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1、社区女性尿失禁患者疾病困扰及影响因素分析【摘要】 目的 了解社区女性尿失禁患者疾病困扰的现状和影响因素。方法 采用目的抽样法，选取济南市3个社区的506例尿失禁女性进行问卷调查。对各因素变量采用单因素方差分析或 检验筛选影响疾病困扰的因素，然后对这些因素进行多因素logistic回归分析。筛选出疾病困扰的独立影响因素。结果 有334的尿失禁女性受到疾病的困扰，尿失禁严重程度、疾病羞耻感、应对效能和患病时间是困扰性尿失禁的独立影响因素，这4个因素可以解释总变异量的498 。结论 对尿失禁患者可根据其疾病困扰程度进行个性化干预，减轻疾病症状、降低患者的疾病羞耻感、增强应对疾病的信心可减少疾病对患者
2、的困扰【关键词】女(雌)性； 尿失禁； 羞耻尿失禁已成为全球性的公共卫生问题 一项有关世界尿失禁流行病学的系统综述显示，女性尿失禁的平均发病率为276 高于男性的发病率(105)，且随着年龄的增长，发病率星现升高的趋势1。尿失禁虽然不会威胁患者的生命但会影响患者的生理、心理、经济和社交等各个方面的功能从而降低患者的生活质量2-3。近年来，尿失禁的定义由“能够引起客观证实的社会和卫生问题的不自主的尿液流出”改为“能被客观证实的、有尿液不自主流出的一种尿控失常现象”5，,后并定义虽然更为宽泛，能够包含所有的甚至是只有一次的漏尿情况，但是很多被定义为尿失禁的偶尔漏尿的妇女并不会因疾病而感到有任何的困
3、扰或负担 本研究旨在揭示尿失禁患者感知到的疾病困扰现状及其影响因素，以期为以后尿失禁的相关护理干预提供依据。1对象与方法11对象采用目的抽样法，于2011年510月抽取济南市3个社区的506例女性尿失禁患者作为调查对象。纳入标准：年龄在l8周岁以上。 符合本研究的操作性定义：参照国际尿控协会对尿失禁的定义，本研究将“排尿不受意识控制，尿液不自主的流出，在最近2周内至少经历过1次”定义为尿失禁。考虑到调查对象对尿失禁的理解不同存调查中使用“漏尿”代替“尿失禁”。 意识清楚，有听、说、读、写能力。 自愿参加本研究。排除标准：有明显的生理缺陷和重大疾病者 有认知功能障碍者。本研究调查对象的平均年龄为
4、(5377795)岁；汉族486例(960)，其他民族20例(40)；义化程度为小学及以下者47例(93)，初中214例(423)，高中194例(383)，大专及以上5l例(101)；917的被调查者(464例)与配偶生活在一起，独居者(包括单身、离异、分居、丧偶)有42例(8.3)。12方法121调查工具 包括以下几方面内容。(1)一般资料调查问卷 由研究者自行编制内容包括调查对象的年龄、民族、文化程度、婚娴状况、患病时间等。(2)尿失禁问卷简表中文版(International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incon
5、tinence Short FormChinese，ICIQSFChinese) 此量表由国际尿失禁咨询委员会编制并授权使用，主要用于尿失禁患者的筛查、疾病严重程度的评估和尿失禁类型的辨别。量表包括4项内容，分别为尿失禁的频率、尿漏量、对患者日常生活的影响和尿失禁的类型，各项内容以不同评分方式和分值标记，计算前3个项目的总分(021分)反映尿失禁的严重程度，可分为3级：轻度(7分)、中度(7分总分14分)、重度(1421分)7。以往研究证实该量表内在一致性信度为071，重测信度为0710968。(3)患者疾病困扰的评价 问题“漏尿对我生活(工作)的影响程度” 用于评价尿失禁患者对疾病影响程度的
6、感知，选项包括“没什么影响”“轻度影响”“中度影响”“重度影响”。其中，“没什么影响”和“轻度影响”的尿失禁被定义为非困扰性尿失禁，而“中度影响”和“重度影响”的尿失禁被定义为困扰性尿失禁6。(4)修订版社会影响量表 用于测量被调查者的疾病羞耻感现状。社会影响量(Social Impact Scale，SIS)最初用于测量癌症和艾滋病患者的疾病羞耻感9。经文化调适后，量表总共包括18个条目，分为3个维度，维度I为社会隔离(social isolation)，维度为社会排斥(social reiection)，维度为内在羞耻感(internalized shame)。验证性因素分析结果显示量表具
7、有较好的结构效度和组合信度10。总量表和3个维度的CronbachS仪系数分别为0856、0798、0825、089411。计算各维度的总分(1872分)代表患者的疾病羞耻感，分数越高，羞耻感越强。(5)应对效能量表 由作者自行编制，内容涵盖患者克服尿失禁影响的能力和信心，包括4个条目。 我相信自己能够处理好漏尿问题。我能够克服漏尿给我带来的不良情绪。 即使漏尿对我有影响，我仍然能够去做该做的事情。我能够采取一些措施来减轻漏尿对我工作和生活的影响。采用Liken 5级计分法，即：1=非常不赞同，2=不赞同，3=不确定，4=赞同，5=非常赞同，计算各条目的总分(42O分)，得分越高，说明被调查者
8、对漏尿问题的应对效能越高。通过试测，证实该量表的结构效度较好，验证性因素分析的各拟合指标为：X2;df=729，GFI=098，AGFI=O90，NFI =O94，IFI =095，CFI=095，REMSA=004，CronbachS系数可以被接受，为07011。(6)求医意向量表 由研究者自行编制，以计划行为理论的行为意向为基本框架，参考Aizen12总结的标准化直接测量法，在文献综述基础上，提炼出3个条目。 我曾经打算找医生或护士咨询漏尿问题。在接下来的1个月内，我计划找医生或护士咨询漏尿问题。在接下来的6个月内，我计划找医生或护士咨询漏尿问题。采用Likert 5级计分法，即1=非常不
9、赞同2=不赞同，3=不确定，4=赞同，5=非常赞同，计算各条目的总分(315分)，得分越高,说明被调查者的求医意向越高。在本研究中该量表CronbachS系数为084。122调查方法 调查前对调查员进行统一的情景模拟训练，明确本研究的目的和内容。调查时，调查员现场发放问卷并使用统一的指导语，问卷由调查对象自行填写，有疑问的当场给予解答，所有问卷当场收回。本次调查共发放问卷506份，回收有效问卷506份，有效回收率100。123统计学方法 运用SPSS 170进行数据的统计分析,统计方法包括描述性统计、单因素方差分析或X2;检验，以及多元logisticlrq归分析。2结果21尿失禁问卷简表得分
10、情况506例患者尿失禁问卷简表的总分平均为(906340)分,其中轻度尿失禁208例(411)，中度235例(464)，重度63例(125)。压力性尿失禁342例(676)，混合型尿失禁152例(300)，急迫性尿失禁12例(24)。漏尿频率得分为(285+087)分，漏尿量得分为(266+109)分，对日常生活影响程度得分为(356+203)分。22尿失禁对患者的困扰情况及社会影响量表、应对效能量表、求医意向量表的得分情况在506例尿失禁患者中，非困扰性尿失禁有337例(666)，其中认为对生活没有什么影响的患者84例(166)，有轻度影响的253例(500)； 困扰性尿失禁患者有169例(
11、334)，其中认为疾病对生活有中度影响的150例(296)，有重度影响的l9例(38)。社会影响量表、应对效能量表和求医意向量表的得分见表l。表1本组疾病羞耻感、应对效能和求医意向的得分(n=506，分)变量 最小值 最大值 S疾病羞耻感 18 66 39.628.10应对效能 4 20 14.922.82求医意向 3 15 8.903.2523困扰性尿失禁的影响因素为探讨造成疾病困扰的影响因素将患者的一般资料、尿失禁症状相关变量及应对效能、疾病羞耻感、求医意向作为自变量，将是否受疾病闲扰作为因变量进行单因素分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用2检验(表2、3)。单因素分析显示，年龄、患病
12、时间、应对效能、疾病羞耻感、求医意向、民族、既往病史、文化程度、有无配偶、孩子数量、漏尿频率、漏尿量、尿失禁类型和尿失禁严重程度对疾病困扰的影响有统计学意义。将以上有统计学意义的变量作为白变量，将疾病闲扰作为因变量，进行多因素非条件logistic同归分析。根据二分类回对自量的要求，对尿失禁类型进行哑变量设置，尿失禁类型哑变量l中，压力性尿失禁赋值为0，急迫性尿失禁赋值为1混合型尿失禁赋值为0；尿失禁类型哑变量2中，压力性尿失禁赋值为O，急迫性尿失禁赋值为0，混合型尿失禁赋值为1。按照=005的检验水准进入回归模型，=01的水准排除回归模型，结果显示，尿失禁严重程度、疾病羞耻感、应对效能、患病
13、时间是闲扰性尿失禁的独立影响因素，能够解释498的变异量(表4)。尿失禁症状越严重、疾病羞耻程度越高、患病时间越长，疾病的困扰发生率越高，而患者的应对效能越高，疾病困扰的发生率越低。3讨论31女性尿失禁患者疾病困扰现状分析本研究显示，只有33.4的患者认为尿失禁对自身生活或工作造成了困扰，这个比例与已有的研究类似。l项美国社区妇女的研究显示，有29的妇女反映尿失禁对她们造成中到重度的影响13。有研究显示，一半以上的尿失禁患者(53)不被疾病困扰6。这说明，尿失禁患者并不一定都会被疾病闲扰，这可能是因为有些尿失禁症状相对比较轻微，不至于对生活和工作造成很大的影响。因此，卫生工作者应该充分了解这种
14、现状，并且把卫生资源优先分配给最需要的人群。32困扰性尿失禁的影响因素321 尿失禁严重程度对困扰性尿失禁的影响 本研究发现，尿失禁严重程度是困扰性尿失禁最重要的预测因素，尿失禁症状越严重，困扰性尿失禁发生率越高。本研究的尿失禁严重程度由漏尿频率、漏尿量和漏尿对生活的影响程度决定，这与以往研究6基本一致。这说明，采取针对性的措施改善患者症状是减少疾病困扰的最重要策略。322 疾病羞耻感对困扰性尿失禁的影响 本研究发现，疾病羞耻程度越高，患者疾病困扰的发生率越高。目前国内有关疾病羞耻感与疾病症状是否困扰患者关系的研究较少，但国外学者的研究结果为本研究提供了一些依据。Elstad等14研究发现，患
15、者对漏尿的忧虑及对自身不良气味的担心会使患者感觉到羞耻，使患者产生很大的心理负担。我国台湾省的1项研究15也发现，超过半数的尿失禁患者会感到羞耻，这成为她们不去就医的主要原因。护理人员应该针对这部分人群做好疾病相关知识的健康教育，使她们对疾病形成正确的认知，促进其就医。323 应对效能对闲扰性尿失禁的影响 应对效能是指个体对处理尿失禁问题的能力有肯定的主观信念。本文研究显示，当患者对处理漏尿问题自我效能水平越高时，尿失禁越不容易对患者造成困扰。目前国内外尚少有研究应对效能与困扰性尿失禁关系的文献。1项在土耳其的研究显示，目前大多数尿失禁妇女不去就医，而是门已采取一些处理措施，如保持脚的温暖、保持会阴部的温
