《202X年医保定点医院年终总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《202X年医保定点医院年终总结（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医保定点医院年终总结又是一年岁尾时 , 也到了写年终总结的时候。下面是小 编整理的医保定点医院年终总结，欢迎大家参考阅读！ 医保定点医院年终总结 院医务人员的共同努力，我 院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如 下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保 管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加 强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理 工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科 主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科 医保制度具体实施。为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握， 我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全
2、院职工会议，讲解 医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办 医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对 医保日常工作的运作能力。二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就 医，明明白白消费” ，我院印发了医保病人住院须知，使参 保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标 准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人 费用“一日清单制” ，并要求病人或病人家属签字，对医保 帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消 费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例， 每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期 工作中存在的问题
3、，把各项政策措施落到实处。为进一步强 化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院 三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理 有关责任人。医院职工开展以文明礼貌 , 优质服务 ,受到病人 好评 . 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制 订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务 态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定 改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访 政策宣传， 征求病友意见， 及时解决问题， 查有无挂床现象， 查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符 合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人 员
4、的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并 予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违 规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。 医疗保险制度 给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医 保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此 项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长 不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医 疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行 情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政 策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝 乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的 病历及时
5、交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、 规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员 的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良 好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。通过全院 职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在 今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总 结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对 外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更 多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个 新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。医保定点医院年终总结 20xx 年，我院在医保中心的 领导下，根据 xxx 铁路
6、局医疗保险定点医疗机构医疗服务 协议书 与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定 的规定， 认真开展工作， 落实了一系列的医保监管措施， 规范了用药、 检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件 和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医 疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结 如下：有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作， 有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷 的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置， 使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据
7、 考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发 放医保政策宣传单 XX 余份。科室及医保部门及时认真解答 医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电 子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品 及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训 2 次， 有记录、有考试。20xx 年 6-11 月份，我院共接收铁路职工、家属住院病 人 人次，支付铁路统筹基金 xxxx 万元，门诊刷卡费用 xxx 万元。 药品总费用基本控制在住院总费用的40左右， 在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带 药量，在今年 8 月份医保中心领导给我院进行了医
8、保工作指 导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。 加强 了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对 违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度 治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实 到科室或责任人。ct 、彩超等大型检查严格审查适应症， 检查阳性率达 60% 以上。有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存， 门诊处方按照医保要求妥善保管。 对达到出院条件的病人 及时办理出院手续，并实行了住院费
9、用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同 意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理 解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立 场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对 临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知 识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利、人益。医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自 费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医 保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施， 掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人 员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、
10、实施好医保政策 奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在 临床工作中能严格掌握政策、 认真执行规定、 准确核查费用， 随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药 情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理 部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清 单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及 特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其 药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自 费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障 参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查 病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核
11、实是否符合入院 指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是 否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报 销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了 XX年医保基本用药数据 库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。按要求每天做了数据备份、 传输和防病毒工作。 半年来， 系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生， 诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有 数据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的 重要性认识不足：对病情变化的用药情
12、况记录不及时；有的 对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载 不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚， 偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人 员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的 不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时 向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合 医院质控部门考评医疗保险服务工作。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理 检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分 析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实 处。4、申请每年外派 2-3 名工作人员到铁路局管理先进的 医院学习和提高。
