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1、药物滥用及药物依赖性,2020/7/8,1,2020/7/8,2,一、药物滥用,药物滥用的概念 药物滥用的危害,2020/7/8,3,药物滥用,药物滥用（drug abuse）：与医疗目的无关的反复大量使用一些具有依赖性特性（dependence-produce properties）或称依赖性潜力（dependence potential）的药物，用药者采用自身给药形式，导致发生精神依赖性和身体依赖性，造成精神混乱和产生一些异常行为。,2020/7/8,4,药物滥用,急性中毒致死 病原体的感染 艾滋病蔓延 对女性生育和新生儿的影响 对家庭子女的影响 对社会的影响,药物滥用危害,2020/7/
2、8,5,二、药物依赖性（drug dependence）,概念 影响药物依赖性的因素 依赖药物分类,2020/7/8,6,药物依赖性,由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，表现出一种强迫性或定期用该药的行为和其他反应，目的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适 身体依赖性（physical dependence） 精神依赖性（psychic dependence）,概念,2020/7/8,7,影响药物依赖性的因素,药物本身（Agent） 宿主（Host） 环境（Environment）,2020/7/8,8,药物本身,强化性(reinforcement):由于药物作用于
3、机体产生的药物作用使用药者表现出连续或定期用药的性质. 强化性药物滥用的机率,2020/7/8,9,影响药物依赖性的因素,药物有效性 花费 纯度 药物作用方式 1）胃肠道 2）吮吸和咀嚼（通过口腔粘膜吸收） 3）吸入 4）鼻吸 5）静脉注射,药物本身（Agent）,2020/7/8,10,宿主（Host）,遗传因素 1）天生的耐受性 2）获得耐受性的速度 药物代谢的速度 是否有用药的历史,影响药物依赖性的因素,2020/7/8,11,环境因素（Environment）,社会的背景 周围社会的影响（如：同龄人的影响） 就业和教育的机会,影响药物依赖性的因素,2020/7/8,12,耐受性,202
4、0/7/8,13,2020/7/8,14,药物依赖性,麻醉药品 1）阿片类 2）可卡因 3）大麻 精神药物 1）镇静催眠药 2）中枢兴奋剂 3）致幻剂 其他,依赖性药物的分类,2020/7/8,15,三、常见的依赖性药物,阿片类 可卡因 大麻 镇静催眠药 苯丙胺类 致幻剂类 乙醇,2020/7/8,16,常见的依赖性药物-阿片类,包括阿片（阿片中的生物碱）、海洛因（吗啡的衍生物）以及具有吗啡样作用的化合物，如杜冷丁、美沙酮,2020/7/8,17,常见的依赖性药物-阿片类,药理作用：“mu”-opioid receptor 1）中枢神经系统：镇痛、镇静、 抑制呼吸、镇咳 2）心血管系统 3）平
5、滑肌,2020/7/8,18,常见的依赖性药物-阿片类,应用 1）镇痛 2）心源性哮喘 急性中毒症状 1）中枢神经系统抑制 2）瞳孔缩小针尖样大小 3) 呼吸抑制,2020/7/8,19,成瘾机制,阿片受体功能 影响正常受体功能调节 阿片受体介导的信号转导 行为医学 正性强化因素 负性强化因素,2020/7/8,20,Opioid Withdrawal,2020/7/8,21,治疗总原则,终止滥用毒品,治疗其戒断症状脱毒治疗,治疗前准备:确定各地区流行的毒品含量和掺杂物定性定量，来确定戒毒治疗方案，确定戒毒药物的剂量，减少盲目性。,个性戒毒用量,常见的依赖性药物-阿片类,2020/7/8,22
6、,常见的依赖性药物-阿片类,替代疗法: 原理:使用依赖性程度较低以及作用较持久的阿片药物去替代成瘾性强的毒品,使滥用者平稳地度过戒断症状发作期,然后递减所用替代药的剂量,直至完全撤药。 1)美沙酮 2)可乐定,2020/7/8,23,阿片成瘾防复发治疗,纳曲酮 阿片受体拮抗剂 无耐受性或依赖性 使用之前，须接受脱瘾治疗 脱瘾完毕后，710天开始接受纳曲酮,2020/7/8,24,常见的依赖性药物-可卡因,滥用方式：咀嚼古柯叶、鼻吸、静脉注射、抽吸 戒断综合征：48小时出现疲乏困倦，进入较长时间的睡眠、情绪低沉、饥饿感、对可卡因的强烈渴求。出现自杀企图和行为。可持续10周，而抑郁和快感缺乏可持续
7、69个月。 治疗：对症治疗。抗抑郁剂和多巴胺受体激动剂,2020/7/8,25,Alcohol Withdrawal Syndrome,常见的依赖性药物-乙醇,2020/7/8,26,常见的依赖性药物-乙醇,戒毒治疗： 1) Disulfram(戒酒硫) 2) 苯二氮卓类药物地西泮（脱毒治疗）,2020/7/8,27,戒断症状 戒烟策略,常见的依赖性药物-尼古丁,2020/7/8,28,纸烟烟雾主要化学成分,气体,微粒,一氧化碳、二氧化碳、氮气、氨气 水蒸气、氩、甲烷、乙烷、丙烷、丙酮 乙烯、乙炔、甲醛、乙醛、氢氰酸 硫化氢、一氧化氮、丙烯醛、异丙烯,尼古丁,烟焦油,酚、脂族烃、多环芳烃、甘油
8、 乙二醇、酒精、醛类、酮类 酸类吲哚、咔唑、吡啶,2020/7/8,29,Nicotine Withdrawal Syndrome,2020/7/8,30,戒烟策略,承诺戒烟 与医生交谈，选择戒烟的药物治疗和策略 选择戒烟日期 去除所有与烟草有关的装置 不考虑饮食问题 得到亲人朋友的支持 学会如何避免使你想吸烟的情况和行为 （如：药丸、戒烟贴片、香口胶等）,2020/7/8,31,戒烟药物,非尼古丁替代疗法 Chantix 畅沛 盐酸安非他酮 zyban 尼古丁替代疗法 尼派（nicotinell TTS） GSK治疗性尼古丁系列产品（Nicorette、NicoDerm CQ贴剂、Commi
9、t（R）戒烟糖）,2020/7/8,32,几种常见的毒品,来源：罂粟,未成熟蒴果经割伤果皮后，渗出之白色乳汁干燥凝固而得。 性状：形状不一，呈园球形、扁饼形、砖块或不规则形，呈棕色或黑色，俗称阿芙蓉或福寿膏。 滥用方式：以附烟袋锅之长管抽吸。,鸦片,2020/7/8,33,几种常见的毒品,来源：源于鸦片，由吗啡经乙酰化改变构造而得。 性状：白色结晶粉末，街头流行之品种纯度不一，由浅棕色至白色；亦有混杂奶粉、糖或葡萄糖等物质。依纯度不同而以一号、二号、三号、四号海洛因区分。通常装入小纸，如包药般包装或以封口塑胶带方式流通市面。 滥用方式：口服、抽吸、鼻吸或注射,海洛因,2020/7/8,34,几
10、种常见的毒品,来源：基源植物为印度大麻（Cannabis Sativa L. var Indica Lamarck）生长于温带或热带气候。 性状：一年生植株为单一茎草本，主根明显；多年生植株形如灌木，以枝及根须为主；茎直立，密生细柔毛，掌状深裂复叶，互生具长叶柄，茎下部叶对生，小叶39枚，披针形先端渐尖边缘粗锯齿，上下表皮有钟乳体及腺毛。 滥用方式：吸烟或烟斗抽吸。,大麻,2020/7/8,35,几种常见的毒品,来源：近年毒品集团非法制造具有致幻作用的苯丙胺类，它们属于策划药（designer drugs），主要代表为亚甲二氧基甲基苯丙胺，简称MDMA，俗名“迷魂药”（ecstasy）,“摇头
11、丸”,“亚当”；同类产品还有二亚甲基双氧苯丙胺MBND，亚甲二氧基苯丙胺MDA，共有几十个类似物具有致幻作用。这种能使人“灵魂出窍”的迷幻药是欧美国家青年中普遍滥用的兴奋剂。 滥用方式：口服,摇头丸,2020/7/8,36,几种常见的毒品,毒害：“摇头九”（MDMA）的障碍，包括心理混乱、抑郁、焦虑及神经错乱。身体症状包括肌肉紧张，不能自控的咬牙、恶心、视觉模糊、发冷、出汗、虚脱。它能加快心跳和增高血压。滥用MDMA除具有快感外,主要表现为精神亢奋，情绪冲动,口惹悬河，滔滔不绝,服用后作用时间一般为6小时。吸毒者一般开始小剂量口服，服后出现兴奋失态，听到音乐即会如醉如痴，摇头不止，丑态百出；且可会出现幻觉和冲动，造成行为失控。,摇头丸,2020/7/8,37,2020/7/8,38,毒品,毒品的危害,吸毒者,毒品,2020/7/8,39,2020/7/8,40,The End,2020/7/8,41,.,
