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1、健康宣教之磷界点-血磷管理九江市第一人民医院肾内科,目录,2,1,2,3,合理降磷,一、血液透析的现状,中国血液透析及腹膜透析人数正逐年增长！,2017年江西省血液透析人数和透析机数量,血液透析人数,透析机数量,全年新增血透机405台（8.7%）,全年新增病人数1948人（9.5%）,2017年末江西省各市血透人数统计（部分）,透析患者存在严重高磷血症！,我们身边的透析患者中，每10个人就有至少6个人患有高磷血症！,中国透析患者血磷升高患病率达60%以上,透析患者血磷控制目标1.78mmol/L,慢性肾脏病，肾的排泄功能受影响,肾功能正常,透析,肾功能持续下降物质平衡持续被打破,水代谢异常 钠
2、代谢异常 钾代谢异常 钙、磷、甲状旁腺激素( PTH) 和维生素D代谢异常 糖、脂肪、蛋白质代谢异常 骨异常 钙化 ,肾脏是磷主要的排泄器官,“蚕豆”虽轻，作用大,摄入的磷： 50% 以上由肾脏排泄， 其中， 血磷 主要由肾脏排泄,肾衰竭，排磷出现障碍,摄入,吸收和平衡,排泄,Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.,心血管,200mg,100mg,目录,11,1,2,3,合理降磷,二、血磷升高是危害的发动机,Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.,肾功能下降,甲旁亢,死亡增
3、加,“磷”是钙磷代谢的中心环节,血管钙化,血磷升高，风险多多！,1. Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):381-7. 2. Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7. 3. Yamada S, et al. Stroke. 2016 Sep;47(9):2189-96.,慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL,透析患者： 血磷每升高1mmol/L,血磷升高，症状多多！,皮肤瘙痒,骨折,骨痛,1. 肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治
4、指导 2013. 2. 叶自林.临床肾脏病杂志.2010;10(8)343-344.,心血管事件,目录,15,1,2,3,合理降磷,三、重视降磷改善症状，抵御风险,怎样降磷？高磷血症治疗3D原则,针对不同环节逐个击破！,KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径,环环相扣 缺一不可！,摄入环节合理控制饮食,减少磷的摄入！,鸡蛋蛋白、蔬菜等,少吃奶粉、干酪、加工肉类（如：鸡块）、甜点，咖啡,水煮食物，不喝汤,利用控磷金字塔选择合适的食物,水煮 推荐水煮 烹饪水煮后应倒掉汤z,不推荐的食物 （磷蛋白比12 mg/g或含磷量高）,较推荐的食物 （磷蛋白比12 mg/g或含磷量低
5、） （仍需考虑患者的个体情况选择食物）,DAlessandro C, et al.BMC Nephrol. 2015 Jan 20;169.,排泄环节充分透析,充分透析 改善磷的排泄 替代部分肾功能，清除血液中的磷,充分透析 增加透析次数、血液过滤、灌流次数,透析能带走所有多余的磷吗？,透析治疗正常肾功能,透析后，血磷又升高了？ 常规透析不能维持血磷平衡,Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.,吸收环节磷结合剂，带走过多的磷,磷结合剂 （蓝色物质）,磷酸盐 （绿色小球）,不吸收,直接 被排泄,在小肠内，磷结合剂 与磷酸盐结合，降低磷的吸收,吸收
6、环节磷结合剂，带走过多的磷！,使用磷结合剂，帮降磷助达标！,首次血透后90天内使用磷结合剂治疗，可显著降低死亡风险达25%,Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):388-96.,非金属非钙磷结合剂 （有效降磷，无蓄积，不增加钙化风险）,怎样判断你的平衡被打破了？,如果您处于慢性肾病5期 监测频率： 血磷（1-3个月） 血钙（ 1-3个月） iPTH（甲状旁腺激素，3-6个月） 碱性磷酸酶 （评价骨病的指标，6-12个月） 血管钙化：心脏彩超（6-12个月）,肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导.2013,要了解自身的情况，你得去医院检查，下面几项你定期检查了吗？,注意监测！ 这次即使正常了，还是要定期复查！,总结,慢性肾脏病5期及血液透析病友日益增长 高磷血症危害大 控制含磷食物摄入 加强透析重要性 合理使用降磷药物 定期复查血磷、甲状旁腺素、心脏彩超等,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,
