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1、高危妊娠管理 Nursing in High Risk Pregnancy,1,2006-1-5,上海交通大学护理学院,教学目标 Learning objectives,识记 写出下列定义 高危妊娠、NST、CST,2,2006-1-5,上海交通大学护理学院,教学目标 Learning objectives,理解 讲明高危妊娠的主要监护措施 识别胎心率监护的主要结果,3,2006-1-5,上海交通大学护理学院,内容Content,高危妊娠定义 高危妊娠监护方法 高危妊娠的处理原则 高危妊娠的护理 护理评估和护理措施为重点,4,2006-1-5,上海交通大学护理学院,教学目标 Learning
2、objectives,应用 运用护理程序护理高危妊娠的母儿,5,2006-1-5,上海交通大学护理学院,定义 Definition,高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者,6,2006-1-5,上海交通大学护理学院,范 畴 Category,个人、社会经济因素 经济来源 居住条件 婚姻/营养/年龄/体重/身高 教育、遗传因素,7,2006-1-5,上海交通大学护理学院,范 畴 Category,疾病因素 1、产科病史 2、各种妊娠合并症 3、目前产科情况 4、不良习惯：吸烟、饮酒,8,2006-1-5,上海交通大学护理学院,监护措施Monitor Meas
3、ures,人工监护 妊娠图 仪器监护 实验室检查,9,2006-1-5,上海交通大学护理学院,人工监护Artifical Monitor,确定孕龄 测量宫高/腹围 高危妊娠评分 胎动记数,10,2006-1-5,上海交通大学护理学院,仪器监护Instrument Monitor,B超 胎心听诊 胎儿心电图监测、 羊膜镜检查 电子胎心监护（内/外监护）,11,2006-1-5,上海交通大学护理学院,实验室检查Experimental Examination,雌三醇：检查胎盘功能 孕妇血清胎盘泌乳素：查胎盘功能 孕妇血清催产素酶值：查胎盘功能 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能,12,2006-1-5,
4、上海交通大学护理学院,实验室检查Experimental examination,羊水分析：检查胎儿成熟度 胎儿头皮血 PH：检查胎儿缺氧情况 甲胎蛋白：检查胎儿有无开放性神经管畸形,13,2006-1-5,上海交通大学护理学院,高危妊娠妇女的护理Nursing in High Risk Pregnancy Women,处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,14,2006-1-5,上海交通大学护理学院,处理原则 Treatment Principle,一般处理 增加营养 卧床休息,15,2006-1-5,上海交通大学护理学院,产科处理 产前：吸氧、提高胎儿对缺氧耐受力；
5、预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护,处理原则 Treatment Principle,16,2006-1-5,上海交通大学护理学院,处理原则 Treatment Principle,病因处理 积极消除引起高危妊娠的因素 治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止积极妊娠,17,2006-1-5,上海交通大学护理学院,护理评估 Nursing Assessment,病史 生理状况 辅助检查 心理社会评估,18,2006-1-5,上海交通大学护理学院,病史 Medical History,了解年龄 生育
6、史 疾病史 有无病毒感染史，毒物接触史,19,2006-1-5,上海交通大学护理学院,生理评估 Physiological Assessment,症状：了解有无并发症的相应症状 体征: 了解身高、步态、体重； 测量宫底高度； 了解胎位有无异常； 测血压、评估心脏杂音及心功能； 估计孕龄，描绘妊娠图； 测胎心、胎动,20,2006-1-5,上海交通大学护理学院,胎儿成熟度检查Fetal Maturity Examination,胎儿头皮血PH 7.25-7.35正常， 7.20-7.24 轻度酸中毒 7.20严重酸中毒 甲胎蛋白（AFP）异常,脊柱裂等,21,2006-1-5,上海交通大学护理学
7、院,胎儿成熟度检查Fetal Maturity Examination,羊水检查 L/S2 肺成熟 肌酐176.8umol/L 肾成熟 胆红素类物质450U/L 唾液腺成熟 脂肪细胞出现率达20% 皮肤成熟,22,2006-1-5,上海交通大学护理学院,电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor,采用超声多谱勒原理 通过电子监护仪描绘胎心率的变化 了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态,23,2006-1-5,上海交通大学护理学院,电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor,方法: 将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧胎心音最
8、响亮处及宫底下两横指处 观察胎心率与胎动或宫缩之间的关系并描绘其图形,24,2006-1-5,上海交通大学护理学院,电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor,胎心率监测 基线胎心率 周期性胎心率 无变化 加速：15-20次/分 减速：早期减速/变异减速/晚期减速,25,2006-1-5,上海交通大学护理学院,电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor,在无胎动、无宫缩间歇记录FHR 评估胎心率基线 每分钟心搏次数 胎心FHR变异,26,2006-1-5,上海交通大学护理学院,电子胎心监护 Electronic Fetal Hea
9、rt Monitor,心动过速 心动过缓 基线摆动 胎儿有一定的储备能力 FHR基线变平（变异消失或静止型） 胎儿储备能力丧失,27,2006-1-5,上海交通大学护理学院,28,2006-1-5,上海交通大学护理学院,加 速（acceleration）-胎儿良好的表现 减 速（deceleration）分三种 早期减速（early deceleration，FD） 宫缩时胎头受压 变异减速（variable deceleration，VD） 脐带受压兴奋迷走神经 晚期减速（late deceleration，LD） 胎儿缺氧的表现,胎心率变化 Variation of FHR,29,2006
10、-1-5,上海交通大学护理学院,早期减速 Early Deceleration，ED,宫缩时 胎头受压,30,2006-1-5,上海交通大学护理学院,晚期减速 Late Deceleration， LD,胎儿缺氧表现,31,2006-1-5,上海交通大学护理学院,变异减速 Variable Deceleration， VD,脐带受压兴奋迷走神经,32,2006-1-5,上海交通大学护理学院,33,2006-1-5,上海交通大学护理学院,NST （无负荷试验） 观察无宫缩时胎动与胎心率变化间关系 了解胎儿健康活动力情况。要求： （1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位 （2）受试前12h一般不用镇静
11、剂 （3）一般20min一次，无胎动则刺激胎儿后再延长20min,胎心监护 Fetal Heart Monitor,34,2006-1-5,上海交通大学护理学院,无负荷/应激试验Non-stress test, NST,有反应 20min内至少3次胎动 + FHR加速15次/分 无反应 少于3次或FHR加速不足15次/分 应延长至40min 仍无反应 胎儿胎盘储备功能差，应行催 产素激惹试验,35,2006-1-5,上海交通大学护理学院,无负荷/应激试验Non-stress Test, NST,反应型胎儿宫内活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全 可疑型可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一
12、次NST 无反应型一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可以在24h内重复试验,36,2006-1-5,上海交通大学护理学院,宫缩张力试验Contraction Stress Test, CST,阴 性： FHR无晚减，胎动后FHR 阳 性： 连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫,37,2006-1-5,上海交通大学护理学院,催产素激惹试验Oxytocin Challenge Test, OCT,观察10min无宫缩后，静滴催产素 自8滴/分开始渐，调至有效宫缩3次/10min后监护,38,2006-1-5,上海交通大学护理学院,胎盘功能检査Plac
13、ental Function Examination,间接判断胎儿状态 胎动 12h 10次 孕妇尿中E3值 15mg/24h尿-正常值，1015mg/24h尿为警戒值， 10mg/24h尿-危险值 孕妇血清游离E3值 40nmol/L 孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值:411mg/L,39,2006-1-5,上海交通大学护理学院,辅助检查 Assistant Examinations,实验室检查 B超检查 电子胎心监护 羊膜镜检查等,40,2006-1-5,上海交通大学护理学院,心理社会评估 Psychosocial Assessment,高危孕妇的应对机制 心理承受能力 妊娠的早期-担心流产
14、及胎儿畸形 妊娠28周后-担心早产、医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产 社会支持系统,41,2006-1-5,上海交通大学护理学院,心理社会评估 Psychosocial Assessment,孕妇前次妊娠失败-对此次妊娠产生恐惧 由于需要休息停止工作-烦躁不安 自己的健康与维持妊娠相矛盾-焦急、无助感 不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等-悲哀和失落,42,2006-1-5,上海交通大学护理学院,护理诊断 Nursing Diagnosis,恐惧 与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关 自尊紊乱 与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关,43,2006-1-5,上海交通大学护理学院,护
15、理目标 Nursing Objectives,孕妇安全、胎儿健康 孕妇恐惧感减轻或消失 孕妇维持良好的自尊 孕妇正确面对自己及孩子的危险,44,2006-1-5,上海交通大学护理学院,护理措施 Nursing Implementation,心理护理 一般护理 健康护理 病情观察 检查及治疗配合,45,2006-1-5,上海交通大学护理学院,护理措施Nursing Measures,一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 病情观察：孕期；产时 检查及治疗配合 健康指导,46,2006-1-5,上海交通大学护理学院,护理措施Nursing Measures,左侧卧位，吸氧，监测FHR 宫口开全、
16、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产 术前准备 新生儿抢救准备 心理护理,47,2006-1-5,上海交通大学护理学院,小结 Summary,高危妊娠定义 高危妊娠监护方法 高危妊娠的处理原则 高危妊娠的护理 护理评估和护理措施为重点,48,2006-1-5,上海交通大学护理学院,预习内容Preview Contents,第七章 妊娠期并发症妇女的护理 一、高危妊娠定义 二、高危妊娠的处理原则 三、高危妊娠的护理 重点：高危妊娠的护理评估和护理措施,49,2006-1-5,上海交通大学护理学院,复习思考题 Exercises,1、当前检查胎盘功能最常用的方法是： A 测孕妇尿中二醇值 B 测孕妇尿中雌三醇值 C 测孕妇血中胎盘生乳素值 D 羊水雌三醇测定 E 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值,50,2006-1-5,上海交通大学护理学院,复习思考题 Exercises,2、羊水成分属于胎儿肺成熟度指标是： A 肌酐 B 雌三醇 C 碱性磷酸酶 D 卵磷脂/鞘磷脂比值 E 胆红素,51,2006-1-5,
