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1、老年急性化脓性胆管炎16例治疗体会【摘要】 目的: 探讨老年人化脓性胆管炎的诊断和治疗,提高疗效.方法: 分析16例老年人化脓性胆管炎临床资料。结果:治13例，死亡3例。结论:早期诊断,选择恰当的手术方法是成功的关健。 【关健词】 老年人；胆管炎；治疗 老年人急性化脓性胆管炎是胆道外科一种严重感染性疾病，具有来势凶猛、变化快、死亡率高的特点。处理不及时预后凶险。我组自2003年2010年共收治16例老年急性化脓性胆管炎；现报告如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组男7例，女9例，年龄6081岁。平均70.5岁。有右上腹痛、发热、黄疸者9例，有腹膜炎体征7例，体温?39C7例，休克10例
2、。WBC?20109?L10例，既往有胆道疾病史11例。做过胆道手术2例。伴发病：其中糖尿病4例，高血压7例，肺气肿3例，肾功能异常1例。1.2 治疗方法 急诊手术治疗14例，在积极有效抗感染、抗休克同时，采取开腹手术。手术治疗病例中，胆囊切除、胆总管引流8例。胆总管探查5例，胆囊造瘘+胆总管探查1例，保守治疗2例。2 结果 本组死亡3例，病死率18.7%，其中手术死亡2例，保守治疗死亡1例，死亡原因：高龄老人、感染休克、术后出现多器官功能衰竭而死亡。保守治疗的1例，就诊时已伴有肾衰而保守治疗，最终死亡。3 讨论3.1 早期诊断 老年急性化脓性胆管炎早期诊断的关健是要认识老年急性化脓性胆管炎临
3、床特点。老年人由于机体功能减退，反应迟钝，对疼痛刺激反应不灵敏，临床表现与病理变化常不相符。部分病人发生感染休克作为首先症状，老年人的机体免疫反应能力低下。临床上自觉症状轻微，而实际上病情已较重。个别病人仅低热甚至不发热，白细胞计数也不高，从本组资料看，有典型三联症仅9例，占56.2%，高热7例，占43.7%，WBC?20109?L10例，占62.5%。因此，老年病人即使不具备三联症，也不能掉以轻心。老年人肝脏解毒能力下降，代偿能力差，病情发展隐匿到一定程度而实然发现休克。本组一例病人在治疗中突然血压下降、神志不清，经抢救无效死亡。老年人常合并多种内科疾病，常掩盖病情，给早期诊断造成一定的困难
4、。本组糖尿病4例、高血压7例、肺气肿3例、肝功能异常3例，因此我们体会到对老年人重症胆管炎应详细问病史，全面体检，力争做到早期诊断。3.2 老年急性化脓性胆管炎治疗3.2.1 手术时机是影响急性化脓性胆管炎预后的重要因素，引流减压是关键，急性化脓性胆管炎的病理改变，是胆道梗阻的感染。胆管内压升高，导致大量的细菌及细菌毒素从胆汁进入血循环，可引起感染性休克致全身多系统器官功能衰竭。一旦确诊，应及时手术，不要抱有侥幸心理，仍想通过非手术治疗来缓解病情，而延误了手术时机。3.2.2 老年急性化脓性胆管炎的手术是以简单、有效为原则，以解除梗阻、减压引流胆道即可。我们认为老年人不应该成为手术禁忌的指标。
5、术中遵循“宁小勿大”不宜做过多操作，过于复杂的手术，如胆肠引流、胆道造影。急诊不要一味追尔彻底而危及病人生命。本组14例手术中，行胆囊切除+胆总管引流8例，术后因多脏器衰竭和糖尿病死亡一例。胆总管探查T管引流5例效果尚好。本组胆囊造瘘+胆总管探查一例，只有当胆囊管也阻塞，情况较差或伴有严重的伴发病时方可同时行胆囊造瘘。生命体征不稳的老年病人来说，开腹手术应该是更好选择。3.2.3 重视合并症治疗 老年人大多伴有心脑血管、呼吸系统等疾病。增加手术风险，直接影响恢复。即使平稳度过手术期，术后也可因伴发病而死亡。本组对伴有高血压、糖尿病及肺气肿的患者，由内科医生协助监护，控制血压在145?105mm
6、hg以下，控制血糖。对老年呼吸系统疾病者，术后鼓励病人咳嗽排痰，协助叩背、起声雾化等。对肝、肾功能不全老年患者，注重用药，力求将其功能调整到最佳状态。本组12例合并内科疾病者收到了良好治疗郊果。3.2.4 加强综合治疗 老年急性化脓性胆管炎应加强全身支持治疗，纠正水、电解质紊乱，维护酸碱平衡。使用大剂量抗生素和激素，抗感染，纠正休克，术后肝、肾功能维护治疗。本组患者入院时即吸氧，多次少量输新鲜血、白蛋白等，增加机体抵抗力，联合应用足量有效抗生素，头孢三代抗生素+甲硝唑，抗感染同时尽量选择对肝、肾影响小的药物。加强营养支持，效果明显。参考文献1丁文汉：老年胆源性休克的临床治疗；实用外科杂志，1992.12.282黎介寿：围手术期处理学，第一版，北京；人民军医出版社，1999.11.557559
