《有关贫血的知识课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《有关贫血的知识课件（101页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、贫血,分类：按红细胞形态特点分类,平均血红蛋白浓度,平均红细胞体积,血红蛋白 红细胞比容 红细胞计数,低于同性别、同年龄、同地区正常值下限,贫血的定义,我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb120gL，成年女性（非妊娠）Hb110gL，孕妇Hb100gL即为贫血。,Hb100gL,Hb110gL,Hb120gL,平均红细胞体积,平均血红蛋白浓度,正在急性失血 不能再容功夫等啦！,小铁船 在海中慢慢划,正细胞性贫血： 急性失血；再障；溶贫,小细胞性贫血： 缺铁；铁粒幼；地中海（珠蛋白）；慢性失血、慢性病,急，再，溶,铁，海，慢,属于正常细胞性贫血的是 A 急性失血性贫血 B 骨髓增生异
2、常综合征 C 缺铁性贫血 D 慢性失血性贫血 E 铁粒幼细胞性贫血,急，再，容,不属于小细胞性贫血的是 A 缺铁性贫血 B 海洋性贫血 C 慢性感染性贫血 D 铁粒幼细胞性贫血 E 再生障碍性贫血,铁，海，慢,按贫血严重度分类,三十进制：30；60；90,贫血的发病机制,1）红细胞生成减少 造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病 造血调节异常，如慢性病贫血 造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血 2）红细胞破坏过多，如溶血性贫血 3）失血性贫血，分急性和慢性,根据病因及发病机制贫血可分为 A 红细胞生成减少、造血功能不良两类 B 红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类
3、C 红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类 D 红细胞生成减少、溶血，失血再障及缺铁等五类 E 红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类,贫血的临床表现,1.神经系统 轻者头晕，严重者意识障碍 2.皮肤粘膜 苍白 3.循环系统 心悸、气促 4.呼吸、消化、泌尿、内分泌、生殖、免疫、血液系统,提问,大细胞性贫血？ 小细胞性？ 正细胞性？,急，再，溶,铁，海，慢,巨幼,缺铁性贫血,缺铁性贫血的定义,铁缺乏分为：,红细胞内铁缺乏（血清铁）,缺铁性贫血(血红蛋白）,贮存铁耗竭（铁蛋白）,缺铁性贫血的改变顺序是 A.低血清铁骨髓贮存铁减少贫血 B.低血清铁贫血骨髓贮存铁减少 C.骨髓贮存
4、铁减少贫血低血清铁 D.贫血骨髓贮存铁减少低血清铁 E.骨髓贮存铁减少低血清铁贫血,铁蛋白,体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是 A.典型的小细胞低色素性贫血血象 B.血清总铁结合力增高 C.血清铁减低 D.骨髓贮存铁减少或缺乏 E.血清转运铁蛋白饱和度下降,铁蛋白,正常铁代谢,铁在体内分布 健康成人体内含铁总量为34.5克 血红蛋白 65%铁(约23克) 肌红蛋白 各种酶 骨髓 肝脏 为贮存铁,5%铁(约0.150.23克),30%铁 (约11.5克),组织缺铁,食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2) 十二指肠细胞色素b （即十二指肠刷状缘的正铁还原酶） 贮存（铁蛋白内） 组织利用（由转铁
5、蛋白转运）,十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1,十二指肠肠细胞内,正常铁吸收,铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞,正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是 A.胃 B.十二指肠及空肠上部 C.空肠 D.回肠 E.回盲部,病 因,需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多 如慢性胃肠道失血，包括妇科病，痔疮、消化性溃疡，肿瘤等,需求,吸收,丢失,临床表现,1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现,（痔疮，溃疡，肿瘤，妇科病）,（头晕，乏力，心悸，视物模糊）,舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）
6、 神经、精神系统异常：异食癖（pica）,在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是 A.头晕 B.视物模糊 C.心悸 D.异食癖 E.气短,实验室检查,一、血象 呈小细胞低色素性贫血,又小又稀,缺铁性贫血的血象特点是 A.RBC减少比HB减少明显 B.粒细胞分叶多 C.MCH 32pg D.红细胞中央淡染区大 E.粒细胞左移,缺铁-血红蛋白合成差-淡,血常规表现,中度贫血，呈小细胞低色素,MCV:80100 MCHC:32-35%,80；32,贫血病人血红蛋白50g/L，血细胞比容20%，白细胞4.8109/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积76fl，MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度
7、）0.24，血小板120109g/L。最可能诊断是 A.甲状腺功能减退所致贫血 B.再生障碍性贫血 C.溶血性贫血 D.缺铁性贫血 E.巨幼红细胞性贫血,MCV:80100 MCHC:32-35%,二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象,三、铁代谢,血清铁64.4mol/L（代表潜力）,只有结合力增高,乘客,转铁蛋白：座位,上座率,空座,血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于 A.海洋性贫血 B.感染性贫血 C.缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血 E.铁粒幼细胞性贫血,诊断,症状（贫血+组织缺铁） 血象（小细胞低色素-80,32） 骨髓象（核老浆幼） 化验（铁蛋白；血清铁）,下列哪项
8、结果诊断缺铁性贫血最有意义 A.红细胞平均体积降低 B.红细胞平均血红蛋白浓度降低 C.红细胞平均直径变小 D.血清铁降低 E.骨髓象幼红细胞增生活跃,IDA的治疗,根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂,补铁治疗: 首选口服铁剂。如硫酸亚铁0.3g，每日3次；或右旋糖酐铁50mg，每日23次。餐后服用胃肠道反应小易耐受，与维生素C同服可加强铁的吸收。,口服铁剂有效的表现 先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始治疗后510天 2周后血红蛋白浓度上升 一般2个月左右恢复正常,铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常 后至少持续46个月， 待铁蛋白恢复正常后开始停药。,若口服铁剂不能耐受，有胃肠道铁剂吸
9、收障碍，则可用铁剂肌内注射，右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。,治疗缺铁性贫血的主要目的是 A.血红蛋白恢复正常 B.血清铁水平恢复正常 C.补足贮存铁 D.红细胞水平恢复正常 E.血清铁和总铁结合力均恢复正常,缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反应是 A.红细胞总数增高 B.血清铁增加 C.骨髓外铁增加 D.网织红细胞数升高 E.红细胞平均直径恢复正常,口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是 A.不间断地服用68周 B.一直服用到血红蛋白达到正常水平 C.到略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平 D.服至血红蛋白高于正常水平，以免复发 E.血红蛋白达正常后再继续服3-6个月,
10、阶段提问,缺铁性贫血首先是什么减少？ 组织缺铁会有什么特殊表现？ 缺铁性贫血血象特点？（MCV;MCHC） 缺铁性贫血治疗到什么时候结束？ 治疗先是什么升高？用二价铁还是三价,80,32,再生障碍性贫血,获得性骨髓造血功能衰竭症 特点： 1，骨髓造血功能低下、全血细胞减少 2，贫血、出血、感染,再生障碍性贫血的定义,本质：骨髓造血减低,粒， 红，（巨核）板,出血,贫血,感染,病 因,发病原因不明确，可能为： 病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B19 (human parvovirus B19) 化学因素：氯霉素、苯 放射线 免疫异常,发病机制,1. 造血干/祖细胞缺陷 CD34细胞 CFUS，CFU
11、GM集落形成能力 2. 造血微环境损伤 骨髓基质细胞培养生长差 血窦破坏 3. T细胞介导的骨髓免疫损伤,种子,土壤,虫子,临床表现,非重型再障：起病和进展较缓慢，病情较重型轻,急性重型再障病人发生感染最多见于 A.皮肤黏膜 B.呼吸道 C.颅内 D.肛周感染 E.肠道,实验室检查,一、血象,SAA呈重度全血细胞 WBC2109L N 骨髓造血代偿能力贫血,本质：寿命变短破坏过多贫血,诊断溶血性贫血最可靠的指标是 A.网织红细胞明显增高 B.尿胆原排泄增加 C.尿含铁血黄素阳性 D.血清结合珠蛋白降低 E.红细胞寿命缩短,临床分类,一、红细胞内部异常所致 (一)遗传性RBC膜结构或功能异常 遗
12、传性球形细胞增多症 (二)遗传性RBC酶缺陷 G6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏 (三)遗传性血红蛋白病 海洋性贫血、异常血红蛋白病 (四)获得性红细胞膜锚连膜蛋白异常 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）,膜,酶,蛋白,二、红细胞外部因素所致： （一）免疫性因素：吸附有抗体、补体，RBC易在血管内、外被破坏，如自免溶、血型不合、新生儿溶血。 （二）非免疫性因素 物理和机械因素 感染因素 化学因素,异常红细胞破坏的场所,原位 血管内 血管外,原位溶血,发生在骨髓的溶血,异常红细胞破坏的场所 （一）血管内溶血 RBC在血循环破坏，见于： 血型不合输血 PNH 输注低渗溶液,血红蛋白,血管内溶血的过程,血红
13、蛋白结合体 结合珠蛋白,红细胞破坏,高铁血红蛋白,血红素,高胆红素血症,血红蛋白尿 含铁血黄素尿 (5)尿胆原排出,肾,肝脏,胆汁,肠,血液,重吸收,粪胆原,血管内溶血特点： 血红蛋白血症 血红蛋白尿，含铁血黄素尿,慢性,急性,血红蛋白,含铁血黄素是变性的铁蛋白,血管内溶血的主要实验室检查为 A.红细胞及血红蛋白下降 B.粪胆原排泄增高 C.血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性 D.网织红细胞计数增高 E.骨髓中幼红细胞增生明显,诊断慢性血管内溶血的重要依据是 A.贫血与黄疸 B.脾肿大 C.血红蛋白尿 D.尿含铁血黄素阳性 E.粪胆原增加,血管外溶血： 发生于脾、肝等单核-巨噬细胞系统见于 自身免疫
14、溶贫 遗传性球形红细胞增多症,胆红素,血管外溶血,循环血液 红细胞,血红蛋白 间接胆红素,与葡萄糖醛酸结合,直接胆红素,单核巨噬细胞系统,尿胆原,粪胆原,尿胆原,尿胆素,门静脉,小结,血管内溶血：血红蛋白尿，含铁血黄素尿 血管外：胆红素增高,溶血部分阶段,溶血全部过程,（1）急性溶血性贫血： 头痛、呕吐、高热 腰背四肢酸痛，腹痛 酱油色小便-血红蛋白尿 面色苍白与黄疸 严重者有周围循环衰竭、少尿、无尿 （堵塞-引起急性肾功能不全） （2）慢性： 贫血； 黄疸； 肝脾肿大,临床表现,热，痛，血红蛋白尿,急性溶血或慢性溶血急性发作，与慢性溶血不同之处为 A.出现黄疸 B.出现贫血 C.出现乏力头晕
15、 D.出现高热，休克可伴有血红蛋白尿 E.出现心率快，气短，心前区杂音,急性溶血症状特点：症状急重，浑身不舒服,红细胞代偿性增生： 网织红细胞增多，绝对值升高,周围血出现晚幼红细胞,关于网织红细胞小结,正常百分比：0.005-0.025（0.5-2.5%）,绝对值：(24-84)109/L,增高溶血 减低再障 缺铁性贫血治疗中首先升高,男性，30岁，既往有贫血，2日来突然高热头痛呼吸困难，尿量100mld，血压126kPa，血红蛋白40gL，网织红细胞12，C02CP17mmolL，BUNl4mmolL，其诊断为 A.感染中毒性休克 B.慢性肾炎急性发作 C.感染中毒性肾功不全 D.急性溶血性贫血伴肾功不全 E.以上均不可能,正常百分比：0.005-0.025（0.5-2.5%）,溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是 A.周围血出现晚幼红细胞 B.周围血出现破碎红细胞 C.血清胆红素增高 D.血清结合珠蛋白降低 E.尿含铁血黄素试验阳性,评：网织红和晚幼红都属于不成熟的红细胞,2.进一步确定溶血的病因 （1）Coombs试验（抗人球蛋白试验 ）-自免贫（温抗体型；冷抗体
