音一致。 胎体：妊娠周数越多，胎体触的越清楚，于妊娠 20 周以后， 经腹壁可触到子宫内的胎体。妊娠 24 周以后，触诊时已能区分 胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感，胎背宽 而平坦，胎臀宽而软，形状略不规则，胎儿肢体小且有不规则活 动。 辅助检查:B 超、胎儿心电图。 3、胎产式、胎先露、胎方位：由于胎儿在子宫内的位置不 同，有不同的胎产式、胎先露和胎方位。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者称纵产 式，占妊娠足月分娩总数的 99.75%；两纵轴垂直者称横产式， 仅占妊娠足月分娩总数的0.25%； 两纵轴交叉成角度者称斜

7、产式， 属于暂时的，在分娩过程中多数转为纵产试。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产试有头和臀先 露，横产式为肩先露。 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以 枕骨， 面先露以颏骨、 臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。 三、产前检查三、产前检查 1、产前检查时间：从早孕开始（孕 12 周以前） ，检查一次， 若无异常可在 16-20 周行第二次产检，21-24 周做第三次产检， 学 海 无 涯 4 25-36 做第四次产检，37-40 周做第五次产检。 2、预产期的推算：先确定末次月经日期，月份减 3 或加 9， 日数加 7，农历应换算成公历推算，若记不清末次月经日期

8、或由 于哺乳月经未来潮而受孕者，可根据早孕反应出现的时间，胎动 开始时间、手测子宫底的高度、尺测子宫底的高度加以估计。 3、四步触诊法： 目的目的：、检查胎产式、胎先露、胎方位。 、检查胎先露是否衔接。 、估计胎儿的大小。 操作操作： （1） 、检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。 (2)、产妇排空膀胱，平卧于检查床，两腿屈曲。 ( 3)、检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。 ( 4)、第一步 确定宫底胎儿部份。检查者双手置于子宫 底部，检查子宫外形并手测子宫高度，两手心相对轻推子宫底， 判断宫底胎儿部分，若硬而圆，有浮球感为胎儿；若软而宽、形 状不规则为胎臀。 (5)、第二步 确定宫底两侧胎背、肢体。

9、检查者双手分 别置于腹部两侧，一手固定，另手轻按检查，两手交替，分辨胎 背和胎儿肢体。平坦饱满为胎背，高低不平有活动结节者为胎儿 肢体。 ( 6)、第三步 确定胎儿先露部及衔接情况。检查者右手 拇指与四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，确定先露部 是头还是臀。左右推动以确定先露部是否衔接。 (7)、第四步 确定胎先露衔接程度。检查者面对孕妇足 端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定胎先露入盆程 度。 4、骨盆外测量 操作方法及程序 学 海 无 涯 5 向孕妇解释操作目的，以取得合作。 髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径，坐骨结节间径 、髂棘间径（髂前上棘间径） 、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床

10、上。 、 触清两侧髂前上棘， 测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。 、查看数据并记录。正常值为 2326cm。 、髂嵴间径 、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。 、测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离。 、查看数据并记录。正常值为 2528cm。 1、2 两径线可间接了解骨盆入口横径长度。 、骶耻外径 、协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。 、为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。 (第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线 中点下 11.5cm 处。）此径线可间接推测骨盆入口前后径长度， 是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测 得的骶耻外径值减去 12 尺桡周径

11、值，即相当于骨盆入口前后 径值。 、查看数据并记录。正常值为 1820cm。 学 海 无 涯 6 出口横径 （4）、出口横径(坐骨结节间径) 、协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使髋关 节和膝关节全屈。 、又称坐骨结节间径。测量时检查者面向孕妇外阴部， 触到坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离。(若无骨盆测量 器，可用检查者拳头置于两坐骨结节间，可容一拳时，估计此径 线大于 8.5cm，属正常。测此径线，可直接了解骨盆出口横径长 度。当出口横径小于 8cm 时，应测后矢状径。） 、查看数据并记录。正常值为 8.59.5cm。 五、高危妊娠的管理五、高危妊娠的管理 孕产妇产检时要根据广元市

12、高危妊娠评分表评分，对 筛查出来的高危孕产妇要严格按照广朝卫发【XXXX】28 号文件 要求，进行规范的分级管理。 六、产程分期六、产程分期 总产程即为分娩的全过程， 是指从规律的宫缩直到胎儿胎盘 娩出，临床分为 3 个产程：从规律的宫缩开始到宫口开全为第一 产程，初产妇约需 11-12 小时，经产妇约需 6-8 小时；从宫口开 全至胎儿娩出为第二产程，初产妇约需 1-2 小时，经产妇约需数 分钟；从胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程，约需 5-15 分钟，不 学 海 无 涯 7 应超过 30 分钟。 七、产褥期的临床表现七、产褥期的临床表现 1 体温、脉搏、 呼吸、 血压产后的体温多数在正常范围内

13、。 若产程延长致过度疲劳时， 体温可在产后最初 24 小时内略升高， 一般不超过 38。不哺乳者于产后 3-4 日因乳房血管、淋巴管 极度充盈也可发热，体温达 38.5，一般仅持续数小时，最多 不超过 12 小时，体温即下降，不属病态。产后的脉搏略缓慢， 每分钟约为 60-70 次，与子宫胎盘循环停止及卧床。 2、子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一横 指， 产后第一日宫颈外口升至坐骨棘水平， 致使宫底稍上升平脐， 以后每日下降 1-2 ，至产后 10 日子宫降入骨盆腔内，此时腹 部检查与耻骨联合下方扪不到宫底。 3恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落， 含有血液、坏死蜕

14、膜等组织经阴道排出，称恶露。恶露分为: (1)血性恶露:色鲜红，含大量血液得名。量多，有时有小 血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。 (2)浆液恶露:色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多 的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。 (3)白色恶露，粘稠，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死 蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。 正常恶露有血腥味，但无臭味，持续 4-6 周，总量为 250-500ml，个体差异较大。血性恶露约持续 3 日，逐渐转为浆 液恶露，约 2 周后变为白色恶露，约持续 3 周干净。上述变化是 子宫出血量逐渐减少的结果。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎 盘、多量胎膜或合并感染时，恶露量

15、增多，血性恶露持续时间延 长并有臭味。 学 海 无 涯 8 八、高危儿：八、高危儿：包括孕龄小于 37 周或大于 42 周；出生体重小 于 2500g;小于孕龄儿或大于孕龄儿；出生后一分钟评分为 0-3 分；产时感染；高危妊娠出生的新生儿；手术产儿； 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿死亡等。 九、阿普加评分九、阿普加评分 1 1、阿普加评分的意义 新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重 程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮 肤颜色 5 项体征为依据，每项为 02 分，满分为 10 分。810 分属正常新生儿；47 分为中度窒息，需清理呼吸道、人工呼 吸、吸

16、氧、用药等措施才能恢复；03 分缺氧严重为重度窒息， 需紧急抢救，行喉譬在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严重的 新生儿，应在出生后 5 分钟、10 分钟时再次评分，直至连续两 次评分均8 分。阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏， 心率是最终消失的指标。 临床恶化顺序为皮肤颜色一呼吸一肌张 力一反射一心率。 复苏有效顺序为心率一反射一皮肤颜色一呼吸 一肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。 2、阿普加评分时间 一般是出生后立即(1 分钟内)及 5 分钟进行两次测评，以了 解新生儿有无窒息以及窒息的程度。必要时 10 分钟、1 小时重 复评估。 3、阿普加评分标准 这五项分别用 0、1、2 分来表示，五项总分最高为 10 分。 、皮肤的颜色：全身皮肤粉红为 2 分，躯干粉红，四肢青 紫为 1 分，全身青紫或苍白为