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1、1*医院手麻科抢救小组组织机构组长：*成员：*工作职责一、 承担院内外危重病人的会诊以及就地抢救工作二、 负责医院急救中心和各临床科室疑、难、重病人的抢救诊治工作三、 配合医院做好院外突发公共卫生事件的应急急救工作四、 建立完善的急救病人治疗信息资料库，完善急救后病人的随访工作五、 定期检查科室抢救工作程序以及设备完好情况六、 负责对科室工作人员进行抢救知识培训工作七、 进行急救的基础和临床研究工作八、 进行急救学医学继续教育，学术论文、指南、著作的编写、修正工作。2*医院手麻科应急急救预案及附件为了认真贯彻市卫生局关于加强急救，应急突发卫生公共事件工作的精神，保证*医院外科急救能力，使我科的
2、急救工作能做到快速、有序、高效、安全的目的，特制定本急救预案：一、 成立科室急救应急领导小组：组长：*成员：*职责：在医院应急急救委员会的领导下，负责科室及院外突发卫生公共事件的急救工作，制定相应的规章制度，技术规范，工作程序并监督实施。二、 管理模式：本应急小组，办公场所固定，人员相对集中，统一调度指挥、统一技术规范及工作流程，专业培训上岗的管理模式。为此，要制定出上岗培训计划、调度指挥程序、急救转送程序、防护消毒隔离技术操作规范、工作人员职责及工作纪律、急救物品配置标准，并严格执行。三、 专业培训所有抢救小组人员均接受*卫生局及*急救中心负责培训。四、 调度指挥：本抢救小组由医院医务科及科
3、室抢救领导小组统一指挥，接到呼救，小组成员（院内）5 分钟到达现场， （院外）15 分钟内到达现场，实施抢救。3五、 急救流程：呼救受理下达命令急救人员到达现场按抢救流程实施抢救通知 195/120 做好转送准备 抢救过程记录 抢救或转送完闭做好交接记录检查、消毒、补充急救用品待命。附件 1：急救设备物品统计表附件 2：抢救工作制度附件 3：危重患者抢救制度附件 4：急诊的范围附件 5：各种抢救程序1. 复苏抢救预案 2. 心电除颤操作规程 3. 休克抢救预案 4. 急性左心衰竭抢救预案 5. 急性心肌梗塞抢救预案 6. 心源性休克抢救预案 7. 严重心律失常抢救预案 8. 高血压急症抢救预案
4、 9. 大咯血、窒息的抢救预案 10.成人呼吸窘迫综合征抢救预案 11.呼吸衰竭抢救预案 12.重症哮喘抢救预案 13.气胸抢救预案 14.上消化道出血抢救预案 15.急性肝功能衰竭抢救预案 16.脑出血抢救预案 17.昏迷抢救预案 18.颅高压抢救预案 19.弥漫性血管内凝血（DIC）抢救预案 20.急性粒细胞缺乏症抢救预案 21.急性肾功能衰竭抢救预案 22.糖尿病酮症酸中毒 23.过敏性休克抢救预案 24.急性中毒抢救预案4附件 1： 急救设备物品统计表药品 数目 物品安定注射液 5 支 一次性注射器 50ml盐酸氯丙嗪注射液 5 支 一次性注射器 20ml尼可刹米注射液 5 支 一次性
5、注射器 5ml硫酸阿托品注射液 5 支 一次性注射器 1ml速尿注射液 5 支 一次性吸痰管盐酸异丙嗪注射液 5 支 一次性胃管洛贝林注射液 5 支 治疗盘地塞米松注射液 5 支 扳手西地兰注射液 5 支 听诊器利多卡因注射液 5 支 手电筒硫酸镁注射液 5 支 开囗器葡萄糖酸钙注射液 5 支 吸痰器50%葡萄糖注射液 20ml 5 支 压舌板肾上腺素注射液 5 支 氧气筒止血敏注射液 5 支 流量表利血平注射液 5 支 湿化瓶安茶碱注射液 5 支 治疗车血压计一次性导尿包一次性胸穿包5附件 2 抢救工作制度1、组织形式及人员安排医院为了迅速及时地投入对病员的抢救，做到召之即来，来之能战，必须
6、要有严密组织、得力的措施、完整的分工及制度保障。对进行重大抢救须根据病情提出抢救方案，并立即报告院长，凡涉及法律纠纷者，要报告有关部门。科室应由组长、护士长负责组织指挥，组成临时抢救小组。2、保证抢救药品及医疗器械的供应为了保证抢救工作的顺利进行，抢救药品及器材必须力求齐备完好，要确定专人保管，定位放置，定量贮存，用后及时补充。值班的医护人员要熟练地掌握备种器械和仪器性能及使用方法，抢救物品一律不得外借，以保证应急需要。3、实施抢救 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。抢救所需涉及有关科室部门，亦应全力配合，畅通无阻。 医师未到前，护理人员应
7、根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、行人工呼吸、胸外心脏按摩等，并为医师及时提供诊断依据。 严密观察病情，记录及时详细，注明详细时间，用药处置准确。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。6 参加抢救的医护人员对病情变化及抢救经过，各种用药等进行详细交待，为病员建立病历，做好抢救记录、登记。 护士在抢救中，对所用药品须通过二人核对后方可使用，对使用后的空安瓿瓶，须经过二人核对后方可丢弃；执行囗头医嘱时，应加以复述后再实施；严格执行查对制度、交班制度。 抢救完毕，整理抢救器械，按常规进消毒；认真做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。 及时与病员家属、单位取得联系，安排专人
8、日夜守护病员。 抢救完毕，除做好抢救登记、记录和消毒外，并作好抢救小结，总结经验进工作。7附件 3 危重患者抢救制度一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司
9、其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。8六、安排有权威的专门人员及时向家属或单位讲明病情及预后，以
10、期取得家属或单位的配合。七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。八、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其它特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。十、各科每日须留有 12 张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。9附件 4 急诊的范围凡病员由于疾病发作，突然外伤受害及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医院均须进行急诊抢救。例如：急性外伤
11、、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。突然之急性腹痛。突发高热。突然出血、吐血、有内出血象征、流产、小儿腹泻、严重脱水、休克者。有抽风症状或昏迷不醒者。耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。颜面青紫、呼吸困难者。中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。急性尿闭者。发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。烈性传染病可疑者。急性过敏性疾病。其它经医师认为合于急诊抢救条件者。10上列规定，不可机械执行耽误病员，如情况模糊难定，应由医师根据病员全面情况斟酌决定。11附件 5 各种抢救程序1.心肺复苏抢救预案心 室 纤 颤就地抢救口对口人工呼吸气管内插管 心
12、脏骤停心前区扣击胸外按摩心电监护静脉内（必要时心内）注射肾上腺素，5%碳酸氢钠静脉注射护理记录建立输液通道（锁骨下静脉穿刺，其它部位静脉穿刺）测中心静脉压低 706 碱 复 脱 氯分 代 性 苏 水 化子 血 液 药 药 考右 浆 体 物 物 的旋 松糖酐静脉注射肾 异 阿 氯 5%上 丙 托 化 碳腺 肾 品 钙 酸素 上 氢腺 钠素起 搏 器静 脉 注 射利 普多 鲁卡 卡因 因酰胺肾上腺素电除颤心脏停搏 度房传导阻滞粗颤波122. 心电监护与除颤的操作规程心 电 监 护 与 除 颤 的 操 作 规 程（以 XJJ-4 型心电监护装置为例）操 作 流 程一、评估病人病情、仪器性能是否完好二
13、、计划1、着装整洁，操作前洗手 2、用物：心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸 3 个，持物钳子、弯盘、生理盐水棉球、生理盐水纱布、记录单、接线板三、实施1、对床号、姓名、解释。2、携物至床边接地线；接电源及监护插座3、检查仪器4、用胜利盐水棉球擦电极粘贴部位5、接导联线，粘贴电极纸。红一胸骨右缘；黄一胸骨左缘；兰一心尖部。6、开机；选导联。7、调节振幅；拉开报警。8、观察监护，根据情况走纸记录。9、电击部位（心尖部、胸骨右级 2-3间）平整铺盖胜利盐水纱布。10、选择功率 150-300 焦耳，电极板置胜利盐水纱布上按充电键，待指示灯亮双手同时按压放电键放电。11、除颤成功，开关至监护位置；
14、继续监护。12、记录除颤情况。13、病情平稳、停机14、记录停机时病人情况。15、整理用物及床单位。四、评价1、整体要求：程序清楚、动作稳准、安全、观察得力。2、动作敏捷、措施好3、回答问题正确。评 估计 划实 施评 价133.休克抢救预案症状 一般处理明白原因：出血性 创伤性 感染性 过敏性 心源性快速输液 补充血容量 补充血容量 抗过敏治疗 按照不同病补充血容量 因对症处理低右或 706 代 外科处理 低右或 706 代血桨 缩血管药物： 急症处理血桨或平衡液 肾上腺素和地米输 血 抗感染：大剂量联合 血管活性药物应用广谱抗生素 多巴胺清除感染灶 阿拉明 补充血容量：准备手术 肾上腺皮质激素 阿托品 平衡液短期大剂量 低右应用氢考或地米 706 代血桨 输血纠正代谢性酸中毒1.血压：收缩压33.8kPa(260mmHg)，舒张压15.6kPa（120mmHg)1.2 眼 底：出血、渗出、视乳头水肿1.3 神经系统：头痛、精神错乱、嗜睡、淡漠、视力模糊、视力丧失、癫痫发作、昏迷1.4 心 脏：心尖搏动增加、心脏增大、心力衰竭1.5 肾 脏：少尿、氮质血症1.6 胃 肠 道：恶心、呕吐2 处理原则：在 24 小时内降低血压例：高血压脑病 例：加速型-恶性高血压脑出血 围手术期高血压主动脉夹层动脉瘤急性肺水肿不稳定心绞痛
