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1、 红河州第四人民医院多重耐药菌监测与预警管理机制为加强对细菌耐药感染的监控与细菌耐药预警，更好地为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。依照卫生部卫办医政法【2011】5号多重耐药医院感染预防与控制技术指南（试行）及卫办医政发关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知精神，结合我院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制相关工作，请各科遵照执行。一、临床科室（一）对多重耐药感染的患者或定植高危患者要进行监测，及时采集相关标本送检，并追踪检验结果，接到“多重耐药菌”的报告后，立即在长期医嘱上开具“接触隔离”医嘱，同时报告科主任、护士长采取相应的预防控制措施。如诊断为医院感染的填写“医院感染
2、报告卡”，上报感染管理科。（二）科内及科间告知制度1、科主任、护士长在晨会上告知全科医护人员。2、护士长或责任护士负责告知家属及陪护人员相应隔离常识。3、护士长通知并指导清洁员对病房及床单元的卫生消毒。4、转床、转科、到医技科室做辅助检查或手术治疗时，应告知接诊的医生和护士，做好接触隔离。（三）科室短时间发生3例以上相同耐药菌病例，应及时向感染管理科报告。（四）科室应按医院“多重耐药菌预防与控制措施”的要求落实防控措施。（五）科室应了解前五位目标细菌名称及耐药率，根据细菌耐药性分析和耐药预警，指导合理使用抗菌药物。二、检验科（一）应及时对临床送检标本进行细菌培养及药敏，发现多重耐药菌进行登记，
3、第一时间电话通知所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上注明“多重耐药菌”红色警示标志，同时电话通知医院感染管理科。（二）一旦短时间内发现某病区有3例以上某种耐药谱相同病原菌，立即报告感染管理科。（三）每季度对全院及重点部门细菌耐药情况进行统计及趋势分析，将结果提交感染管理科。三、感染管理科（一）接到检验科的报告后，立即到科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。(二)可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染管理科应立即向分管院长报告。（三）每季度统计常见多重耐药菌科室分布，标本分布及医院感染发生情况，并反馈考完试，特别是重点部门。（四）每半年公布细菌耐药信息，将细菌耐
4、药结果以书面形式通知各临床科室及医务科，以便临床及时掌握信息，逐步建立抗菌药物应用于预警机制，采取相应的干预措施：1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。四、药剂科根据检验科提供的细菌耐药监测结果，分析相关科室抗菌药物使用情况，提出干预措施，并监督。五、本机制自2013年4月1日起执行。 红河州第四人民医院药事管理委员会 2011年8月1日
