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1、新生儿科,高危新生儿的识别与管理,2020/7/8,1,高危新生儿的定义,定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。 这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜在危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室或监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围产儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。 儿科急诊医学 第3版 赵祥文,2020/7/8,2,高危儿的范畴,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut
2、labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,2020/7/8,3,高危儿范畴,高危范畴内新生儿不一定具有高危症候，但必须警惕高危症的发生，有研究统计发生高危症几率5.02%（浙江大学妇产医院）。,2020/7/8,4,高危因素的识别,2020/7/8,5,常见高危儿可能发生的高危病症,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur
3、adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,2020/7/8,6,产科母婴同室新生儿管理建议中华新生儿科杂志2017.32（2）,建议制定背景：产科母婴同室是一个高风险区域，家长缺乏相关经验，新生儿变化快，不可预见因素多，医疗纠纷高发，国外人口少，分娩量小，
4、医疗资源相对丰富，其相关指南不适用于我国，故中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会、中国医师协会新生儿分会牵头制定了本建议，供各级助产机构新生儿科和产科医护人员参考。,2020/7/8,7,具体实施细则,一、适用对象 二、管理模式 三、医护人员资质及职责 四、母婴同室新生儿的安全管理 五、母婴同室新生儿管理制度 六、母婴同室新生儿常规操作 七、母婴同室新生儿喂养 八、健康新生儿出院标准,2020/7/8,8,五、母婴同室新生儿管理制度,（一）、新生儿生后应进行全面的体格检查 胎龄评估 3H（头、心、手）体检 产伤 胎盘及脐带检查,2020/7/8,9,五、母婴同室新生儿管理制度,（二）、有下列高
5、危因素需密切观察,2020/7/8,10,五、母婴同室新生儿管理制度,（三）、其他特殊情况下的新生儿管理 手术助产 有帽状腱膜下出血风险负压吸引器负压吸引超过20min，超过3次，滑脱超过2次者，均应密切监护新生儿状况，包括：体温、呼吸、心率、头颅大小及形状，肿胀部位及性质，如有喂养差、活动差、苍白表现，或头皮大面积波动感尽快转新生儿科。 羊水胎粪污染 有胎粪吸入风险，生后4-24小时至少每4小时观察一次，每次喂奶前观察体温、呼吸、心率等，必要时测定血氧饱和度。 有早发型败血症风险 孕母阴道直肠分泌物B族链球菌（GBS）培养阳性；既往新生儿GBS感染；胎膜早破18小时；孕母产时体温38。如果孕
6、母使用了足量有效抗生素治疗，新生儿生后48小时内，每次喂奶前或至少每4小时观察体温、心率、呼吸，如家长要求提前出院（48小时内）必须告知风险并签字，如孕母治疗不充分则需更多时间的观察评估和处理。 新生儿黄疸 参照新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家指南（2014版）,2020/7/8,11,足月新生儿高胆红素血症干预治疗指征,2020/7/8,12,新生儿高胆红素血症出院随访计划,出院后随访计划的制定：,2020/7/8,13,五、母婴同室新生儿管理制度,（四）、新生儿体格检查 首次检查 生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生
7、儿生命体征参考值：腋下体温36.5-37.3，心率100-180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。 第2次全面检查 一般于生后12-24小时完成，应有家长在场，确定新生儿宫外的生活一切正常，发现任何先天性或围产期获得性疾病。 第3次检查 主要为出院前评估，发现新生儿出生后出现的问题，例如感染、黄疸，以及前两次未发现的畸形（一些先心病生后第1天听不到杂音），评估喂养情况，并给与出院指导意见。,2020/7/8,14,八、健康新生儿出院标准,1.出院时间 经阴道分娩的正常新生儿至少留院观察24小时方可出院。剖宫产新生儿可随母亲出院。 2.出院标准 反应好，活动正常，体
8、温正常，生命体征稳定，尿次正常，大便至少已排一次，已成功哺喂2次以上，吸吮吞咽好，脐带残端无异常。 3.出院宣教 教会家长沐浴、脐带护理、检测体温、黄疸； 进行母乳喂养宣教； 告知随访要求。,2020/7/8,15,高危儿管理思路,1.识别高危 2.告知风险 3.规范管理 4.记录完善,2020/7/8,16,谢谢聆听！,2020/7/8,17,早产儿,窒 息,颅内出血,呼吸暂停,NRDS,感 染,出 血,ROP,NEC,低体温,喂养困难,2020/7/8,18,孕周胎龄关系曲线,2020/7/8,19,小于胎龄儿,定义：出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下，或低于平均体重2个标准差的新
9、生儿。 我国发生率9.1%，其中早产占41.8%、足月占58.2%。早产儿发生率25.3%，足月儿发生率6.3%。 SGA较适龄儿具有更高的发病率和死亡率，2005年我国资料显示死亡率1.2%。,2020/7/8,20,大于胎龄儿可能出现的问题,糖尿病母亲婴儿 Rh溶血病巨大儿：溶血表现、低血糖 Beckwith综合征：凸眼、舌大、脐疝及其他畸形，50%低血糖，病死率高。 大动脉转位巨大儿：生后早期发生心衰,2020/7/8,21,过期产儿可能出现的问题,特点：体重轻，皮下脂肪少；身体细长、皮肤松弛多皱，状如老人；常睁眼，貌似老练。 分期： I期 营养状态不良 II期 胎心先快后慢再不规则，出
10、现粪染 III期 生后呼吸窘迫及神经系统症状，粪 染明显,2020/7/8,22,糖尿病母亲婴儿可能出现的问题,前置胎盘、羊水增多、相关产伤发生率高 呼吸窘迫综合征 高胰岛素血症抑制糖皮质激素分泌造成。妊娠期管理降低发生率。 低血糖 低钙血症和低镁血症 红细胞增多症 心脏问题 肥厚性心肌病（10-20%），也可发生无心肌肥厚的充血性心衰。 先天性畸形 先心病及神经管畸形最常见。,2020/7/8,23,反应低下的判定,2020/7/8,24,分类,分类： 重量指数 身长/头围 匀称型 2.0（37周） 1.36 2.2（37周） 非匀称型 2.0（37周） 1.36 2.2（37周）,2020/7/8,25,低血糖高危儿的管理,母亲糖尿病、妊高症病史 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 窒息、感染、硬肿、RDS、ABO溶血、红细胞增多症 开奶晚、摄入不足 有低血糖相关症状,2020/7/8,26,2020/7/8,27,.,
