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1、精 神 医 学 黄永进,第一章 绪 论,第一节 概述,一、精神病学（ psychiatry ）是医学的 一个分支学科，是研究精神疾病病 因、发病机制、临床表现、疾病的 发展规律以及治疗和预防的一门学 科。 精神病学往往涉及到其他方面的问题。 精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽。,二、精神障碍精神活动显著偏离正常， 以精神病性症状和社会功能下降和 （或）本人感到精神痛苦为特征的 一种情况。,第三节 精神障碍的病因学,一、精神障碍的生物学因素 影响精神健康或精神疾病的主要生物 学因素大致可以分为遗传、感染、躯 体疾病、创伤、营养不良、毒物等。,二、精神障碍的心理、社会因素 应激性生活事件、情绪
2、状态、人格 特征、性别、父母的养育方式、社 会阶层、社会经济状况、种族、文 化宗教背景、人际关系等均构成影 响疾病的心理、社会因素。,三、小结 生物学因素（内在因素）和心理社 会因素（外在因素）在精神障碍发 生、发展中均起着重要作用。,第四节 历史 与 展望,古代 希伯克拉底 精神病学之父 中世纪 医学为神学和宗教所掌握 18世纪 精神病被看作一种需要治疗的疾病 19世纪 确定了精神病与脑病变的关系 20世纪 Engel提出了生物-心理-社会医学式,第四节 历史 与 展望,生物精神经病学将有生大突破 心理卫生知识将得到普及 精神疾病的康复与精神卫生的服务重点 将会有所转移。,第二章 精神障碍的
3、症状学,第一节 概 述,异常的精神活动通过人的外显行为如 言谈、书写、表情、动作行为等表现出来， 称之为精神症状。研究精神症状及其产生 机制的科学称为精神障碍的症状学，又称 精神病理学（psychopathology）。,为了判定某一种精神活动是属于病态 或属正常，一般应从三个方面进行分析：横向比较。纵向比较。社会功能。,在观察精神症状时观察： 1、精神症状是否存在， 2、出现频度、持续时间和严重程度。,每一精神症状均有其明确的定义，并 具有以下特点：症状的出现不受病人意 识的控制；症状一旦出现，难以通过转 移令其消失；症状的内容与周围客观环 境不相称；症状会给病人带来不同程度 的社会功能损害
4、。,第二节 常见精神症状,一、感知觉障碍 （一）感觉障碍（disorders of sensation） 1. 感觉过敏（hyperesthesia） 是对外界一般强度的刺激感受性增 高，感觉阈值降低，多见于神经症。,2. 感觉减退（hypoesthesia） 是对外界一般刺激的感受性降低，感觉 阈值增高。多见于抑郁状态、木僵状态 和意识障碍。 3. 内感性不适（体感异常，senestopathia） 是躯体内部产生的各种不舒适和（或） 难以忍受的异样感觉，多见于神经症。,（一）知觉障碍（disorders of perception） 1. 错觉（illusion） 指对客观事物歪曲的知觉。
5、 2. 幻觉（hallucination） 指没有现实刺激作用于感觉器官时 出现的知觉体验，是一种虚幻的知 觉。,根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、 幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和 假性幻觉。 按幻觉产生的条件可分为机能性幻 觉、性 幻觉、反射性幻觉、人睡前幻觉 和心因性幻觉。,3. 感知综合障碍 （psychosensory disturbance） 指患者对客观事物能感知，但对某些个 别属性如大小、形状、颜色、距离、空 间位置等产生错误的感知。 （1）视物变形症 （2）空间知觉障碍 （3）时间感知综合障碍 （4）非真实感,二、思维障碍 思维障碍的临床表现
6、多种多样，主要 包括思维形式障碍和思维内容障碍。 1. 思维奔逸又称观念飘忽，指联想速度 加快、数量增多、内容丰富生动。多 见于躁狂症。 2. 思维迟缓即联想抑制，联想速度减慢 多见于抑郁症。,3. 思维贫乏指联想数量减少，见于精神分 裂症。 4. 思维散漫指思维的目的性、连惯性和逻 辑性的障碍。多见于精神分裂症。 5. 思维破裂指概念间联想的断裂，建立联 想的各种概念内容之间缺乏内在联系。 多见于精神分裂症。 6. 病理性赘述思维活动停滞不前，迂回曲 折，联想枝节过多，见于癫痫。,7. 思维中断又称思维阻滞。患者在无意识 障碍又无外界干扰等原因的情况下，思 维过程突然出现中断。 8. 思维插
7、入和强制性思维，思维插入指患 者感到有某种思想不是属于自己的，不 受他的意志所支配，是别人强行塞入其 脑中。若患者体验到强制性发涌现大量 无现实意义的联想，称为强制性思维。,9. 思维化声，患者思考时体验到自己的思 想同时变成了言语声，自己和他人均能 听到。 10. 象征性思维，以无关的具体概念代替 某一抽象概念。 11. 语词新作，指概念的融合、浓缩以及 无关概念的拼凑。,12. 逻辑倒错性思维，主要特点为推理缺 乏逻辑性，既无前提也无根据，或因 果倒置，推理离奇古怪，不可理解。 13. 强迫观念（obsessive idea）或称强迫 性思维，指在患者脑中反复出现的某 一概念或相同内容的思
8、维，明知没有 必要，但又无法摆脱。可迫性回忆、 强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、 可迫性怀疑。,（二）思维内容障碍 妄想（delusion）是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但口才坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,妄想按其起源可分为原发性妄想和继发性妄想。 按照妄想的结构可将其分系统性妄想和非系统性妄想。,临床上通常按妄想的主要内容归类， 常见有： （1）被害妄想：患者坚信他被跟踪、 被监视、被诽谤、被隔离等。 （2）关系妄想：患
9、者将环境中与他 无关的事物都认为是与他有关。 （3）物理影响妄想：又称被控制感。 患者觉得自已的思想、情感和意 志行为都受到外界某种力量的控 制。,（4）夸大妄想：患者认为自己有非凡的 才智、至高无上的权利和地位、大 量的财富和发明创造。 （5）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫 无根据地坚信自己犯了严重错误或 不可宽恕的罪恶。 （6）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自 己患了某种严重躯体疾病或不治之 症。,（7）钟情妄想：患者坚信自己被异性所 钟情，而不是指患者本人的单相思 现象。 （8）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自 己不忠实，另有所爱。 （9）被洞悉感（experience of being r
10、evealed）:又称内心被揭露。患者 认为其内心所想的事，未经语言文 字表达就被别人知道了。,（三）超价观念 超价观念（overvalued idea）是在意识中占主导地位的错误观念，有事实的根据。,三、注意障碍 1. 注意增强（hyperosexia）为主动 注意的增强。 2. 注意转移，主动注意不能持久。,四、记忆障碍 1. 记忆增强 2. 记忆减退 3. 遗忘（amnesia）指部分或全部地 不能回忆以往的经历。 4. 错构是记忆的错误，并坚不移。 5. 虚构是指由于遗忘，患者以想象 的、未曾亲身经历过的事件来填 补记忆缺损。,五、智能障碍 1. 精神发育迟滞，发育成熟以前大脑发 育不
11、良或受阻，智能发育停留在一定 的阶段。 2. 痴呆（dementia）是一种综合征，是 后天获得的智能、记忆和人格的全面 受损，但没有意识障碍。根据大脑病 理变化的性质和所涉及范围的不同， 可分为全面性痴呆及部分性痴呆。,假性痴呆： （1）刚塞综合征 （2）童样痴呆 （3）抑郁性假性痴呆,六、定向力 定向力（ orientation）指一个人 对时间、地点及人物，以及对自 己本身状态的认识能力。自我定 向包括对自己姓名、性别、年龄 及职业等状况的认识。,七、情感障碍 （一）情感性质的改变 1. 情感高涨（elation）情感活动明显 增高，表现为不同程度的病态喜悦， 自我感觉良好，有与环境不相
12、符的 过分的愉快、欢乐。,2. 情感低落（depression）患者表情忧愁、 唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰 暗。 3. 焦虑（ anxiety ）是指在缺乏相应的客 观因素情况下，患者表现为顾虑重重、 紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临 头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、 手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。 4. 恐惧 过分和不合理地惧怕外界客体或 处境。,（二）情感稳定性的改变 1. 情感不稳 表现为情感反应（喜、 怒、哀、愁等）极易变化，从一个 极端波动至另一极端，显得喜怒无 常，变幻莫测。 2. 情感淡漠（apathy）指对界刺激缺 乏相应的情感反应，即使对自身有 密切利害关系的
13、事情也如此。 3. 易激惹性（irritability）表现为极 易因小事而引起较强烈的情感反应。,（三）情感协调性的改变 1. 情感倒错（parathymia）指情感表 现与其内心体验或处境不相协调。 2. 情感幼稚指成人的情感反应如同小 孩。,八、意志障碍 1. 意志增强（hyperbulia）指意志活动 增多。 2. 意志减弱（hypobulia）指意志活动 减少。 3. 意志缺乏（abulia）指意志活动缺乏,九、动作与行为障碍 （一）精神经运动性兴奋 1. 协调性精神运动性兴奋：动作和行 为的增加与思维、情感活动协调一 致。 2. 不协调性精神运动兴奋：主要是指 患者的言语动作增多与
14、思维及情感 不相协调,（二）精神运动性抑制 1. 木僵（stupor）：指动作行为和言 语活动的完全抑制或减少，并经常 保持一种固定姿势。 2. 蜡样屈曲：在木僵基础上出现，患 者的肢体作人摆布。,3. 缄默症（mutism）：患者缄默不语，也 不回答问题，有时可以手示意。 4. 违拗症（negativism）：患者对于要求他 做的动作，不但不执行，而且表现抗拒 及相反的行为。主动违拗，被动违拗。,（三）刻板动作 指患者机械刻板地反复重复单一单 调的动作。 （四）模仿动作 指患者无目的地模仿别人的动作。 （五）作态 指患者做出古怪、愚蠢、幼稚的动 作、姿势、步态与表情。,十、意识障碍 1. 嗜
15、睡 2. 意识混浊 3. 昏睡 4. 昏迷 5. 朦胧状态 指患者的意识范围缩窄， 同时伴有意识清晰度的降低。 6. 谵妄状态 在意识清晰度降低的同时， 出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。 7. 梦样状态 指在意识清晰度降低的同 时伴有梦样体验。,十一、自知力 自知力（insight）又称领悟力或内 省力，是指患者对自己精神经疾病 的认识和判断能力。 神精症患者有自知力，重性精神病 患者一般均有不同程度的自知力缺 失。,第三章 精神障碍的检查 和诊断,第一节 精神检查中的 一般原则,一、面谈检查的步骤 （一）开始 1. 不受干扰的环境 2. 自我介绍与称谓,（二）深入 1. 以开放性交谈为主 2. 主导谈话 3. 非言语性交流 （三）结束 二、面谈检查的技巧,第三节 精神状况检查,一、精神状况检查的内容 （一）外表与行为 1. 外表 2. 面部表情 3. 活动 4. 社交性行为 5. 日常生活能力,
