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1、产后出血的护理评估,1,目录,产后出血的定义 产后出血的原因 生理评估 心理社会评估 处理原则 产后出血的预防及护理,产后出血的定义,定义:产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 产后出血的发生率占分娩总数的2%3%,死亡率约为1%,居我国产妇四大死亡原因之首,是严重的分娩期并发症。,目录,产后出血的定义 产后出血的原因 生理评估 心理社会评估 处理原则 产后出血的预防及护理,产后出血的原因,产后出血的四大原因包括:子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。这四大因素可单独存在也可互为因果。 子宫收缩乏力 是产后出血的主要原因,占产后出血总数的7080%。,目录,产后出血
2、的定义 产后出血的原因 生理评估 心理社会评估 处理原则 产后出血的预防及护理,一.生理评估,1.健康史 注意收集与诱发产后出血相关的因素,如巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、重症肝炎以及有血液病,临产后使用过多的镇静剂,产程延长等。,2.身体状况 胎儿娩出后有多量的阴道流血和失血性休克。由于出血的原因不同,而出血时间、性质亦有差异。 1.软产道撕裂:胎儿娩出后阴道立即有持续不断、鲜红色血液自阴道流出。出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。 2.胎盘滞留:胎盘部分剥离或剥离后嵌顿,伴出血呈暗红色,间歇性出血。 3.子宫收缩乏力:宫缩时出血量少,松弛时出血量多,血色暗红或有凝血块。
3、子宫软或宫腔内积血,宫底上升,当按摩压迫宫底时,大量血块被挤出。 4.凝血功能障碍:常发生于妊娠合并征和并发症之后,出血量多少不等,血不凝,持续不断,常伴有注射部位或其他多部位的出血点。 5.失血性休克:休克前常表现为眩晕、口渴、打哈欠、烦躁不安等,随之出现面色苍白、出冷汗、脉细速、胸闷呼吸急促血压下降,进入休克状态。,3.辅助检查 1)产后出血量的评估 :常用的估计失血量的方法有:称重法、容积法、休克指数法、血红蛋白含量测定、监测生命体征、尿量精神状态,参照脱水的程度,估算出血的情况、面积法等。 2)入院红细胞 RBC 3.77 *1012/L 3.5-5.5 血红蛋白 HGB 117 /L
4、 110-160 凝血酶原时间比值 PTR 0.88 0.8-1.2 产后 红细胞 RBC 3.13 *1012/L 3.5-5.5 血红蛋白 HGB 90.3 /L 110-160 凝血酶原时间比值 PTR 0.92 0.8-1.2 7.27B超:产后子宫,内膜粗糙。,目录,产后出血的定义 产后出血的原因 生理评估 心理社会评估 处理原则 产后出血的预防及护理,心理社会评估,1.评估产妇的心理压力和社会支持系统情况。 2.产妇一旦发生产后出血,家属及本人会异常惊慌、恐惧,束手无策,担心产妇生命安危。因为产后出血是分娩期的严重并发症,为产妇重要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休克,如得不
5、到及时纠正可危及生命。如失血过多、休克时间过长,即使获救,仍有可能引起垂体缺血坏死,继发垂体功能低下(席汉氏综合征)的严重后遗症,给社会和家庭造成负担。,目录,产后出血的定义 产后出血的原因 生理评估 心理社会评估 处理原则 产后出血的预防及护理,处理原则,针对原因迅速止血,补充血容量纠正休克,防治感染。,目录,产后出血的定义 产后出血的原因 生理评估 心理社会评估 处理原则 产后出血的预防及护理,产后出血的预防及护理,1 加强产前检查 通过采集病史,筛选有产后出血高危因素存在的对象,积极处理基础疾病,加强监测,以求准确及时地发现产后出血,及时做好抢救及转诊的准备。 2 做好产时监护 积极做好
6、产妇的心理护理,要让待产妇有良好的心态。注意产妇的休息和营养补充,防止产程延长、产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化,及时发现和处理产程延缓和停滞。使用降压镇静药物,用药适量,以免影响子宫收缩。做好术前准备和预防产后出血的准备。第二产程要注意胎心变化,特别注意保护会阴,防止软产道损伤,胎儿娩出后立即监测阴道出血量。,3 重视第三产程的处理 护理人员应掌握产妇大出血发生休克的症状。注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整,认真查软产道有无裂伤,按摩子宫。对存在有产后出血高危因素的产妇,可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩,或使用卡前列素氨丁三醇肌肉注射,可有效降低产后出血的发生率。 4 产后护理 保证产妇产后安静休息,鼓励并协助产妇进食,必要时协助排空膀胱。同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况和阴道流血量、伤口情况、产后观察2h后无异常可回病房。护理人员应督促产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩,注意观察阴道出血情况。,谢谢聆听,17,2020/7/8,18,.,