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1、广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所,畅沛开创戒烟药物治疗新时代,戒烟的治疗方法,几乎所有的人都知道吸烟 . . . . . .,致死及导致多种疾病 降低工作效率,耗费大量支出 对社会状况造成负面影响 被许多工作场所禁止吸烟 然而仍有很多人继续吸烟,大人与小孩,吸烟对谁的危害更大?,为何戒烟很难,吸烟将尼古丁在几秒之内输送至大脑 尼古丁开始产生一系列反应,引起多巴胺释放,使吸烟者产生愉悦和镇静的感觉 不吸烟时,多巴胺水平降低,出现易激惹和紧张等戒断症状 大脑渴求尼古丁,以便释放更多的多巴胺,恢复愉悦和镇静的感觉 再吸烟将尼古丁快速输送至大脑,如此不断循环,Jarvis MJ. BMJ.
2、2004;328(7434):277-279. Dani JA, De Biasi M. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:439-446.,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病,医生在戒烟中的作用,医生的行为具有特殊的示范作用 约70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现 大约70%-90%的吸烟者每年与医生接触 三分钟劝诫将使30%得患者可能戒烟 1,医生应该是协助人们戒烟的最合适的人,1. 2007年中国临床版戒烟指南,医生帮助戒烟方法: 5A,询问(ASK)吸烟情况 建议(ADVISE)戒烟 评估(ASSESS)戒烟愿望 帮助(ASSIST)戒烟 安排(ARRAN
3、GE)随访,询问吸烟情况,询问患者的吸烟情况 记录吸烟状况 医务人员将吸烟作为重要生命体征进行评估 “第5大生命体征” 加大戒烟干预可提高戒烟率,建议,强烈建议每位患者戒烟 明确、有力 即使不超过 3分钟也有效 针对具体患者提供个性化信息,评估,确定吸烟者的戒烟愿望 在戒烟之前,改变过程涉及两个阶段:规划前期和规划期 强化不愿戒烟的患者的戒烟动机: 相关性:针对每位患者提供不同信息 风险:短期、长期、环境 回报:戒烟的潜在好处 障碍: 戒烟的难处所在 重复: 每次就诊均进行干预(吸烟很容易复发,视为慢性疾病),帮助,帮助患者戒烟 确定戒烟日期 回顾以往的戒烟尝试 审视戒烟策略并达成一致: 药物
4、治疗:建议采用伐尼克兰和尼古丁替代疗法等 帮助患者戒烟 掌握患者信息,获得其他人支持 预测挑战/障碍/问题 收起烟草,单一或联合治疗 单一:尼古丁受体部分激动剂(伐尼克兰 畅沛TM ) 尼古丁替代(NRT) 抗抑郁药(安非他同:悦亭 ) 联合:NRT长效+短效(口胶,含片) NRT(长效/短效)+ 抗抑郁药 尼古丁受体部分激动剂+NRT?,随 防,安排随访:继续鼓励患者成功戒烟,同时评估疗效 短期: 戒烟一周内 戒烟后几天 在办公室通过电话 通过医生、护士 长期: 每次就诊,任何方法都应配合戒烟心理行为支持: 增强对烟害的认识 增强戒烟信心 区别戒断症状与药物不足(戒烟本身会伴随一系列戒断症状
5、如:易激惹,失眠、或睡眠障碍、头痛、眩晕、口干、便秘,恶心和呕吐等)。,干预强度,“不足3分钟的短时干预也可提高整体戒烟率。” 证据强度= A,Fiore MC et al. Clinical Practice Guideline. 2008.,畅沛(Champix) 专为戒烟而设计,畅沛获得多项国际大奖,载誉而来,被美国时代周刊列为2006年医学十大新进展 2007年获得美国生物制药领域最高奖项-Prix Galien 最佳药物奖 2008年获得美国Pharmaceutical Executive年度最佳品牌奖 被美国烟草使用和依赖临床治疗指南:2008年更新版推荐为一线戒烟药物 2008年
6、被WHO列为戒烟推荐药物,16,Champix,畅沛TM(伐尼克兰): 高选择性的a42受体部分激动剂,尼古丁,尼古丁 多巴胺,伏隔核 (nAcc),中脑腹侧背盖区(VTA),尼古丁 多巴胺,尼古丁与中脑腹侧背盖区的a42尼古丁乙酰胆碱受体结合,可在伏隔核(nAcc)释放多巴胺。,畅沛:是一种a42尼古丁受体部分激动剂,具有激动剂和拮抗活性。 它被认为可以减少伏隔核多巴胺的释放,同时阻止尼古丁与a42尼古丁乙酰胆碱受体结合。,伏隔核 (nAcc),中脑腹侧背盖区(VTA),畅沛,畅沛TM:全新的双重作用机制,1. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Med
7、ical Journal. 2004;328;277-279 2. Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005,1,2,伐尼克兰是42尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂,激动作用: 与42 尼古丁乙酰胆碱受体高亲和力地结合,对其产生部分激动作用,刺激多巴胺少量释放 缓解对尼古丁的渴求与戒断症状,拮抗作用: 阻断尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体的结合 减少吸烟的快感,降低对吸烟的
8、期待,减少再度吸烟的可能,吸烟不快乐 戒烟不痛苦,伐尼克兰临床研究,随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究; 研究周期共24周,包括12周的治疗阶段和12周的随访阶段 受试者按1:1的比例随机接受varenicline酒石酸盐(伐尼克兰畅沛TM )或安慰剂; 本中心共有27例受试者,伐尼克兰组13例;安慰组14例,其中1例提前退出试验(失访)。 研究终点 从第9周到第12周的4周持续戒烟率(CAR) 第9周到第24周的长期持续戒烟率(LTQR),畅沛给药方法,完全戒烟标准: 第9-12周、9-24周0吸烟、呼气末一氧化碳10ppm,目标戒烟日: 服药一周(第8天开始戒烟),两组戒烟率的比较,CAR
9、:从第9周到第12周的4周持续戒烟率 LTQR :第9周到第24周的长期持续戒烟率,典型病例 男 43岁 烟龄23年,司机,所在司机班同事均为吸烟者; 两年前有戒烟失败史,数月后复吸,诉其间戒断 症状明显,终日心绪不宁;不愿再次尝试戒烟。 经反复宣教后成为临床研究志愿者;,病例 男 43岁 烟龄23年,尼古丁依耐量表(FTND),病例 男 43岁 烟龄23年,总分 6,尼古丁依耐量表(FTND),服用伐尼克兰后三天完全戒烟,感觉吸烟没味道,即使司机班同事用“中华”“熊猫”诱惑; 三个月治疗期和三个月观察期中总共随访十六次(包括电话随访),按要求服药,无任何不良反应; 近期随访未复吸。,感慨:
10、很有效,轻松戒烟, 目前在被动吸烟环境下仍反感烟雾; 戒烟后无节食、无运动,后体重增加5公斤。,临床试验证明:畅沛TM安全性良好,1. 畅沛TM中国药品说明书.,1,在伐尼克兰多项临床研究中,超5,000名使用者证实了畅沛的良好安全性 基于伐尼克兰的特性及目前的临床经验,本品与其他药物间未发现有临床意义的相互作用 伐尼克兰治疗常见的不良事件有恶心、失眠、以及头痛等 伐尼克兰治疗最常见的不良事件是轻至中度恶心,发生率约为28.6% 使用伐尼克兰治疗,因恶心而中断治疗的比率约为3%,根据目前国外资料显示疗效评价:,伐尼克兰 ,畅沛TM盐酸安非他酮 NRT戒烟贴,药物包装新颖 处方简明 使用方便 服
11、务多元化:独特的戒烟服务,戒烟热线:400-810-5180 戒烟网站:www.jieyan.cc 有专业人员为患者解决疑问和失访,畅沛TM处方简单方便,畅沛TM处方简单方便,1. 畅沛TM中国药品说明书,1,患者应设定目标戒烟日,并在此日期前1-2周开始服用本品 畅沛TM推荐疗程为12周。对于经12周治疗戒烟成功的患者,可考虑续加一个12周疗程 畅沛TM餐前餐后均可服用,畅沛独特的戒烟服务,为病人提供的服务 戒烟我能俱乐部为所有会员提供全程个性化戒烟指导和服务 解答戒烟疑问&传递戒烟知识 短信,鼓励/贴士/用药提醒/复诊 戒烟俱乐部,集体戒烟不孤单 为医护人员提供方便 病人依从性、提高持续戒
12、断率 减少随访工作量 管理病例 调用系统相关数据科研,方法一:发送您的9位验证PIN码至106571090611135523(移动);10655021001115523(联通);(PIN码请参见包装侧面) 方法二:拨打“戒烟我能”俱乐部热线:8008105180、4008105180,由戒烟顾问帮您处理注册事宜,成为会员; 方法三:登录club.jieyan.org戒烟者网络俱乐部,完成注册过程; 方法四:获取会员注册申请表,填写完毕后传真至4008105180转接7; 当然,您也可以登录www.jieyan.org戒烟网站,完成注册!,CRM“戒烟我能” 俱乐部会员注册,“戒烟我能”社区的生
13、态系统,首页,戒烟社区,CRM注册/ 登陆,我是亲友,我是医生,我是吸烟者,我要了解 建立烟草依赖疾病概念, 给有意愿的吸烟者 最后一击,使他们 迈出戒烟的第一步,我要行动 强化烟草依赖疾病概念, 引导至药物治疗, 推动他们去 咨询专业医生,我要坚持 给予有实际操作价值的 工具和服务, 鼓励长期使用畅沛,我成功了 在达到终点后的祝贺, 并且鼓励 其在今后对其它 戒烟者进行示范,戒烟热线:400-810-5180 戒烟网站:www.jieyan.cc 解决疑问和失访,畅 沛: 于2008年12月5日在中国上市; 目前,在广州医学院第一附属医院一楼 健兴药房有售 (由于畅沛是在08年挂网之后上市,
14、因此目前放在健兴药房),总 结,吸烟会造成严重不良后果、戒烟应趁早,戒烟有益 吸烟是一种慢性易复发的成瘾性疾病,需要药物治疗,如畅沛 戒烟极其困难,要想成功戒烟并保持下去,需要药物治疗和行为干预 最有效的戒烟方案需要患者和医生配合,采用适当的医疗干预措施 通过我们的努力,可以使患者感到“吸烟不快乐,戒烟不痛苦”!,问 与 答 !,谢 谢 !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,