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1、输液港的护理,学习目标 了解输液港的概念 了解输液港的适应症 掌握输液港的使用与维护 熟悉输液港并发症的处理,概念,植入式静脉输液港( venous port access，VPA) 是一种植入皮下后可长期留在体内的静脉输液装置。 主要由自带缝合硅胶树脂隔膜的注射座和不透射线的导管系统组成,优点,寿命长 维护周期长 保护血管 感染率低 患者日常生活不受限制 患者自我形象影响小,不足,需要经过培训的医生进行手术植入 拆除需要再进行一次手术 功能发生异常时纠正手段复杂、困难 每次穿刺时患者有轻微疼痛,适应症,需长期或重复静脉输注药物的患者 输注化疗药物的患者 TPN及其他高渗性液体输入 其他静脉治
2、疗如：输血、抽血、输注抗菌素、普通静脉输液等,禁忌证,婴幼儿患者体形太小不适于容纳植入设备 预期插入部位有放疗史 穿刺部位存在皮肤软组织感染 慢性阻塞性肺炎 已知对高分子人工材料不耐受者。,植入方法,植入方法,使用及维护,穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷贴覆盖，术侧肢体减少活动 局部出现红肿、热、痛等情况应及时与护士、医生联系 术后当天输液港位置确认后可开始使用 术后7-10d拆线，避免淋浴,评估、消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港 静脉注射 静脉点滴 血样采集 正确冲封管,使用及维护：使用流程,使用及维护：正确冲封管,每次输注药液前后需冲管,等渗盐水脉冲正压方式冲管, 冲管前先回抽
3、血液, 保证无损伤针在输液港体内, 输液结束后应用10mL以上注射器抽取生理盐水脉冲冲管后再用100U / mL肝素钠盐水5mL 封管, 当封管液剩下0.5mL时边冲边拔针或夹管。,为什么用10ml以上注射器？,使用及维护：评估,观察输液港周围皮肤：有无压痛、肿胀、血肿、感染及浆液脓肿等 了解输液港植入侧的肢体活动情况 观察输液港有无翻转,使用及维护：消毒,按触，确认注射座的位置 以镊子夹持酒精棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm12cm。同法，以碘伏棉球消毒三次,带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三
4、指中点 无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，穿过隔膜，直达储液槽底部,使用及维护：穿刺,穿刺注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,使用及维护,有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物。,使用及维护：固定,放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下 贴膜覆盖 胶布固定,使用及维护：静脉注射,抽回血确认位置 注射药物，注射化疗药物时应边抽回血边推注 正确冲封管,使用及维护：静脉输液,抽回血确认位置 静脉输液，查看输液部位有无渗液、肿胀现象 正确冲封管,抽出5ml
5、血液弃用 换一新的注射器抽取足量血标本 正确冲封管 取血-弃血-取血-封管,使用及维护：血样采集,使用及维护：冲管时机,在输注刺激性或高黏滞性药物前后、 从输液港抽血后、 输血后、 输注胃肠外营养液期间, 均应及时进行脉冲式冲管, 充分将注射座及导管内药液或血液冲洗干净, 防止残留。 连续输液, 每隔8h 冲管1 次, 治疗间歇期正常情况下每4 周维护1 次,使用及维护：更换敷料,观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 酒精棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm12cm。同法，以碘伏棉球消毒三次 注意无损伤针、延长管部分及无损伤针下方消毒 每周更
6、换敷贴1 2 次,如有脱落、渗血随时更换,使用及维护：拔针,拔除无损伤针前需用生理盐水冲管并正压封管。 拔针宜轻柔 左手持方纱并以两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止血5 min，检查拔出的针头是否完整 用碘伏棉签消毒拔针部位，输液贴覆盖穿刺点,健康教育,不影响患者从事一般性日常工作,、家务劳动及体育锻炼, 但避免置管侧手臂做剧烈外展动作、 打篮球、 引体向上、 托举哑铃等持重锻炼。 保持局部皮肤清洁干燥, 观察输液港周围皮肤有无发红、 肿胀、 灼热感、 疼痛等炎性反应。 避免长时间咳嗽等引起胸腔压力增高的因素 每隔4 周至医院进行冲管, 冲管时必须用无损伤针 避免重力撞击 严禁
7、高压注射造影剂,常见并发症及处理,并发症及处理,并发症及处理,并发症及处理,并发症及处理,导管夹闭综合征,Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。 临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫 诊断：X线胸片，请医生拔除,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,Pinch-off综合症,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,Pinch-off综合症,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,Pinch-off综合症,谢谢聆听！,
