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1、医药知识与健康,西北师范大学,第一章 绪言,开设本课程的目的： 1.了解基本的医学知识，增强预防疾病的意识。 2. 熟悉基本药物知识，增强合理用药的意识， 3. 熟悉健康知识，形成良好的用药和生活习惯。,疾病的发生过程感冒为例,人,损伤或 抵抗力下降,外因,内因,发热 恶寒 无汗 发炎 虚弱无力 头痛 浑身酸痛 流涕 鼻塞 咳嗽 有痰,正不胜邪,前期：疾病刚开始,中期：正邪斗争,邪不胜正,后期：,白加黑(日片) 白加黑(夜片) 扑热息痛 325mg 盐酸伪麻黄碱 30mg 氢溴酸右美沙芬 15mg 盐酸苯海拉明 25mg,对乙酰氨基酚0.25g、 盐酸金刚烷胺0.1g、 咖啡因15mg、 人工
2、牛黄10mg、 马来酸氯苯那敏2mg。,每粒含 盐酸伪麻黄碱90毫克; (盐酸伪麻黄碱为 拟肾上腺素药，具有 收缩上呼吸道毛细血管， 消除鼻咽部粘膜充血， 减轻鼻塞症状的作用 ) 马来酸氯苯那敏 (扑尔敏)4毫克,褪黑激素(Melatonin)主要是由哺乳动物和人类的松果体产生的一种胺类激素。 褪黑激素在体内含量极小，以pg(110-12 g)水平存在。近年来，国内外对褪黑激素的生物学功能，尤其是作为膳食补充剂的保健功能进行了广泛的研究，表明其具有促进睡眠、调节时差、抗衰老、调节免疫、抗肿瘤等多项生理功能。 褪黑素的负面评价 1.美国：专家忠告，中老年不必长期服用褪黑素 在一个研究课题里，34
3、个年龄在65岁至81岁的健康老年男女，同98个18岁至30岁的男女做了比较。研究者们发现褪黑素的水平在这两组人中没有区别。没有人知道长期服用褪黑素到底安全度有多大，尤其是服用高剂量的褪黑素。在商店卖的褪黑素一般是3毫克片剂，相当于正常体内水平的10倍之多。2.德国：权威实验证实，褪黑素抑制性腺发育3.英国：国防部赞助的试验证实褪黑素不仅不能治疗失眠，反而对人体有害,褪黑素不适宜人群 褪黑素的确对改善睡眠、免疫调节方面有很好的作用，但是并非人人适用，服用不当适得其反。以下人群就要慎重服用褪黑素。 1.未成年人 2.妊娠期妇女 3.心脑疾病患者， 4.肝肾功能不全者 5.酒精过敏者。 6.抑郁症患
4、者,20世纪以来世界重大药害事故,1922年至1934年、欧美一些国家因氨基比林用于退热、引起精细胞缺乏，造成2000多人死亡，仅美国就有1981人死亡。 1935年到1937年，美国有人用2，4二硝基酚减肥，结果引起白内障和骨髓抑制，死亡177人。 1937年到1938年，美国一公司用代替丙二醇做溶剂制成一种磺胺也剂，仅上市2个月就造成358人中毒，其中107人死亡。死因是肾功能衰竭。,1939到1949年欧美国家用甘汞(氯化亚汞)作泻剂及驱虫药，尤其是儿童多用，结果造成慢性汞中毒，主要症状就是“肢端疼痛症”，仪美国就有585人死亡，全世界至少有几千儿童死亡。 1937年到1959年，美国妇
5、女用黄体酮 保胎，治疗先兆流产，结果使600多名女婴发生外生殖器男性化。 1913年，欧美国家用非那西汀解热镇痛，引起肾功能衰竭达2000多人。 1954到1956年法国出售一种有机锡胶囊，造成270人中毒，主要是神经毒性，如视力障碍和中毒性脑炎结果死亡110多人。,1957年至1962年西德、英国、加拿大、澳大利亚和日本等17个国家用反应停(酞胺哌啶酮 )，宣传“没有任何副作用的抗妊娠反应药物”，成为“孕妇的理想选择”。造成12000多名婴儿均为“海豹”畸形，特点是婴儿缺臂少腿或手足直接与身体相连。这万名畸形儿中至少有一半存活下来，智力正常。原因是这些孕妇均服用反应停来防治妊娠呕吐，造成震惊
6、世界的“反应停惨案”。,1959年到1962年，美国用抗动脉硬化药(降血脂)三苯乙醇，久服引起白内障、阳萎和脱发1000多人。 1960年到1966年，澳大利亚使用异丙肾上腺素气雾剂治疗哮喘，造成心律紊乱、心动过速而死亡3500人。 1964年至1970年，日本因长期使用氯碘喹啉治疗肠道感染，有11000多人引起亚急性脊髓视神经炎，主要症状是肢体麻木剧痛，以致造成万余人失明或下肢瘫痪。 1966年到l 972年，美国发现300多名少女患有阴道腺癌，原因是其母亲在怀孕期间用过保胎药己烯雌酚，这便埋下了“定时炸弹”，雌激素可引起子宫内膜癌。此阴道腺癌可延迟到13至22年以后于子代表现出来。,据统计
7、：美国约3一5约病人由于药物反应而住院，18一30住院病人产生药物不良反应，医院中死亡病人3以上是由于“药疗事故”造成的。,中国近期发生的药害事故 90年代统计：中国由于药物致聋、致哑儿童达 180万人，并以每年2-4万的人数递增。主要原因就是服用了抗生素类：庆大霉素、卡那霉素、红霉素，还有阿司匹林等。,欣弗事件,齐 二 药 假 药 事 件,黑龙江齐齐哈尔 第二制药有限责任公司 “亮菌甲素注射液”使用 有毒的化工原料， 造成多人伤亡。,安徽华源药业： 克林霉素硫酸酯葡萄糖注射液 在生产中违规操作， 造成多人伤亡。,有文献报道中药中毒致死者184例其中单味药有6I种，复方12种，注射剂13种。其
8、中以雷公藤、乌头类、马桑子、钩吻、斑蝥和苦楝子为多见。 实际上，几乎所有中药(无论是药材还是制剂)都可引起各种毒副反应也几乎涉及所有的组织器官或系统、尤其是中药注射剂引起的过敏性休克不易抢救风险更大。这也是国家卫生部一直对中药注射剂审批更严的原因之一。刺五加注射液。,药物(drug)： 毒物（toxicant）:能损害机体的一类物质。毒物和药物之间无绝对的界限，绝大部分药物都有一定的毒性，而毒物使用恰当可治疗疾病，药物用之不当会引起中毒，两者只存在剂量的差别。药害胜如病害,清代凌奂所著本草害利：“凡药有利必有害，但知其利，不知其害，如冲锋于前，不顾其后也遇证则慎思明辨辨证不明，信手下笔，枉折人
9、命。,毒 品 介 绍,大麻、可卡因、海洛因、冰毒、甲基苯丙胺、咖啡因、摇头丸、氯胺酮、鸦片、吗啡 兴奋、致幻 麻醉药品和精神药品,鸦片 吗啡：是鸦片中的主要生物碱， 海洛因：指二乙酰吗啡，它是由吗啡和醋酸酐反应而制成的。3号海洛因的纯度一般为30-50%；4号海洛因的纯度为80%。吸食海洛因极易成瘾，且难戒断，长期吸食者，瞳孔缩小，说话含糊不清，畏光，身上发痒，身体迅速消瘦，容易引起病毒性肝炎、肺气肿和肺气栓塞，用量过度会引起昏迷、呼吸抑制而死亡。,海洛因,罂 粟,大 麻,麻黄素：是从植物麻黄草中提取的生物碱，故又称麻黄碱，也可通过化学合成制得。麻黄素是制造“冰毒”的前体。 冰毒（C6H5CH
10、2C(CH3)(OH)-NH-CH3 ），甲基苯丙胺（去氧麻黄碱）该毒品可一次成瘾。 “摇头丸”：是甲基苯丙胺的衍生物，它在我国渐呈泛滥之势，其主要滥用场所为舞厅、卡拉0K歌厅等公共娱乐场所。,麻 黄,麻黄素：是从植物麻黄草中提取的生物碱，故又称麻黄碱，也可通过化学合成制得。麻黄素是制造“冰毒”的前体。,冰毒（C6H5CH2C(CH3)(OH)-NH-CH3 ）， 甲基苯丙胺（去氧麻黄碱）,该毒品可一次成瘾。,“摇头丸”：是甲基苯丙胺的衍生物，它在我国渐呈泛滥之势，其主要滥用场所为舞厅、卡拉0K歌厅等公共娱乐场所。,可卡因:是一种最强的天然产中枢神系统兴奋剂，是从古柯属植物古柯灌木的叶中提取出
11、来的一种生物碱。 罂粟壳:俗称“大烟壳”，在啤酒鸭的烹制或卤制品过程中掺用罂粟壳，使人吃几次后上瘾，这已成为一种欺骗他人吸食毒品的犯罪行为。,可卡因,四大主要毒源： 金三角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带 金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带 银三角：是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、秘鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区 黑三角：即非洲西部几内亚湾沿岸地带,处方药与非处方药,1. 处方药（Rx药 ） 疾病必须由医生确诊，使用药物需医师或助理医师处方，并在医生指导下使用。 用于治疗某些疾病所需的特殊药品，如心脑血管疾 病的药物，须经医师确诊后开出处方并在医师指导 下使用。 可产生
12、依赖性的药物：吗啡类、中枢性药物等。 药物本身毒性较大：如抗肿瘤药。 刚上市的新药：对其活性、副作用还要进一步观 察。,2. 非处方药（over the counter drugs, OTC）,右上角有专有标识图案，红色甲类，绿色乙类 处方药只准在专业性医药报刊广告，非处方药经审批可在大众传媒广告。处方药和非处方药不得采用有奖销售、附赠礼品或药品等销售方式。,不良反应,概念：不符合用药目的，并给病人带来痛苦或不适的药物作用。 (1)副作用：在治疗剂量下出现的不符合用药目的的其它药物作用。如阿托品。 原因：药物作用选择性低。 特点： 在治疗量下与防治作用同时出现，一般不太严重，可以预知，可以预防
13、，但难以避免。 可随用药目的的转变，与防治作用相互转化。,(2)毒性反应：因体内药量过多、长期用药或机体对该药高度敏感而引起的对机体危害较大的药物不良反应。 原因：用量过大（或静注速度太快）；用药时 间过 长 ；机体对该药高度敏感 特点：危害性大，可以预知，应该避免。 类别： 1)急性毒性：多损害神经系统、呼吸系统、循环系 统。 2)慢性毒性：多损害肝、肾、骨髓、内分泌等；也包 括“三致”作用。 故靠增加剂量来增加疗效是有限的也是危险的。,(3)变态反应：由药物引起的病理性免疫反应。 原因：药物(或其代谢物或其所含杂质)作为抗原或半抗原 刺激机体免疫系统，引起病理性免反应。 特点：只发生于过敏
14、体质者，难于预测 ，表 现形式 多样化，反应性质与严重程度因人而异，一 般具有终身性，同类药间常有交叉过敏反应。 (4)特异质反应：因遗传异常引起的机体对药物的特殊反应。 原因：遗传异常 特点：只发生于遗传异常的个体(特异体质个体)， 一般具有终身性。,(5)后遗效应(residual effect)：停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。 原因：药理效应的消除慢于体内药物的消除。 特点：可预知 例：久用糖皮质激素所致的肾上腺皮质功能低下;苯巴 比妥用于催眠后出现的宿醉现象。 （6）继发反应(secondary reaction)：由药物的防治作用引起的不良后果。故也称治疗矛盾。如久
15、用广谱抗生素引起的菌群交替症。 原因：药物的药理作用干扰了机体的正常功能。 特点：可预知、可防治。,药物发生不良反应的原因,1. 药物的选择性性 药物在适当剂量下只对机体少数组织、器官产生明显的作用，而对其他组织、器官影响很小或基本无作用。称为药物的选择性。 药物对组织的亲和力高及组织器官对药物的反应性好，选择性高；反之则选择性低。 选择性高的药物大多药理活性也较高，使用时针对性强，选择性低的药物作用范围广，针对性不强，不良反应较多。如广谱抗生素、广谱抗寄生虫药等，用的就是选择性不高！,2. 药物的两重性(致病、治病) 两重性：药物在发挥治疗作用的同时会表 现出一些与治疗作用无关甚至会 引起对
16、机体损害的作用。 （1）防治作用：符合用药目的，对防治疾病有利 的药物作用。 预防作用：即预防疾病发生的药物作用 治疗作用：对因治疗作用：根除病因 对症治疗作用：缓解症状、体征 急则治其标，缓则治其本，标本兼治。 （2）.损害作用：不良反应,据WYO统计：全世界每年死亡病例约有5%是由于不良反应造成。,临床上滥用药的原因： 一是药品质量、使用数量的问题； 二是医疗技术问题，包括诊断不清，选药不当，治 疗不当，联合用药不当，忽视个体用药，盲目滥 用新药和进口药等； 三是医护人员责任因素，没有详细了解病人的病 史、过敏史，违反操作规程，更有甚者是受利益 驱使； 四是患者因素，不如实陈述病史，不遵医嘱，重复 用药，按广告用药。,
