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1、老年疾病概述,老干部科,1,随着科学技术的日益发展，生活水平的不断提高及社会福利保障体制的完善，人类平均寿命日趋延长，预测2025年全球降步入老年型社会； 中国国家统计局公布的“2010年第六次全国人口普查主要数据公布”的资料显示，2010年全国总人口13.7亿，60岁以上人口占13.23%，65岁以上人口占8.87%，60岁以上人口比例上升2.93个百分点，65岁以上人口上升1.91个百分点，面临人口老龄化的现状，老年医学遇到前所未有的挑战和责任。,2,老年人的年龄划分,从衰老的进程看，老年期可分为三个阶段，即老年前期，老年期和长寿期。 按联合国区域划分，亚太地区把60岁以上定位老年人，我国
2、标准是：45-59岁为老年前期（中年人）， 60-89岁为老年期（老年人）， 其中80岁以上为高龄老人， 90岁为老年长寿期（长寿老人）。,3,老年医学概念,老年医学是研究机体衰老的机制及其预防，老年人疾病的发病机制、预防、诊断和治疗，以及老年人的卫生问题如心理、营养、康复等，老年医学是现代医学中一个重要的分支科学。,4,老年患者处置特点,与中青年患者相比，老年患者有以下特点： 1.病情 老年患者基础疾病多，慢性病多，并发症多，疾病表示不典型，病情变化快 2.治疗目标 老年患者支持治疗多，对症治疗多，姑息治疗多，康复治疗多。 3.治疗措施 老年患者用药品种多，涉及多学科，器械设备多，费用高；
3、4.治疗转归 老年预后差，转为慢性多，后遗症多，反复发作多。,5,老年人体系统结构及功能的增龄改变,伴随年龄的增长，老年人出现形体的变化，其循环系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统等均有结构和功能改变，生理和生化储备能力下降，调节能力减退 一、形体变化 包括身材改变，毛发改变，面容改变。,6,二循环系统的变化,1.心肌的变化 心脏的供血功能取决于组成心室壁的心肌细胞功能，进入老年期后，由于生理需要和体力活动减少，有功能的心肌细胞逐渐减少，为心肌提高能力的ATP酶的活性降低，导致心肌能量和氧的供血应减少，心肌细胞纤维化，心肌细胞中脂褐素的沉积也不断增加，心内膜逐渐增厚，心外膜
4、的脂肪增厚，影响心脏的功能。这是冠心病发生和发展的原因。 2.心脏传导系统的改变 老年人的窦房结等与传导有关的结构出现脂肪浸润、水肿或退行性变和纤维化，以及窦房结内起搏细胞减少，所以老年人常有心包不齐，窦性心动过缓、病态窦房结综合症和心脏传导阻滞。,7,3.心脏瓣膜变化 随诊年龄的增长，由于脂肪沉积、淀粉样变、纤维化和钙化，心脏瓣膜也增厚、变硬，瓣环的钙化增加，常累及主动脉瓣和二尖瓣，由于主动脉瓣和二尖瓣变形，影响了瓣膜等正常开放和关闭，从而产生狭窄和关闭不全，影响心脏的血流动力学，造成心功能不全。 4.血管变化 老年血管壁的弹性纤维减少，胶原纤维增多使血管的弹性降低，血管阻力增加，导致高血压
5、的发生率遂年龄的增加而增加。,8,呼吸系统变化,一、解剖组织结构变化， 1.鼻、咽、喉 老年人鼻咽黏膜变薄，腺体萎缩，分泌物减少，老年人常用口腔呼吸，失去鼻腔对气流的滤过，加温、加湿的功能，气道整体防御功能下降，另外，老年人咽部黏膜液咽部淋巴组织萎缩，导至咽腔宽大，伴随曾龄，咽喉黏膜感觉和会厌反射功能低下，咽缩肌活动减弱，易产生吞咽障碍，也异使视物及咽喉部寄生菌进入下呼吸道，导致吸入性肺炎； 2.气管、支气管 老年人气管内径增大，以横径增大为主，女性尤为显著，气管、气管黏膜上皮萎缩、增生、鳞状上皮化生、纤毛倒伏、杯状细胞增多，黏膜弹性组织减少，纤维组织增生，外膜软骨随增龄而退行性变，出现钙盐沉
6、重和骨化，老年人小气道的杯状细胞数量增多，分泌亢进，粘液滞留，使部分官腔变窄，气道阻力增大，容易发生呼气性呼吸困难，常合并早期小气道萎缩和闭合，由于管腔内分泌无排泄不畅，发生感染的机会也会增多。,9,胸廓和膈 老年人胸廓最显著的改变示胸廓的前后径增大，横径变小，多呈桶装胸，此乃为老年人脊柱退行性变和骨质疏松所致，椎骨的前端压缩大于后部形成胸椎后凸，肋骨由青年时的后上方向前下方倾斜变为老年时从后向前的水平走向，另外，肋骨软化，肋-胸关节及周围韧带钙化，肋骨活动减少，示整个胸廓的活动受限，顺应性下降，导致呼吸活动更多由膈肌和腹壁肌肉来完成。 呼吸肌 呼吸肌的退变表现为肌纤维减少，肌肉萎缩，同时脂肪
7、组织增多，众所周知，膈肌是主要的呼吸肌，老年人的膈肌运动功能较年轻人大约平均下降25%，导致肺活量及最大通气量相应减少，其中，老年人腹腔脂肪的增多，在吸气时膈肌下降也受到限制。,10,肺功能变化,肺通气功能 胸壁硬度增加、肺弹性回缩力下降、呼吸机肌力减退，使的肺活量呈进行性减退； 另外，老年人肺动脉舒张功能降低，毛细血管床数量减少，肺小血管内膜纤维等使的肺动脉压力增加，同时生理无效腔的增大，中枢及外周感受器的反应性减弱，使得呼吸肌耗氧量增加，使的呼吸肌易发生疲劳。 肺换气功能 老年人肺换气功能减退，通气血流比例失调，呼吸膜的有效面积减少，肺泡和动脉血氧分压差增大，老年人休息时和运动示PO2有下
8、降。,11,消化系统的改变,口腔及食管粘膜的变化 伴随增龄，老年出现牙齿松动、脱落、咀嚼功能减退，唾液腺逐渐萎缩，唾液分泌减少，口腔的自净功能减弱，导致压周并和龋齿的发生，食管粘膜随着增龄而逐渐萎缩，食管的蠕动功能下降，食管下括约肌松弛，易出现胃-食管反流。经常发生，会反复刺激食管的上皮细胞使其异常增生，也可引起食管癌的发生。 胃肠的变化 老年人的胃肠粘膜萎缩，消化酶减少，小肠粘膜逐渐变薄，细胞数减少，小肠的平滑肌和消化腺逐渐萎缩，加之血管的退行性变，肠壁的血液供应减少，使得老年人消化食物、吸收营养物质的能力减低，胃肠蠕动无力，直肠对内容物的压力感觉以减退，大肠粘膜分泌减少，老年人容易出现上腹
9、饱胀等消化不良的症状，及便秘。,12,肝胆胰的变化 伴随增龄，老年人的肝脏重量减轻，大小血流和血流灌注减低，细胞数量减少，体积变小，肝脏中的脂质和脂褐素增多，肝脏代谢和解毒功能下降， 老年人的胆囊壁增厚，囊腔变窄，容积变小，导致收缩和排空能力下降，胆汁分泌减少，影响肠道的消化功能，容易因胆汁储留而发生胆结石。 老年人的胰腺腺泡萎缩，分泌的消化酶减少，严重影响淀粉酶、蛋白质、脂肪等消化吸收，加之，老年人的胰腺萎缩，胰岛素分泌量减少，也老年人容易发生糖尿病。,13,泌尿系统变化,肾脏的变化 老年人的肾脏发生萎缩，肾脏重量减轻，体健变小，肾小球和肾单位减少，肾小球血管硬化，肾血流量减少，肾小球的滤过
10、功能降低，肾脏功能减低，老年人的肾脏对感染和血压的应激代偿能力下降，发生急性肾衰竭的危险增加，对一下药物的代谢产物清除能力下降，使得老年人易发生药物性肾损害， 输尿管的变化 老年的输尿管肌曾变薄，支配的肌肉活动的神经细胞减少，收缩能力下降，尿液进入膀胱的速度减低，易发生反流。 膀胱功能变化 老年人膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，括约肌萎缩，支配膀胱的自主神经系统功能障碍，易发生膀胱褚尿，甚至尿储留。老年女性常有压力性尿失禁。,14,神经系统的变化,中枢神经系统的变化 老年的脑组织逐渐出现萎缩，脑回缩小，以额叶、颞叶、顶叶最为显著，皮质变薄，脑沟加宽，侧脑室扩大，脑脊液增多，老年人可出现记
11、忆力和学习能力下降，主要表现为近期记忆力明显减退平衡能力减弱、步态蹒跚； 周围神经的变化 老年人的脑神经和外周神经的老话，传导速度减低，神经系统纤维进行性变性和功能下降，使得老年人的听觉、视觉、触觉和位置觉等敏感性降低。,16,老年病的特点及诊断,老年人由于生理功能的减退，机体抵抗力及对疾病的反应也会出现不同程度的降低，因此，老年人的疾病与中青年的不同，即使是同一种疾病，老年人和中青年人的表现也不尽相同。,17,一、临床症状与体征不相符 例如:急性心肌梗死时老年人可有无典型的心前区疼痛，可仅表现为心律失常、心力衰竭或者上腹部不适等症状。 老年人肺炎的临床症状和体征均不明显，更缺乏肺炎的症状，有
12、人称为“无呼吸道症状的肺炎”，常无发热、寒颤，可表现为食欲减退、腹胀、腹泻、嗜睡、烦躁等。,18,二、多病共存 老年人的器官和功能先后发生变化，故往往有多种疾病共存，老年人很多疾病可能是从青中年的疾病延续和逐渐积累，也可能是老年其的新发疾病，以多病工存的表现形式体型，比如：冠心病、肺心病、瓣膜退行性病变同时存在，还有：高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肾功能减退等。 北京协和医院统计示：60-69岁住院患者平均患7.5种疾病，90岁以上的平均11.1重疾病，很容易在感染、外伤等诱因下出现多脏器功能衰竭。,19,三、病情重，变化快。 老年人对疾病的反应差，临床症状不典型，当出现明显症状、体征
13、时，病情往往到了很严重或者趋于恶化的阶段。并且，由于组织器官的储备、代偿能力下降，容易出现各种危险，如严重的脱水、酸碱平衡紊乱、意识障碍、心率失常、心力衰竭。,20,四、易发生意识障碍 老年人，不论哪种疾病，多易出意识障碍，这与老年人患有脑血管硬化、脑供血不足、器官功能减退有关，容易出现嗜睡、掌握、神志不清，甚至昏迷等症状，随着原发病等好转，意识障碍也会消失。,21,五、并发症多,1.水电解质和酸碱平衡紊乱 老年人器官萎缩、细胞外水分减少，内环境稳定性差，口渴中枢敏感性下降，及时失水，也无明显口渴，已发生失水，同时伴随电解质的紊乱。， 2.多脏器功能衰竭 老年人的器官储备能力下降，免疫力减退，
14、机体的自稳性差，很容易发生功能不全和衰竭。 3.感染 老年免疫力的低效，在慢性病的基础上容易发生呼吸道、胆道、泌尿系统的感染，感染的高危因素包括，高龄、偏瘫、肿瘤、卧床等。 4.血栓 易发生深静脉栓塞和肺栓塞，严重者可猝死。,22,六、病程长、康复慢,老年人组织及器官功能恢复慢，在病程中易出现食欲减退、排便困难、褥疮、血栓等这些附加情况使的病情复杂，病程延长。 七、药物不良反应增多 老年人的肝肾功能减退，导致药物代谢及排泄能力下降，药物在机体的半衰期延长，长期使用易引起蓄积中毒。 八、对治疗的反应不同 个体差异随着年龄的改变逐渐扩大，代谢水平的下降，应用乙肝老年人患者毫无反应的剂量，对另外一个老年人可能会发生致死的作用。,23,老年人的治疗,老年人随着增龄，机体各系统、器官功能和结构上都发生不同程度的退行性变化，且一人多病，常同时用多种药物治疗，易发生药物相互作用，因此，必须了解老年患者的特点，根据其药代动力学的特点设计合理给药，才能更有效、更合理、更经济的使用药物。以提高疗效、减少药物不良反应、改善预后。,24,25,科室环境宽敞明亮的病区走廊,26,科室环境宽敞明亮的病区走廊,27,谢 谢,28,
