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1、制作人：王莉,小儿呼吸系统 解剖生理特点,1,解剖特点 呼吸系统以环状软骨下缘为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。,2,上呼吸道,婴幼儿鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连接，鼻窦口相对大，急性鼻炎常导致鼻窦炎。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，410岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而
2、富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。,3,下呼吸道,婴幼儿的气管、支气管较狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长、位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸。小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。,4,胸廓,婴幼儿胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软，
3、在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。,5,生理及免疫特点,生理特点 （1）呼吸频率与节律：年龄愈小，呼吸频率愈快。婴儿易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为明显。 （2）呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，出现胸腹式呼吸。,6,（3）呼吸功能的特点,肺活量：小儿为5070ml/kg。安静时，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴儿则需用30%左右。 潮气量：年龄越小，潮气量越小。 气体弥散量：二氧化碳弥散速率比氧大。小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小。 气道阻力：小儿气道阻力大于成人,7,2.呼吸道免疫特点,小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫
4、功能均较差。新生儿及婴幼儿咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差。婴幼儿的SIgA、IgG和IgG亚类含量均低。肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足，故易患呼吸道感染。,8,急性支气管炎,是指由于各种致病原引起的支气管炎粘膜炎症。由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。常继发于上呼吸带感染或为急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。,9,临床表现,婴幼儿支气管炎发病可急可缓。，也可忽然出现频繁而较深。多有发热，体温可达3940摄氏度，热程23天至1周左右不等。可出现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲不振、呕吐、腹泻等。以后渐有
5、支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续710天，有时迁延23周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。,10,治疗,1. 一般治疗 经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。 2. 控制感染 由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素，怀疑有细菌感染者可用青霉素类，如有支原体感染，则应给予大环内酯类抗生素。 3. 对症治疗 应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。1 化痰止咳：如复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒坦等，痰液粘稠者可用10%氯化铵，高渗盐水雾化吸入有助于排痰。2止喘; 对喘憋严重着,可雾化吸入全乐宁等或用氨茶碱口服
6、或静脉给药。喘息严重者可短期使用糖皮质激素。,11,护理要点,保暖 温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5以上。,12,多喂水 小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。,护理要点,13,营养充分 小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清
7、淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。,护理要点,14,翻身拍背 患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日23次，每次520分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每12小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。,护理要点,15,退热 小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。,护理要点,16,保持病室良好环境 患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。,护理要点,17,谢谢,18,2020/7/8,19,.,
