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1、Postpartum Hemorrhage,产后出血,1,产后出血,原因诊断教学目标,掌握产后出血的定义,熟悉影响产后出血的因素,掌握产后出血的处理方法,熟悉测量失血量的方法,教学目标,2,定义,产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的23 因估计失血量偏少实际发病率更高,3,4,产后出血,产后出血,4,5,子宫收缩乏力（Uterine Atony）,是产后出血最常见的原因,产后出血,5,6,胎盘因素,胎盘滞留(retained placenta): 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘
2、剥离不全 胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta): 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留： 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血,产后出血,胎盘粘连,胎盘植入（不完全型）,胎盘植入（完全型）,6,7,软产道裂伤,产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强,产后出血,7,8,凝血功能障碍(coagulation defects),原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科
3、并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血,产后出血,8,处理原则,针对出血原因，迅速止血,补充血容量，纠正失血性休克,防止感染,9,10,诊断（测量失血量）,称重法： 失血量(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重g接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml) 容积法： 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法： 接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。,产后出血,10,11,称重法测量失血量,产后出血,11,12,容积法测量失血量,产后出血,12,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,产后出血,处理,按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法
4、,结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫,胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术,应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流,凝血功能障碍,出血性休克处理,13,14,按摩子宫,腹壁按摩子宫底,腹部-阴道 双手按摩子宫,产后出血,14,15,应用宫缩剂,缩宫素(oxytocin) 麦角新碱： 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物： 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇,产后出血,15,1
5、6,宫腔纱布填塞,产后出血,16,17,子宫动脉栓塞,经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵,Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵,导管,产后出血,17,18,手取胎盘,1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。,2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。,3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。 5.给予缩宫素20 units,产后出血,18,19,处理（凝血功能障碍）,尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子
6、 若并发DIC可按DIC处理,产后出血,19,20,处理（出血性休克处理）,估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染,产后出血,20,产前有凝血功能异常者，先治疗原发病后妊娠,产后出血多发于产后2h内，产房内观察2h。 观察：生命体征、子宫收缩、阴道流血； 回病房后尽早小便、早吸吮，发射性引起宫缩。,第一产程： 注意休息、饮食、避免疲劳， 合理使用镇静剂； 第二产程： 认真保护会阴， 正确掌握会阴切开指征； 指导产妇用力，避免分娩过快裂伤产道； 第三产程： 不要过早牵拉脐带； 胎盘娩出后仔细检查有无残留、 软产道有无裂伤；,预防和护理,加强产后观察,正确处理产程,重视产前保健,产后出血,21,THANKS FOR YOUR ATTENTION,22,2020/7/8,23,.,
