《《护理查房-全肺切除术》》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《护理查房-全肺切除术》（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理查房护理查房 -全肺切除术全肺切除术2015年年10月月叶佳婧叶佳婧病例介绍病例介绍l一般资料：一般资料：8床，陶永棣，男，床，陶永棣，男，63岁。岁。l主诉：干咳主诉：干咳1月，检查发现左肺肿块月，检查发现左肺肿块1周周l现病史：现病史：1月前无明显诱因下出现咳嗽，以干月前无明显诱因下出现咳嗽，以干咳为主，咳为主，1周前外院周前外院CT示左上肺叶团块密度示左上肺叶团块密度增高影，增高影，呈分叶状。，呈分叶状。10月月10日行气管镜检日行气管镜检查见左上肺前段新生物完全阻塞，为进一步查见左上肺前段新生物完全阻塞，为进一步诊治于诊治于10月月11日收入院，诊断为左肺中央型日收入院，诊断为左肺
2、中央型肺癌。于肺癌。于10月月12日在联合麻醉下行左全肺切日在联合麻醉下行左全肺切除史并转入监护室诊治。除史并转入监护室诊治。l既往史：无既往史：无概述概述肺癌肺癌：又称原发性支气管肺癌，是又称原发性支气管肺癌，是指指起源起源于于支气管支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。是临床常见的恶性肿瘤，发粘膜上皮的恶性肿瘤。是临床常见的恶性肿瘤，发病年龄多数在病年龄多数在40岁以上，男性多见岁以上，男性多见全肺切除术：因肺部疾患而切除一侧肺组织，保留全肺切除术：因肺部疾患而切除一侧肺组织，保留另一侧肺组织的手术方法。正常情况下只有另一侧肺组织的手术方法。正常情况下只有30%的的肺组织起通气换气功能，而肺组织起通气
3、换气功能，而70%处于储备状态。因处于储备状态。因此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的功能。此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的功能。但因术后早期纵膈不固定，肺循环血管床骤然减少，但因术后早期纵膈不固定，肺循环血管床骤然减少，易发生纵膈摆动、肺水肿。易发生纵膈摆动、肺水肿。肺癌的分型肺癌的分型肺癌主要有两种基本类型肺癌主要有两种基本类型（非小细胞型肺癌非小细胞型肺癌和和小细胞肺癌小细胞肺癌），但是在，但是在临床上又将肺癌分为四大类型。临床上又将肺癌分为四大类型。v鳞形细胞癌鳞形细胞癌(又称鳞癌又称鳞癌)：最为常见，约占：最为常见，约占50%，年龄大多在，年龄大多在50岁以上，岁以上，男
4、性男性较较多。多。多为多为起源于较大支气管起源于较大支气管的的中央型肺癌，生长发展速度较缓中央型肺癌，生长发展速度较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。v未分化癌未分化癌：发病率仅次于鳞癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，年多见于男性，年纪纪较轻，恶性度高生较轻，恶性度高生长快且较早出现淋巴和血行转移，对放化疗较敏感，预后最差。长快且较早出现淋巴和血行转移，对放化疗较敏感，预后最差。v腺癌腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺，发病：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺，发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。早
5、期一般率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。早期一般无无明显临床症状，明显临床症状，常常在胸部在胸部X线检查时发现，生长较慢线检查时发现，生长较慢。v肺泡细胞癌肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，发病率最低，女性比较多见，：起源于支气管粘膜上皮，发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高生长较慢，可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜，一般分化程度较高生长较慢，可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜，在在形态上有结节型和弥漫型两类。形态上有结节型和弥漫型两类。病因发病机制：病因发病机制：病因及发病机制尚未明确，病因及发病机制尚未明确，可能可能与下列因素有关与下列因素有关v吸烟：是肺癌的重要危
6、险因素吸烟：是肺癌的重要危险因素v职业致癌因子职业致癌因子：包括石棉，无机砷化物，二氯甲醚包括石棉，无机砷化物，二氯甲醚v空气污染空气污染v电离辐射电离辐射v饮食与营养饮食与营养:维生素维生素A及其衍生物及其衍生物胡萝卜素能抑制化学致胡萝卜素能抑制化学致癌物质诱发肿瘤癌物质诱发肿瘤v其他其他：肺结肺结、病毒感染病毒感染、机体免疫力低下机体免疫力低下、内分泌失调及家内分泌失调及家属遗传属遗传肺癌的播散转移肺癌的播散转移v直接扩散直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层形
7、成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。胸膜、胸壁组织及纵隔器官。v血行转移血行转移癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。v淋巴道转移淋巴道转移是最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴是最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结
8、，最后累及门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。锁骨上或颈部淋巴结。临床表现临床表现（一）（一）局部症状局部症状v咳嗽咳嗽最常见的症状，可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、最常见的症状，可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。典型表现为阵发性刺激性干咳肺不张及其他胸内合并症有关。典型表现为阵发性刺激性干咳。v痰中带血或咯血痰中带血或咯血肿瘤组织血供丰富肿瘤组织血供丰富、质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，亦可由肿瘤局质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，亦可由肿瘤局部坏死或血管炎引起。咳血为间断性或持续性、反复少量的痰
9、中带血丝部坏死或血管炎引起。咳血为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝、或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。肺血管而导致难以控制的大咯血。v胸痛胸痛胸部不规则隐痛或钝痛。周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐胸部不规则隐痛或钝痛。周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛。当出现持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛而断续的胸膜性疼痛。当出现持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛时提示有广泛胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧时提示有广泛胸膜或胸壁侵
10、犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。近纵隔部位有肿瘤外侵可能。（一）（一）局部症状局部症状v胸闷、气急胸闷、气急首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括：难的原因主要包括：肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管突或主支气管大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，抽液后大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，抽液后症状可缓解。症状可缓解。弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面弥漫性细支气管肺泡癌和支
11、气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍导致严重的通气积减少，气体弥散功能障碍导致严重的通气/血流比值失调，引起呼吸困血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。难逐渐加重，常伴有发绀。其他：包括阻塞性肺炎、肺不张、淋巴管其他：包括阻塞性肺炎、肺不张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸以及合并慢性肺疾病炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸以及合并慢性肺疾病如如COPD。v声音嘶哑声音嘶哑一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。麻痹。
12、声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。（二）全身症状（二）全身症状v发热发热原因有两种原因有两种：一为炎性发热，多在一为炎性发热，多在38左右，很少超过左右，很少超过39，抗生素治疗可能奏效，但因分泌物引流不畅，常反复，抗生素治疗可能奏效，但因分泌物引流不畅，常反复发作，部分患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎发作，部分患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎；二二为癌性发热，由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，抗炎药物治为癌性发热，由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。v消瘦和恶病质消瘦和恶病质晚期由于感染、疼痛致食欲减
13、退，肿瘤生长和毒素引起消耗晚期由于感染、疼痛致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。严重的消瘦、贫血、恶病质。诊断诊断 诊断依据包括：症状、体征、影像学表现以及痰癌细胞检查诊断依据包括：症状、体征、影像学表现以及痰癌细胞检查vX线检查线检查：了解肺癌部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引了解肺癌部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。部炎变。v支气管镜检查支气管镜检查：直
14、接窥察支气管内膜及管腔病变情况。采取直接窥察支气管内膜及管腔病变情况。采取肿瘤组织供病理检查或吸取支气管分泌物作细胞学检查，明肿瘤组织供病理检查或吸取支气管分泌物作细胞学检查，明确诊断和判定组织学类型。确诊断和判定组织学类型。v细胞学检查细胞学检查：普查和诊断的一种简便有效方法，痰液中可查普查和诊断的一种简便有效方法，痰液中可查找脱落的癌细胞。找脱落的癌细胞。v剖胸探查术剖胸探查术：肺部肿块经多种检查和短期诊治未能明确病变肺部肿块经多种检查和短期诊治未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者。性质，肺癌的可能性又不能除外者。vECT检查检查：较早发现骨转移灶较早发现骨转移灶v纵隔镜检查纵隔镜检
15、查：用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于外科手术用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于外科手术治疗而其他方法又不能获得病理诊断的治疗而其他方法又不能获得病理诊断的，需在全麻下进行需在全麻下进行。治疗治疗v化学治疗化学治疗是是主主要治疗方法，要治疗方法，90%以上需要接受化疗。分为治疗性和辅助性以上需要接受化疗。分为治疗性和辅助性化疗。根据肺癌组织学类型不同选用不同化疗药物和方案。近年化疗。根据肺癌组织学类型不同选用不同化疗药物和方案。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案作为全身治疗列入肺癌的
16、综合治疗方案v放射治疗放射治疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。放疗是一放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗种局部治疗，常常需要联合化疗v外科治疗外科治疗肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。法。外科手术术式的选择外科手术术式的选择v楔形及局部切除术：指楔形癌块切除及部分肺段切除。适合于体积较楔形及局部切除术：指楔形癌块切除及部分肺段切除。适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好小、年老体弱、肺功能差或癌分化好、恶性度较低的早期肺癌恶性度较低的早期肺癌。
17、v肺段切除术：肺段切除术：适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌，适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌，或病变局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌或病变局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌。v肺叶切除术：适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺肺叶切除术：适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必须保证支气管残端无癌残留。癌，中心型肺癌必须保证支气管残端无癌残留。v支气管袖状成型肺叶切除术：适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气支气管袖状成型肺叶切除术：适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌管开口的中心型肺癌。v支气管肺动脉袖状成型肺叶切除
18、术：适合于肺癌位于肺叶支气管或中支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术：适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌；间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌；v气管隆突切除重建术：气管隆突切除重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过超过2cm时，可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除术；时，可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除术；v全肺切除术全肺切除术：适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适：适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术。合于肺叶或袖式肺叶切除术。护理要点护理要点术
19、前护理术前护理v心理护理：加强沟通，给予情绪支持心理护理：加强沟通，给予情绪支持v纠正营养和水分不足：饮食全面均衡，营养不良者经肠内或纠正营养和水分不足：饮食全面均衡，营养不良者经肠内或肠外途径补充营养肠外途径补充营养v改善肺功能预防术后感染：术前戒烟改善肺功能预防术后感染：术前戒烟2周，支气管分泌物过周，支气管分泌物过多者可先行体位引流，必要时予支气管扩张和化痰药物；注多者可先行体位引流，必要时予支气管扩张和化痰药物；注意口腔卫生意口腔卫生v术前指导：练习腹式呼吸、有效咳嗽；练习床上排便；进行术前指导：练习腹式呼吸、有效咳嗽；练习床上排便；进行术侧手臂和肩膀练习、运动及正常姿势；术侧手臂和肩
20、膀练习、运动及正常姿势；v腹式呼吸的训练：用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不腹式呼吸的训练：用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气动，屏气2-3秒以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼秒以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出出术后护理术后护理 v术后观察：体温、脉搏、呼吸、血压变化，监测中心静术后观察：体温、脉搏、呼吸、血压变化，监测中心静脉压，准确记录液体出入量。呼吸道有分泌物要及时处脉压，准确记录液体出入量。呼吸道有分泌物要及时处理，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引理，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。起排痰不畅。v预防纵膈摆动预防纵膈摆动的护理
21、：术后回病房时平仰卧位，生命体的护理：术后回病房时平仰卧位，生命体征稳定后取斜坡卧位，此卧位保持征稳定后取斜坡卧位，此卧位保持2h3h，再帮助病，再帮助病人取半卧位，人取半卧位，翻身以翻身以四分之一术侧卧位四分之一术侧卧位为主，但应为主，但应避免避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位过度术侧卧位，以免引起纵隔移位、大血管扭曲，导致大血管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响。残端而影响。v术侧肢体康复锻炼：术后第二天嘱患者使用
22、术侧上肢梳术侧肢体康复锻炼：术后第二天嘱患者使用术侧上肢梳头、端碗等简单动作，过渡到从头顶触摸到对侧耳廓、头、端碗等简单动作，过渡到从头顶触摸到对侧耳廓、爬墙运动爬墙运动术后护理术后护理v呼吸道护理：鼓励深呼吸和有效咳嗽、咳痰，但应避免呼吸道护理：鼓励深呼吸和有效咳嗽、咳痰，但应避免剧烈咳嗽，常规进行气道雾化吸入；吸氧剧烈咳嗽，常规进行气道雾化吸入；吸氧3-5L/min，术，术后第二天可改为间歇吸氧或按需给氧后第二天可改为间歇吸氧或按需给氧v维持体液平衡维持体液平衡:严格限制输液总量及输液速度，一般严格限制输液总量及输液速度，一般24小小时输液量限制在时输液量限制在15002000毫升，滴速毫
23、升，滴速2030滴分为滴分为宜，出量略大于入量宜，出量略大于入量。v加强基础护理：术后卧床加强基础护理：术后卧床2-3天，活动量不宜过大，避免天，活动量不宜过大，避免纵膈移位。协助患者进行肩部、躯干和四肢的运动，循纵膈移位。协助患者进行肩部、躯干和四肢的运动，循序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能心理护理：做序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能心理护理：做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题v心理护理：做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不心理护理：做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题足等问题术后护理术后护理胸腔引流管的护理胸腔引流
24、管的护理：v一侧全肺切除术后，胸腔引流管放置目的是为了维持双侧胸腔内压一侧全肺切除术后，胸腔引流管放置目的是为了维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵膈过度摆动而影响健侧肺部膨胀。术后予血管钳夹力平衡，防止纵膈过度摆动而影响健侧肺部膨胀。术后予血管钳夹闭胸腔引流管，并根据大气管的位置来调整引流管开放的时间及次闭胸腔引流管，并根据大气管的位置来调整引流管开放的时间及次数，数，注意有无皮下气肿注意有无皮下气肿。v观察气管位置的方法：护士站在患者术侧，面向患者，用靠近患者观察气管位置的方法：护士站在患者术侧，面向患者，用靠近患者一侧的食指、无名指分别放于患者胸锁乳突肌与气管夹角处，中指一侧的食指、无名指分别
25、放于患者胸锁乳突肌与气管夹角处，中指放在胸骨上窝，若中指位于食指和无名指中间则说明胸腔两侧压力放在胸骨上窝，若中指位于食指和无名指中间则说明胸腔两侧压力平衡，气管位置居中，无需开放引流管；平衡，气管位置居中，无需开放引流管；v若中指偏向无名指说明气管向健侧偏移，可能与术侧胸腔内若中指偏向无名指说明气管向健侧偏移，可能与术侧胸腔内渗出液渗出液太多、太快太多、太快有关，可有关，可稍加开放夹闭的胸腔引流管，缓慢放出胸腔积稍加开放夹闭的胸腔引流管，缓慢放出胸腔积液，一般每次放液液，一般每次放液100ml。v若中指偏向食指说明气管向术侧偏移，可能是术侧胸腔内液体和气若中指偏向食指说明气管向术侧偏移，可能
26、是术侧胸腔内液体和气体经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发体经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高。性气胸使对侧胸腔内压力增高。术后并发症术后并发症v心律失常心律失常v胸腔内活动性胸腔内活动性出血出血v急性肺水肿急性肺水肿v支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘v呼吸呼吸功能不全功能不全护理问题护理问题P：有生命体征改变的危险（与手术创伤有关）：有生命体征改变的危险（与手术创伤有关）I:护理措施护理措施1.术后给予床旁心电监护，密切观察患者生命体征的变化，术后给予床旁心电监护，密切观察患者生命体征的变化，入室后每入室后每15min测量血压一次，
27、共测量血压一次，共6次；然后每次；然后每30min测量测量一次，共一次，共4次血压平稳后每小时测量并记录生命体征次血压平稳后每小时测量并记录生命体征2.遵医嘱定时测量遵医嘱定时测量CVP，以了解心功能和指导输液，一般维，以了解心功能和指导输液，一般维持在持在5-12cmH2O3.观察尿量，维持水电解质平衡，准确记录出入水量观察尿量，维持水电解质平衡，准确记录出入水量4.限制限制NaCL的用量，尽量使用葡萄糖溶液，以减轻心脏负担的用量，尽量使用葡萄糖溶液，以减轻心脏负担O:患者生命体征平稳患者生命体征平稳p:低效型呼吸形态（与一侧肺全切、术后咳痰无力有关）低效型呼吸形态（与一侧肺全切、术后咳痰无
28、力有关）I:护理措施护理措施1.术后常规予面罩吸氧术后常规予面罩吸氧3-5L/min，1-2天后可改为间断吸氧天后可改为间断吸氧2.监测氧饱和度的变化，维持在监测氧饱和度的变化，维持在95%以上，注意呼吸的频率、以上，注意呼吸的频率、幅度和声音，判断是否存在舌后坠、三凹征等。幅度和声音，判断是否存在舌后坠、三凹征等。3.加强巡视，经常询问患者有无胸闷、气短等不适加强巡视，经常询问患者有无胸闷、气短等不适4.保持呼吸道通畅，鼓励患者做深呼吸及有效的咳嗽、咳痰保持呼吸道通畅，鼓励患者做深呼吸及有效的咳嗽、咳痰6.咳痰无力者及时吸痰，必要时用纤维支气管镜吸痰。全肺切咳痰无力者及时吸痰，必要时用纤维支
29、气管镜吸痰。全肺切除者其支气管残端缝合处在隆突处，作深部吸痰时极易刺破除者其支气管残端缝合处在隆突处，作深部吸痰时极易刺破穿孔，故操作时动作轻柔穿孔，故操作时动作轻柔O:患者呼吸平稳，氧饱和度正常，痰能咳出患者呼吸平稳，氧饱和度正常，痰能咳出 P：疼痛（与手术切口大、引流管放置有关）：疼痛（与手术切口大、引流管放置有关）I:护理措施护理措施1.协助患者取舒适体位，妥善固定胸腔引流管，避免牵拉，给协助患者取舒适体位，妥善固定胸腔引流管，避免牵拉，给予胸带固定。咳嗽时可按压患侧胸壁以减少疼痛予胸带固定。咳嗽时可按压患侧胸壁以减少疼痛2.听取病人主诉，对疼痛较轻的可采用分散注意力的方法，指听取病人主
30、诉，对疼痛较轻的可采用分散注意力的方法，指导其做腹式呼吸，减少胸廓运动导其做腹式呼吸，减少胸廓运动4.遵医嘱给予止痛药物，用药后观察用药的效果遵医嘱给予止痛药物，用药后观察用药的效果5.使用三阶梯止痛法，观察呼吸频率以免引起呼吸抑制使用三阶梯止痛法，观察呼吸频率以免引起呼吸抑制O:患者未主诉疼痛患者未主诉疼痛 P:营养失调：低于机体需要（与肿瘤引起机体代谢增加、营养失调：低于机体需要（与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤有关）手术创伤有关）I：护理措施：护理措施1.遵医嘱补充各类液体，严格控制补液速度与量，防止负遵医嘱补充各类液体，严格控制补液速度与量，防止负荷过重导致肺水肿维持体液平衡，补充营养
31、荷过重导致肺水肿维持体液平衡，补充营养2.禁食期间给予肠外营养，保证输液通畅，必要时输注血禁食期间给予肠外营养，保证输液通畅，必要时输注血制品和白蛋白制品和白蛋白3.指导患者从流质指导患者从流质-半流质半流质-普食逐渐过渡，要求高蛋白、普食逐渐过渡，要求高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，保证营养高热量、丰富维生素饮食，保证营养O:患者每日营养摄入足够，未出现营养不良患者每日营养摄入足够，未出现营养不良 P:焦虑与恐惧（与担心手术、疾病预后、家属不能陪护等焦虑与恐惧（与担心手术、疾病预后、家属不能陪护等因素有关）因素有关）I:护理措施护理措施2.加强护患沟通，建立信任，做好心理疏导，使患者树立战加
32、强护患沟通，建立信任，做好心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心胜疾病的信心3.加强巡视和陪伴，听取患者主诉，了解和满足其合理的要加强巡视和陪伴，听取患者主诉，了解和满足其合理的要求求O:患者情绪稳定，可以良好的配合治疗和护理患者情绪稳定，可以良好的配合治疗和护理P:有胸腔活动性出血的可能（与术中损伤胸壁肋间血管、止有胸腔活动性出血的可能（与术中损伤胸壁肋间血管、止血不彻底有关）血不彻底有关）I:护理措施护理措施1.观察生命体征变化，尤其是血压的变化，当出现血压进观察生命体征变化，尤其是血压的变化，当出现血压进行性下降时要考虑有出血可能，通知医生给予对应处理行性下降时要考虑有出血可能，通知医生给予
33、对应处理2.观察尿量变化、监测观察尿量变化、监测CVP，患者有无烦躁不安、面色苍白，患者有无烦躁不安、面色苍白等变现等变现3.加强局部伤口及敷料颜色的观察啊，注意有无渗血加强局部伤口及敷料颜色的观察啊，注意有无渗血4.观察患者术侧胸廓，若胸廓饱满，叩诊实音应考虑出血观察患者术侧胸廓，若胸廓饱满，叩诊实音应考虑出血5.做血常规化验，有无血红蛋白和红细胞计数下降做血常规化验，有无血红蛋白和红细胞计数下降O:患者未出现出血患者未出现出血P:有感染的可能（与手术吸收热或感染有关）有感染的可能（与手术吸收热或感染有关）I:护理措施护理措施1.观察体温变化，注意保暖观察体温变化，注意保暖3.痰液难以咳出时
34、，给予雾化吸入，协助拍背咳痰并观察痰痰液难以咳出时，给予雾化吸入，协助拍背咳痰并观察痰液性状液性状4及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况5.做好各导管的护理，注意无菌操作做好各导管的护理，注意无菌操作O：患者体温正常，伤口愈合良好：患者体温正常，伤口愈合良好P:有心律失常的可能（与手术范围大、引流管放置有关）有心律失常的可能（与手术范围大、引流管放置有关）I:护理措施护理措施1.术后持续心电监护，及时发现各种心律失常，有异常及时术后持续心电监护，及时发现各种心律失常，有异常及时通知医生通知医生2.保持患者安静，避免情绪烦躁等加重心脏负荷保持患者安静，避免情绪烦躁
35、等加重心脏负荷5.出现心律失常时遵医嘱用药，严密观察心率、心律、血压出现心律失常时遵医嘱用药，严密观察心率、心律、血压及意识变化。严格掌握药物的剂量、浓度、速度并详细记及意识变化。严格掌握药物的剂量、浓度、速度并详细记录，观察药物疗效和不良反应。录，观察药物疗效和不良反应。O:患者未出现心律失常患者未出现心律失常P:有急性肺水肿的可能有急性肺水肿的可能(与输液过多过快导致心脏负荷过重与输液过多过快导致心脏负荷过重有有关）关）I:护理措施护理措施1.术后严格控制输液速度与量，观察记录出入水量，量出为术后严格控制输液速度与量，观察记录出入水量，量出为入，一般出量大于入量入，一般出量大于入量2.观察
36、有无急性肺水肿的表现：突然出现呼吸困难、端坐呼观察有无急性肺水肿的表现：突然出现呼吸困难、端坐呼吸伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安、大汗吸伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安、大汗淋漓、心增快，听诊肺内湿罗音淋漓、心增快，听诊肺内湿罗音3.出现急性肺水肿处理：应取半坐位，双腿下垂，予出现急性肺水肿处理：应取半坐位，双腿下垂，予30-50%酒精湿化吸氧酒精湿化吸氧6-8L/min，并遵医嘱用药，并遵医嘱用药O:患者未出现急性肺水肿患者未出现急性肺水肿出院指导出院指导v出院后数星期内进行呼吸运动和有效咳嗽出院后数星期内进行呼吸运动和有效咳嗽v注意口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感注意口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免接触粉尘、烟雾、化学刺激物品，染者接触，避免接触粉尘、烟雾、化学刺激物品，劝其戒烟劝其戒烟v保持良好营养状况，每天保证充足的休息与活动。保持良好营养状况，每天保证充足的休息与活动。若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状应随诊若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状应随诊谢谢谢谢
