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1、,留置尿管的护理常规,普外科,请在此输入您的标题,【导尿管的分类及应用】,单腔导尿管,双腔导尿管,三腔导尿管,【概念】,导尿：指在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。 留置导尿术：是为病人导尿后，将导尿管保留在膀胱和尿道内，引流尿液的方法。,【目的】 （1）采集患者尿标本做细菌培养 （2）为尿潴留患者引流尿液、减轻痛苦。 （3）用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 （4）患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。 （5）抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 （6）为患者测定
2、膀胱容量、压力及参与尿量，向膀胱注入对比剂（造影剂）或气体一协助诊断,【留置导尿的适应症】 各种下路梗阻所致的尿潴留。 病人进行抢救。 对膀胱疾病进行治疗。 对尿道、膀胱造影。 用尿液进行做标本，当作细菌培养。 在手术前进行了常规的导尿术。 膀胱有药物进行灌注，对膀胱进行冲洗。 了解少尿的原因和无尿产生的原因。,【留置导尿的禁忌症】,急性尿道炎 急性前列腺炎 急性副睾炎 月经期。,【留置导尿的护理及注意事项】,1、尿潴留患者一次导出尿量不超过300-500ml。以防出现虚脱和血尿。 2、 留置导尿管期间保证液体入量，预防发生结晶和感染。 3、留置导尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况的
3、发生，保 持通畅，每日做好尿管护理。 4、保持集尿袋低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 5、长期留置导尿管这根据不同的更换时间：普通导尿管每周更换一次， 硅胶导尿管每月更换一次，或根据尿ph值或者尿管说明书进行更换。 6、集尿袋更换：普通集尿袋每天更换，防反流集尿袋每周更换一次。 7、及时排空引流尿袋，集尿袋内尿液达2/3-3/4时及时倾倒，保证引流通 畅，预防反流。 8、患者留置导尿拔管前，可采用间歇性夹管，每3-4h开放一次，使膀胱 定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。,【留置导尿的并发症】,泌尿系统感染 脱落 拔管难 膀胱痉挛或挛缩 尿道狭窄 血尿,【导尿管相关泌尿道感染】,定义：导尿管相关
4、泌尿道感染主要是指患者留置导尿后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性大于等于5个/高倍视野，女性大于等于10个/高倍视野，插尿管后应适当结合尿培养,尿路感染是许多国内医院内感染最常见的感染部位，约估所有院内感染的30至40，其中约有90与长期留置导尿尿管有关。所有的住院病人约有25的会使用长期留置导尿，每天就有3至5会发生院内尿路感染，尿路感染经常迸发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医疗成本与花费。 有报告指出每一位
5、尿路感染病人会延长住院天3天死亡率更是未罹患尿路感染的三倍，由尿路感染迸发的继发性菌血症死亡率更增加13,1、尿路感染： 尿路感染约占整个医院感染的4o%，有2%4%的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达13%3o%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。因导尿管是人体的异物，可刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加逆行感染的机会，从而引起感染。 处理对策： （1）严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间，避免反复多次
6、插入。 （2）合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以1416号硅胶尿管为佳。 （3）避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。（4）每日清洁尿道口2次。普通集尿袋每天更换，防逆流集尿袋每周更换。 （5）避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水约 20003000ml.控制尿液的pH 值在6.57.0，可预防感染的发生。,2、脱落 长期留置尿管的患者，如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱。 处理对策： 把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入1020 ml，儿童58ml，前列腺增生患者810ml
7、.把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。,3、拔管难 造成拔管困难的原因有以下几种： （1）尿管末端形成结石：导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易将结石盐沉积于尿管末端，形成结石。 （2）气囊回缩不良，体积增大。 （3）盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。 （4）气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。 处理对策： （1）留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。为避免长期停留尿管的结晶形成，造成拔管困难，囊内注入注射用水和呋喃西林为佳。如有结石形成，可采取体外震波碎石，待结石粉碎后再拔除尿管。 （2）如仍不能拔除，
8、可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，然后行膀胱大力碎石术。 （3）对于气囊内的水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊破裂；也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊，或经尿管末端插入导丝，刺破气囊。 （4）用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内推注液体或气体0.40.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率。,4、 膀胱痉挛或挛缩 气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。 处理对策： 注意气囊注水不要太多， 常规810ml.膀胱冲洗
9、时液体温度不宜过低，以2030为宜。注意配合心理疗法，放松技巧，转移分散注意力，对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。,5、尿道狭窄 均发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。 处理对策： 留置尿管期间定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。,6 、血尿 在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血；第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。 处
10、理对策： 第一次放尿不可超过300-500ml，正常可每15-30分钟放尿1次，或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管成功。,小知识点,正常尿液的观察 1、次数和尿量：成人一般白天排尿35次，夜间排尿01次；每次尿量约200400ml，每24小时排出尿量约10002000ml。 2、颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。 3、比重：成人正常情况下，1.015-1.025。 4、酸碱度：弱酸性，PH4.5-7.5，
11、平均值为6。 5、气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味。,小知识点,尿量异常： 1、多尿：24小时尿量超过2500ml。 2、少尿：24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml。 3、无尿或闭尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿。 4、颜色异常：黄褐色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿。 5、透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。 6、气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果气味。 膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。,
