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1、经方治疗腰痛(下)防己黄芪汤 方证提要 腰痛或腰腿疼痛甚至难以屈伸伴见下肢水肿、身重汗出、肌肉松软无力者推荐处方 汉防己20 g，生黄芪30 g，炒白术15 g，生甘草5 g，生姜15 g或干姜10g，红枣20 g。水煎，分23次温服。方人背景（适合本方的人群特征）黄胖而肿 体型偏胖或肥胖，肤色黄暗或黄白，皮肤湿润，肌肉松弛，腹大而松软，臀腿松坠，易水肿，下肢尤其明显。中老年女性多见。汗多口渴 易出汗，腋臭多见，夏天湿热时症状易发。易口渴，小便少。下肢疼痛 腰膝踝关节疼痛，走路困难，常被检查出骨质增生等。临床应用 本方常用来治疗中老年的慢性腰痛，尤其是各种骨关节退行性病变的腰腿疼痛。常用加减
2、伴有头晕头痛、腰腿无力者，加葛根；伴有胸痛、头晕或心绞痛者，加川芎、丹参；水肿明显或伴有下肢疼痛者，加怀牛膝；下肢肿甚伴见精神萎靡者，合真武汤。注意事项 本方中防己的品种应采用防己科粉防己的根，又称汉防己。黄芪、防己的用量宜大，黄芪可用到60 g。甘草用量应小，36 g为宜。肾着汤方证提要 腰腹冷痛沉重伴见身体困重、口淡不渴、小便自利者。推荐处方炙 炙甘草10 g，干姜20 g，茯苓20g，炒白术15 g，水煎分2次温服。方人背景（适合本方的人群特征）腰腹冷重 腰腹部冷痛沉重或下半身酸网冷重，腰腹部多松软。身困体胖 体型多肥胖，平素身体困重、全身关节肌肉有酸重感。带稀便溏 口淡不渴而便溏，易水
3、肿、易汗出，分泌物多且清稀不臭。临床应用 现代临床常用于急性腰扭伤、腰肌筋膜炎（腰肌劳损）、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、骨关节炎及肾结石等腰痛的治疗。加减与合方 乏力、颈项腰背酸痛，合葛根汤；水肿多汗者，合防己黄芪汤；心下痞硬、食欲不振者，加人参；腰背或关节疼痛严重，并有恶寒、腹泻、四肢厥冷、脉沉者，加肉挂、制附片或改用四逆汤。注意事项 阳旺火热类体质者慎用。调肝散方证提要 晨醒腰痛、起床得减，小便正常、苔白不渴。推荐处方 制半夏10 g，肉桂10 g，木瓜10g，当归10 g，川芎10 g，淮牛膝15 g，北细辛5 g，石菖蒲5 g，炒酸枣仁10 g，炙甘草5 g，生姜3片或干姜10 g，大
4、枣15 g，水煎服。临床应用 本方证多见于中青年妇女，其人舌质或暗或紫，苔面常润，常伴白带量多、质稀不黄。常用加减 对体瘦肌紧者，或情绪失调者，可合用四逆散；对体胖松浮者，或精神萎靡者，可合用附子汤。注意事项 本方出自宋代杨士瀛仁斋直指?卷十八。当归四逆加吴茱萸生姜汤方证提要 腰痛伴剧身其他部位疼痛如腹痛、头痛、关节痛，手足冰冷发紫或苍白，脉细者。推荐处方 当归15 g，桂枝15 g，白芍15 g，北细辛10g（先煎20 min），木通5 g，炙甘草10 g，吴荣萸5 g，生姜15 g，大枣30 g。甜酒酿或黄酒与水各半煎药，分2次温服。方人背景（适合本方的人群特征）厥冷貌 面色青紫或苍白，无
5、光泽，无水肿，多干燥；四肢冰冷，指尖为甚，多伴有麻木、冷痛，皮肤暗红甚至青紫，遇冷更甚，甚至甲色、唇色、面色、耳郭苍白或乌紫。久疼痛 头痛、牙痛、胸痛、背痛、关节冷痛、女子痛经等，其痛多为刺痛、绞痛、牵扯痛等，得温减缓，遇冷加剧。细缓 脉脉或细弱，或细弦，一般多见缓，甚至迟临床应用 本方止痛效果良好，但需严格对应方证，临床多用于腰肌劳损、慢性前列腺炎、慢性附件炎等疾痫导致的腰痛。常用加减 本方可加制附片10 g，与北细辛一起先煎。注意事项 方中通草用木通或通草均可，也可以弃之不用。细辛有小毒，古人有“辛不过钱”的说法，但这是指散剂而言，汤剂不受此限制，但应该严格把握细辛的适应证。剂量10 g时
6、止痛效果良好，但需要先煎20 min，以策安全。心动过速、心律不齐者应该慎用本方。桂枝去芍药麻黄附子细辛汤方证提要腰痛伴见恶寒肢冷、痹而不仁，周身冷痛，腹满肠鸣、大便稀薄，脉沉或弦者。推荐处方 桂枝1015 g，生麻黄510 g，北细辛510 g，制附片1015 g，生甘草5 g，生姜1015 g，大枣1015 g。水煎分温服。临床应用 肾下垂、各种肾脏病的腰痛；风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病的腰痛。注意事项 原文有“当汗出，如虫行皮中，即愈”。提示本方宜按照桂枝汤法，温服汤液后覆被取微汗。有室性心律失常者慎用本方，或者去麻黄而以苏叶或独活替代。桂枝附子汤方证提要 腰身疼痛，恶风寒喜温
7、按、素来怕冷精神不振，或小便不利或大便溏薄，舌淡苔薄。推荐处方 桂枝10g，肉桂5 g，炙甘草10昏生姜15 g或干姜10昏红枣20 g，制附片20 g（先煎半小时）。水煎温服。常用加减 大便成形或偏干、小便畅利者，或有头部症状如眩晕、头昏头重者。上方去桂枝、肉桂，加炒白术10 g，制附片减量。即去桂加白术汤，又名白术附子汤。大便溏，身体困重，脸色黄而发暗者，加茯苓、白术即合用真武汤。如胃纳差者，再加党参，即合用附子汤。本方证如果腰痛较激烈，或伴表寒之证明显的，可考虑用乌头桂枝汤（用制川乌1015 g，蜂蜜100150 g，煎3045 min后去渣，另用桂枝汤1剂水煎去渣，两药液合并混匀温服）。
