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1、第三章 闻 诊,听声音语言、呼吸、咳嗽声 嗅气味体气、病室及排出物之气,闻诊内容：,第一节 听声音,（一） 正常声音 特点：发声自然，声调和谐、柔和圆润， 语 言流畅，应答自如，言与意符。 意义：宗气充沛，气机调畅。 正常声音变化与下列因素有关 性别 男声低而浊 女声高而清 年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 个体差异 情志变化,（二） 病变声音,概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣,听病变声音原则 声高有力 病势急骤 阳热实 声音连续 声低而弱 病势徐缓 阴寒虚 声音断续,鼻鼾 熟睡或昏迷时，喉鼻发出的一种声响
2、。 常人：睡姿不当，气道不利。 重病：高热神昏，或中风入脏。表现：昏迷而鼾声不绝。 慢性鼻病：气道不利。 太息 叹息，情志抑郁，胸闷不畅时的长吁短叹。肝气郁结,2、 语言,沉默寡言，语声低微虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢实证、热证； 谵语 神识不清，语无伦次， 声高有力热扰心神 实 郑声 神识不清，语言重复， 时断时续，语声低微心气大伤 虚 夺气 语言低微，气短不续，预言不能复言宗气大虚 独语 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续 虚证心气不足，心神失养。 实证气郁痰结，阻蔽心窍。 癫证、郁证多见。,虚证心气不足 错语 语言错乱 错后自知 实证痰湿、瘀血、气滞阻蔽心窍 呓语 睡梦中讲话 实
3、证 吐字不清，语意不明 虚证 狂言 精神错乱 语无伦次 痰火扰心 狂躁妄言,3、 呼吸,1.喘 含义：即气喘，呼吸困难，短促急迫。 病机：实喘风寒袭肺或痰热壅肺， 肺失肃降。 虚喘肺肾亏虚，气失摄纳。 特点： 实喘发病急骤，呼吸深长，气促声高息 涌，胸中胀满，呼出为快。 虚喘病势缓慢，时轻时重，喘声抵微， 呼吸短促难续，得一长吸为快，动 则喘甚。,2.哮 含义：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 病机：宿痰内伏，复感外邪。（本虚标实） 3.短气 含义：呼吸气急短促，不足以吸，数而不能接续。似 喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声。 病机：虚证体质素虚，或元气大虚。 实证痰饮、气滞、淤血、积滞。 4.少气 含
4、义：呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以 吸，言语无 力。 病机：诸虚劳损。多为内伤久病体虚或肺肾气虚。,4、 咳嗽,咳声重浊紧闷实证：寒痰湿浊停聚于肺，肺 失清 肃。 咳声轻清低微虚证：肺气虚损，失于宣降 。 痰多易咯痰湿阻肺 干咳无痰或少痰燥邪犯肺，阴虚肺燥 百日咳：咳声短促，呈阵发性、痉挛性。连声不断，咳后有鸡啼样回声，并反复发作。为疫邪犯肺，痰气交阻。 白喉：咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难，为肺肾阴虚，疫毒攻喉。,咳嗽要注重望诊和问诊，注意分辨痰的色、量、质的变化，结合咳嗽时间、病史和兼症来辨别病证的寒热虚实。,5、呕吐,概念 饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出 有声无物为干呕 区别 有物无声为
5、之吐 胃失和降 有声有物为呕吐 病证 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水或苦水实热证 呕吐酸腐食物食滞胃脘 吐泻并作为霍乱； 朝食暮吐，为反胃； 口干欲饮，饮水则吐为水逆；,6、 呃逆,概念 从咽喉发出一种不由自主的冲击声 声短而频，呃呃作响。 胃气上逆表现 唐代以前称为 口岁； 后世称为呃逆； 俗称打呃,临床辨证 1 呃声频作，高亢而短，其声有力 实证、热证； 2 呃声低沉，声弱无力寒证、虚证 3 新病呃逆，其声有力外邪客于胃 4 久病重病呃逆不止，声低气怯无力 胃气衰败（危候） 5 突发呃逆，无兼证饮食刺激或偶感风寒,7、 嗳气,概念 是胃中气体上出咽喉所
6、发出的声响，声长而缓 古称噫气。 饱食之后，偶有嗳气，不属病态。,临床辨证 1 宿食内停嗳气酸腐， 兼脘腹胀满 实证 2 肝气犯胃嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。实证 3 胃虚气逆嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少。 虚证 4 寒邪客胃嗳声频作，无酸腐气味，兼见脘痛。 寒证,二、 嗅气味,概念 是指嗅辨与疾病有关的气味 诊察疾病的一种方法。 内容 口气臭秽属胃热、酸臭属积滞 汗气臭秽火毒盛；腥膻风湿热蕴 嗅病体 痰涕之气黄臭属热；无味属寒 二便之气臭热积； 经带恶露气臭属热；气腥属寒 呕吐物无臭属寒；酸臭属热,水肿病晚期氨味 嗅病室 消渴重烂苹果味 失血血腥味 溃腐疮疡腐臭味 脏腑衰败尸臭味,
