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1、新生儿窒息,护理查房,2020/7/8,1,BABY,LOVE,林秋萍之子，男性，于2017.5.25以“高危出生1小时”之代诉入院，神志清，反应差，哭声低，呼吸急促， 查体:T 35.8 P 136次/分 R76次/分，血糖：5.3mmol/L，3.6kg，可见吸气性三凹征，呻吟不安，四肢末梢青紫， 遵医嘱予心电监护、吸氧、辐射台保暖、告病重、建立静脉通路、侧卧位、抗感染、补液，“VitK1”预防出血等处理。 辅助检查： 血常规:白细胞计数(WBC):19.5*109/L 中性粒细胞(NE):14.1*109/L,患者入院情况,2020/7/8,2,专科知识回顾,新生儿窒息,定义,新生儿窒息
2、是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。,2020/7/8,3,病因,1.孕母因素： (1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭，发绀型先天性心脏病，严重贫血及CO中毒等。 (2)胎盘循环障碍的疾病：如充血性心力衰竭，妊娠高血压综合征，慢性肾炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。 (3)其他：孕母吸毒，吸烟或被动吸烟，或孕母年龄35岁，16岁及多胎妊娠等其胎
3、儿窒息发生率高。 2.胎盘异常：如前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不全等。,2020/7/8,4,病因,3.脐带异常 如脐带受压，过短，过长致绕颈或绕体，脱垂，扭转或打结等。 4.分娩因素 如难产，高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利;产程中麻醉药，镇痛药及催产药使用不当等。 5.胎儿因素 (1)早产：早产儿，小于胎龄儿，巨大儿等。 (2)畸形：各种畸形如后鼻孔闭锁，喉蹼，肺膨胀不全，先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。 (3)呼吸道阻塞：胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。,2020/7/8,5,肌张力低下,A,呼吸抑制,B,心动过缓,C,低血压,D,呼吸急促,E,紫绀,F,临床表现,2020/7/8,6
4、,Apgar评分法,2020/7/8,7,传统窒息分度,01,02,03,重度 0-3分,轻度 4-7分,轻度 4-7分,1、生后1分钟、5分钟和10分钟评分 2、如婴儿需复苏，15-20分钟仍需评分,2020/7/8,8,护理诊断,2020/7/8,9,自主呼吸障碍 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症有关,1、遵医嘱予持续心电、血氧饱和度监测，连接呼吸机辅助通气。 2、保持呼吸道通畅，及时吸尽口鼻腔分泌物。 3、密切观察病情，主要包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状。,2020/7/8,10,体温过低 与缺氧有关,1、立即擦干新生儿体表的羊水及血迹，以减少体表散热
5、，将患儿置于辐射台（36）。 2、保持室温2628，相对湿度55%65%。 3、加强巡视和测量体温，随时观察患儿体表温度，以免辐射台温度过高或过低而引起烫伤或着凉。肤温在3636.5。,2020/7/8,11,潜在并发症,1、选择合适的给氧方式并且严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力等，预防HIE。 2、各项护理和治疗操作动作轻柔减少不必要的搬动，使患儿保持安静状态，以免引起颅内出血等并发症。 3、严格遵守无菌技术操作规程，勤洗手、勤消毒及保持病房温湿度，合理的病室环境是减少病室患儿发生感染的必要措施。辐射台和保暖箱要定时清洁和消毒。遵医嘱使用美洛西
6、林舒巴坦钠抗感染药。,缺氧缺血性脑病、颅内出血、感 染,2020/7/8,12,1、取侧卧位，头偏向一侧； 2、应加强监护，床旁备吸引器等抢救物品，随时监测患儿BP 、体温 、SPO2 、心率、 呼吸，以及观察患儿的神志，肌张力，尿量和窒息所致的各种症状； 3、保持呼吸道通畅。 4、发现异常及时通知医生。,有窒息的危险 与羊水、气道分泌物吸入有关,2020/7/8,13,1、调节饮食，补充营养物质，其饮食调整的原则是:由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常； 2、定期测量体重、身长； 3、密切观察患儿饮食情况并记录； 4、按需喂养。 5、提倡母乳喂养，母乳不足，可用配方奶。,
7、营养失调：低于机体需要量 与摄入的营养不足有关,2020/7/8,14,焦虑恐惧（家长）与病情危重及预后不良有关,对有恐惧心理的家长，耐心细致地解释病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻其恐惧心理，得到家长配合。,2020/7/8,15,健康教育,2020/7/8,16,A,保持室内空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，夏冬季可借助空调和取暖器调节室温，温度18至22摄氏度。定时通风每日一至二次，每次半小时，避免对流风。,B,保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。,C,以母乳喂养为宜，少量多餐。人工喂养奶头孔大小要适宜。喂好后将小儿竖直，头扶于母亲肩上，轻轻拍其背以拍出咽下去的空气避免溢奶与呕吐。,D,多怀抱小儿，注意保暖，避免着凉，衣着以小儿手足温暖而不出汗为宜。,健康教育,2020/7/8,17,E,教育家长正确观察患儿生命体征变化的方法。,F,按时接种疫苗，按时添加辅食,G,疑有后遗症者，早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。,H,恢复期指导家长掌握康复干预的措施，以得到家长的最佳配合，并坚持定期随诊。,健康教育,2020/7/8,18,2020/7/8,19,2020/7/8,20,.,
