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1、合 同 评 审 程 序XXNYQP7.002 版 次：A 生效日期：编 制： 日 期：审 核： 日 期：批 准： 日 期：受控印章： 分 发 号： 合同评审程序文件编号：XXNY-QP-7.0-02版 本：A/0页 码：1/6文 件 会 签 表会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期修 改 记 录修改单号修改日期修改状态生效日期 合同评审程序文件编号：XXNY-QP-7.0-02版 本：A/0页 码：2/61. 目的对与医患双方利益有关的医疗合同进行有效评审。2. 范围适用于医院所有与患者之间的各种形式的服务合同和协议书。3. 定义合同指医院与患者间的书面合同和协议书。4.
2、 职责4.1院长负责批准合同评审表。4.2外科主任负责组织外科手术协议的评审，管床医师负责记录在术前讨论纪要上。4.3内科主任负责组织内科手术/检查协议的评审，管床医师负责记录在病历续页 上。4.4标管办主任负责审核合同的相关表单。4.5医务部负责编制与医疗相关的合同表单，组织合同条款相关部门进行评审。5. 程序5.1 合同分类5.1.1 A类合同指住院期间医患间的书面合同，包括：5.1.1.1 入院协议：住院医患合约、住院病人须知5.1.1.2 病危知情协议：病危通知单5.1.1.3 输血协议：输血协议书5.1.1.4内、外科手术/检查协议：手术同意书、神经外科手术志愿书心血管造影检查和/或
3、介入治疗志愿书、经食道超声检查告之、知情同情书、麻醉同意书、气管切开术前谈话、ICU谈话记录 5.1.2 B类合同 指医院进行社区医疗保健活动期间与患者间的书面合同，包括：家庭卫生保健 合同评审程序文件编号：XXNY-QP-7.0-02版 本：A/0页 码：3/6服务合同书 5.2 与患者的沟通5.2.1合同制定前的沟通：5.2.1.1是否符合国家法律法规5.2.1.2是否符合医疗行业的规定 5.2.1.3是否考虑医院现有技术能力和服务水平 5.2.1.4是否考虑医疗的风险性 5.2.1.5合同签字人的资格认定 5.2.1.6合同的法律效力 5.2.1.7是否考虑患者的利益 5.2.1.8患者
4、提出的要求5.2.2合同签署前的沟通：合同签署前医护人员应对患者做好检查、手术前的宣教工作，签署时由医院授权的签署人与患者沟通，使患者充分理解合同内容。5.3 合同评审内容的确定5.3.1每年元月，由医务部组织相关部门对各种合同评审内容进行评价，确保医患双方的各项要求合理、明确、书面化，医院有能力满足患者的要求；将评审内容列在合同评审表上报院长批准，院长批准后各科依据合同评审表的内容与患者进行沟通。5.3.2合同条款的建立：B类合同：入院协议、内/外科手术/检查协议、病危知情协议、输血协议以及B类合同由医务部制定。5 4。同的评审：541口头合同评审口头合同评审在整个治疗过程由医生或护士，就患
5、者在治疗或护理生活等各方面提出的口头要求依据治疗原则和本院情况进行评审，能否满足要求要告知患者5.4.2书面合同评审入院协议、病危知情协议在患者确认签署后即认为评审完成。5.4.2外科手术协议的评审记录，由外科主任组织内外科联合查房，内/外科主任、管床医师、手术麻醉科医师及有关医技科室主任参加。管床医师汇报患者病情和相关资料，医技科室提供辅助检查资料，认真讨论。将讨论结果如手术指征、 合同评审程序文件编号：XXNY-QP-7.0-02版 本：A/0页 码：4/6讨论意见及风险评估等评审记录在术前讨论纪要上。5.4.3内科手术/检查协议的评审记录在患者手术/检查前由管床医师、科主任、介入中心医师
6、对患者病情进行分析，管床医师将手术/检查适应征等评审记录在病历续页上。5.4.4输血协议由管床医师或手术/检查医师对患者病情进行分析，将输血适应征等评审记录在输血协议书上。5.4.5手术前一天，手术医师、麻醉医师对患者的生理状态做手术前最后的评估确认，将评审结果记录在病历续页上。5.4.6特殊检查、特殊治疗的评审记录，由管床医师或上级医师根据患者病情进行分析，记录在病历续页上。5.5 合同签署人的授权及签署5.5.1院方合同的签署由指定的具有签署资格的人签署，患者方按卫医发2002190号病历书写基本规范（试行）的要求，视情况由患者本人、患者的委托人、法定代理人、近亲属、医疗机构负责人或者被授
7、权的负责人签署。5.5.2合同的签署5.5.2.1入院协议：住院医患合约在患者入院后由接诊医师向患者或其家属介绍合约内容，由患者方和接诊医师签字。住院医患合约签署时一式两份。5.5.2.2外科手术协议：患者在行外科手术前，由外科主任组织内外科联合查房对外科手术协议进行评审，管床医师将评审结果记录在术前讨论纪要上，由外科主任确认。外科主治医师以上级别医师和患者方签署手术同意书。5.5.2.3内科手术/检查协议：患者在行内科手术/检查前由管床医师、病房主任对内科手术/检查协议进行评审，管床医师将评审结果记录在病历续页上，内科主治医师以上级别的医师确认。由管床医师和患者方签署心血管造影检查和/或介入
8、治疗志愿书。经食道超声心动图检查同意书由门诊接诊医师或病房管床医师/外科医师向患者及其家属充分介绍后，由谈话医师与患者方签署。 合同评审程序文件编号：XXNY-QP-7.0-02版 本：A/0页 码：5/65.5.2.4 病危知情协议：管床医师根据患者的病情向患者家属充分说明后，由管床医师与患者家属签署病危通知单，一式三份。一份放在病历后页，另两份分别由医务部和患者家属保管。 5.5.2.5 输血协议：管床医师或术前谈话医师根据患者的病情及手术需要，在手术或输血前由管床或术前谈话医师与患者方签署输血协议书。5.6 合同的修改5.6.1合同修改前的沟通：当合同签署双方或某一方对合同内容要求修改时
9、，应在签署前与对方充分沟通后，在双方理解的前提下方可修改合同内容，并按5.4进行重新评审通过后由指定的签署人重新签署合同。5.6.2合同表单的修改随着医疗服务和患者需求的改变，医院应对相关合同内容进行修改，按5.2、5.3、5.4落实，由文件管理员通知相关科室。5.6.3签署后合同的修改：医患双方若对合同内容有修改，则在实施前告知对方，在对方取得充分理解并同意后，在相应的合同上重新签字确认。5.7 归档 A、B类合同由医院病案室归档管理。 6相关/支持性文件6.1 病历书写基本规范（试行） 合同评审程序文件编号：XXNY-QP-7.0-02版 本：A/0页 码：6/67质量记录记录编号记录名称保存地点保存年限合同评审表术前讨论纪要病历续页住院医患合约住院病人须知病危通知单手术同意书神经外科手术志愿书心血管造影检查和/或介入治疗志愿书经食道超声检查告之、知情同情书麻醉同意书气管切开术前谈话ICU谈话记录输血协议书家庭卫生保健服务合同书
