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1、视野检查基础知识视野检查基础知识北京大学首钢医院眼科北京大学首钢医院眼科王良海王良海主要内容n n视野的解剖基础n nHumphrey视野检查技术条件n n青光眼患者视野检查常见表现n n视野检查的影响因素概述概述 60607090历史回顾n公元前5世纪，Hippocrates视野缺损n1801年ThomasYang视野检查n1856年AlbrechtvonGraefe平面视野计n1869年Foster弧型视野计n1889年Bjerrum视野屏n1945年Goldmann半球形投射式视野计n20世纪70年代计算机控制的自动视野计临床应用n神经系统疾病中枢神经系统视神经n视网膜疾病BRVO/CR
2、VO/RD/DR等n青光眼青光眼HumphreyFieldAnalyzerHFA检测基本参数1、检测距离、检测距离30cm2、背景光亮度、背景光亮度31.5asb3、视标大小、颜色、光亮度、视标大小、颜色、光亮度Goldmman0，white1/16，1，4，16，64mm20dB-51dB(10000asb0.08asb)4、视标呈现时间：、视标呈现时间：200ms5、策略、程序、策略、程序STATPAC,FastPAC，SITA-Standard，SITA-Fast30-2,24-2阈值阈值（1 1）假阳性率）假阳性率）假阳性率）假阳性率假假假假阳阳阳阳性性性性率率率率(False(Fal
3、sePositivePositiveErrorsErrorsScoreScore，FPFP) )表表表表示示示示患患患患者即使未看见视标仍然按下应答按钮。者即使未看见视标仍然按下应答按钮。者即使未看见视标仍然按下应答按钮。者即使未看见视标仍然按下应答按钮。如如如如果果果果FPFP率率率率超超超超过过过过15%15%即即即即表表表表示示示示检检检检查查查查结结结结果果果果不不不不可可可可靠。靠。靠。靠。可靠性参数欣欣欣欣快快快快感感感感患患患患者者者者即即即即使使使使未未未未看看看看见见见见视视视视标标标标仍仍仍仍按按按按下下下下应应应应答答答答按按按按钮钮钮钮，结结结结果果果果显显显显示示示示
4、高高高高FPFP，GHTGHT中中中中显显显显示示示示“ “异异异异常常常常高高高高敏敏敏敏感感感感度度度度” ”，灰灰灰灰度度度度图图图图中中中中出出出出现现现现白白白白色色色色区区区区域域域域，意意意意味味味味着着着着难难难难以以以以解解解解释释释释的高阈值。的高阈值。的高阈值。的高阈值。（2）假阴性率）假阴性率假假假假阴阴阴阴性性性性率率率率(False(FalseNegativeNegativeErrorsErrorsScoreScore，FN)FN)测测测测量量量量的的的的是是是是一一一一个个个个显显显显而而而而易易易易见见见见的的的的视视视视标标标标出出出出现现现现时时时时患患患患
5、者者者者仍仍仍仍未未未未能能能能按按按按下下下下应应应应答答答答按按按按钮钮钮钮的的的的趋趋趋趋势势势势。FNFN视视视视标标标标仅仅仅仅呈呈呈呈现现现现在在在在敏敏敏敏感感感感度度度度已已已已经经经经测测测测出出出出及及及及高高高高于于于于敏感度敏感度敏感度敏感度9db9db（8 8倍）的检测位点上。倍）的检测位点上。倍）的检测位点上。倍）的检测位点上。FNFN的解释因视野缺损存在显得复杂。青光眼高的解释因视野缺损存在显得复杂。青光眼高的解释因视野缺损存在显得复杂。青光眼高的解释因视野缺损存在显得复杂。青光眼高FNFN与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映与患者是如何进行检测行为无关，相反
6、却反映与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映出青光眼视野重复性的降低。这个结论甚至在使出青光眼视野重复性的降低。这个结论甚至在使出青光眼视野重复性的降低。这个结论甚至在使出青光眼视野重复性的降低。这个结论甚至在使用用用用SITASITA时也被证实，在时也被证实，在时也被证实，在时也被证实，在SITASITA检查中检查中检查中检查中FNFN视标仅在视视标仅在视视标仅在视视标仅在视野中相对正常区域出现。总之异常视野中出现的野中相对正常区域出现。总之异常视野中出现的野中相对正常区域出现。总之异常视野中出现的野中相对正常区域出现。总之异常视野中出现的高高高高F
7、NFN很难得出什么结论，很难得出什么结论，很难得出什么结论，很难得出什么结论，FNFN的价值有限。的价值有限。的价值有限。的价值有限。 （3）固视丢失率）固视丢失率能能能能否否否否盯盯盯盯住住住住固固固固视视视视点点点点是是是是由由由由固固固固视视视视丢丢丢丢失失失失率率率率( (FixationFixationLossLossScore,Score, FLFL) )或或或或通通通通过过过过固固固固视视视视追追追追踪踪踪踪记记记记录录录录评评评评价价价价,FL,FL超超超超过过过过20%20%结结结结果果果果不不不不可可可可靠。靠。靠。靠。标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失标准固视稳定没有任
8、何显著性的固视丢失标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失。 固固固固视视视视基基基基本本本本稳稳稳稳定定定定，1/41/4时时时时间间间间有有有有固固固固视视视视不不不不佳佳佳佳。视视视视野野野野显显显显示示示示边边边边界界界界清清清清晰晰晰晰的的的的异异异异常常常常区区区区，与随访结果一致，结果认为是可靠的。与随访结果一致，结果认为是可靠的。与随访结果一致，结果认为是可靠的。与随访结果一致，结果认为是可靠的。 由由由由于于于于眨眨眨眨眼眼眼眼或或或或眼眼眼眼睫睫睫睫毛毛毛毛干干干干预预预预，上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂产产产产生生生生频频频频繁繁繁繁的的
9、的的追追追追踪踪踪踪信信信信号号号号丢丢丢丢失失失失，追追追追踪踪踪踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。 初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。 偶然的固视丢失。固视基本稳定。偶然的固视丢失。固视基本稳定。偶然的固视丢失。固视基本稳定。偶然的固视丢失。固视基本稳定。不可靠
10、固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。单个视野分析单个视野分析单个视野分析单个视野分析STATPACSTATPAC单单单单 个个个个 视视视视野野野野分分分分析析析析是是是是HumphreyHumphrey视视视视野野野野计计计计最最最最有有有有用用用用和和和和最最最最重重重重要要要要的的的的打打打打印印印印输输输输出出出出形形形形式式式式。分分分分析析析析将将将将每每每每一一一一位位位位点点点点检检检检测测测测结结结结果果
11、果果与与与与同同同同一一一一年年年年龄龄龄龄的的的的正正正正常常常常数数数数据据据据加加加加以以以以比比比比较较较较，以以以以突突突突出出出出任任任任何何何何明明明明显显显显偏偏偏偏离离离离正正正正常常常常的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度数数数数值值值值或或或或图图图图形形形形。同同同同时时时时提提提提供供供供患患患患者者者者的的的的一一一一般般般般情情情情况况况况数数数数据据据据、检检检检测测测测可可可可靠靠靠靠性性性性指指指指数数数数和和和和粗粗粗粗略略略略检检检检测结果。测结果。测结果。测结果。1 1、粗粗粗粗略略略略检检检检测测测测结结结结果果果果：灰度图和数字图灰度图和数字图灰度图和
12、数字图灰度图和数字图每每每每个个个个点点点点检检检检测测测测的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度以以以以数数数数字字字字和和和和灰灰灰灰度度度度图图图图形形形形式式式式显显显显示示示示出出出出来来来来。敏敏敏敏感感感感度度度度以以以以分分分分贝贝贝贝(decibels,dB)(decibels,dB)为为为为单单单单位位位位, ,即即即即一一一一个个个个对对对对数数数数单单单单位位位位的的的的1/101/100db0db表表表表示示示示最最最最大大大大亮亮亮亮度度度度(10,000asb)(10,000asb)；10db10db表表表表 示示示示 1,000asb1,000asb；20db20db
13、为为为为 1/1001/100亮亮亮亮 度度度度 等等等等 。40db(1asb)40db(1asb) 代代代代表表表表比比比比一一一一个个个个年年年年轻轻轻轻且且且且受受受受过过过过良良良良好好好好视视视视野野野野检检检检测测测测训训训训练练练练的的的的受受受受检检检检者者者者的的的的黄黄黄黄斑斑斑斑敏感度还稍弱的刺激。敏感度还稍弱的刺激。敏感度还稍弱的刺激。敏感度还稍弱的刺激。3 3、偏差图、偏差图、偏差图、偏差图（1 1）总体偏差概率图）总体偏差概率图）总体偏差概率图）总体偏差概率图显示所有检测位点，每一显示所有检测位点，每一显示所有检测位点，每一显示所有检测位点，每一点敏感度通过和同一
14、年龄校点敏感度通过和同一年龄校点敏感度通过和同一年龄校点敏感度通过和同一年龄校正后的正常值进行比较来产正后的正常值进行比较来产正后的正常值进行比较来产正后的正常值进行比较来产生总体偏差分贝图。生总体偏差分贝图。生总体偏差分贝图。生总体偏差分贝图。负值为低于同一年龄校正负值为低于同一年龄校正负值为低于同一年龄校正负值为低于同一年龄校正后敏感度均值，正值为高于后敏感度均值，正值为高于后敏感度均值，正值为高于后敏感度均值，正值为高于正常敏感度。正常敏感度。正常敏感度。正常敏感度。正常范围随偏心度增加而正常范围随偏心度增加而正常范围随偏心度增加而正常范围随偏心度增加而降低。降低。降低。降低。中心下降中
15、心下降中心下降中心下降dbdb有意义，周有意义，周有意义，周有意义，周边在正常变异范围内。边在正常变异范围内。边在正常变异范围内。边在正常变异范围内。P P低于低于低于低于5%5%、2%2%、1%1%和和和和0.5%0.5%用适当符号标记出来。用适当符号标记出来。用适当符号标记出来。用适当符号标记出来。（ 2 2） 模模模模 型型型型 偏偏偏偏差概率图差概率图差概率图差概率图最最最最有有有有意意意意义义义义。去去去去除除除除普普普普遍遍遍遍敏敏敏敏感感感感度度度度下下下下降降降降后后后后仍仍仍仍存存存存在在在在的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度丢丢丢丢失失失失强强强强调调调调局局局局部部部部视视
16、视视野野野野缺缺缺缺损损损损, ,忽忽忽忽略略略略掉掉掉掉正正正正常常常常范范范范围围围围的的的的变变变变化化化化, ,细细细细小小小小极极极极可可可可能能能能被被被被忽忽忽忽视视视视的的的的变变变变化化化化突突突突出出出出出出出出来来来来. .早早早早期期期期缺缺缺缺损损损损概概概概率率率率图图图图比比比比灰灰灰灰度度度度图图图图更更更更早早早早反反反反映映映映出出出出, ,淡淡淡淡化化化化常常常常见见见见的的的的假假假假图图图图形形形形, ,如如如如眼眼眼眼睑睑睑睑导导导导致致致致的的的的上上上上方方方方视视视视野野野野敏敏敏敏感感感感度度度度下下下下降降降降, ,在在在在灰灰灰灰度图中过
17、分强调度图中过分强调度图中过分强调度图中过分强调. .图4-2a早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，灰度图中还没出现。PSD却仅在10的水平有显著性意义。患者患者患者患者一年一年一年一年后重后重后重后重新检新检新检新检测，测，测，测，灰度灰度灰度灰度图中图中图中图中才显才显才显才显示出示出示出示出视野视野视野视野缺损。缺损。缺损。缺损。（3）总总体体和和模模型型偏偏差差图对比图对比如如如如果果果果两两两两者者者者看看看看起起起起来来来来或或或或多多多多或或或或少少少少相相相相同同同同, ,几几几几乎乎乎乎没没没没有有有有视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损或没有广泛视野缺损。或没有
18、广泛视野缺损。或没有广泛视野缺损。或没有广泛视野缺损。均均均均匀匀匀匀下下下下降降降降的的的的总总总总偏偏偏偏差差差差图图图图和和和和正正正正常常常常模模模模型型型型偏偏偏偏差差差差图图图图可可可可能能能能提提提提示示示示白内障。白内障。白内障。白内障。正正正正常常常常总总总总体体体体偏偏偏偏差差差差图图图图和和和和异异异异常常常常模模模模型型型型偏偏偏偏差差差差图图图图，常常常常提提提提示示示示其其其其是是是是一个有欣快感患者。一个有欣快感患者。一个有欣快感患者。一个有欣快感患者。 比较总偏差图和模型偏差图。对于白内障进比较总偏差图和模型偏差图。对于白内障进比较总偏差图和模型偏差图。对于白内
19、障进比较总偏差图和模型偏差图。对于白内障进展眼，两年内进行三次视野检。当总偏差图展眼，两年内进行三次视野检。当总偏差图展眼，两年内进行三次视野检。当总偏差图展眼，两年内进行三次视野检。当总偏差图显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而显示没有局部视野丢失。显示没有局部视野丢失。显示没有局部视野丢失。显示没有局部视野丢失。 视野指数视野
20、指数早早早早期期期期版版版版本本本本提提提提供供供供四四四四个个个个指指指指数数数数, ,保保保保留留留留现现现现有有有有两两两两个个个个指指指指数数数数是是是是最最最最有用的。有用的。有用的。有用的。(1)(1)平平平平均均均均变变变变异异异异（MeanMeanDeviationDeviation，MDMD）显显显显示示示示整整整整个个个个视视视视野野野野比比比比正正正正常常常常平平平平均均均均偏偏偏偏离离离离多多多多少少少少，是是是是总总总总体体体体偏偏偏偏差差差差图图图图中中中中显显显显示示示示的的的的偏偏偏偏差分贝值的加权平均值。差分贝值的加权平均值。差分贝值的加权平均值。差分贝值的加
21、权平均值。(2)(2)模模模模型型型型标标标标准准准准变变变变异异异异(Pattern(Pattern StandardStandard DeviationDeviation，PSD)PSD)反映由局部视野缺损引起视野的不规则性。反映由局部视野缺损引起视野的不规则性。反映由局部视野缺损引起视野的不规则性。反映由局部视野缺损引起视野的不规则性。 P P值值值值显显显显示示示示于于于于所所所所有有有有MDMD值值值值以以以以及及及及明明明明显显显显在在在在正正正正常常常常范范范范围围围围之之之之外的外的外的外的PSDPSD值之后。值之后。值之后。值之后。青青光光眼眼半半视视野野检检测测（GHT）将
22、将将将上上上上下下下下半半半半视视视视野野野野分分分分为为为为5 5个个个个相相相相应应应应的的的的区区区区域域域域进进进进行行行行对对对对比比比比检检检检查查查查的的的的专专专专业业业业系系系系统统统统。将将将将上上上上半半半半视视视视野野野野中中中中出出出出现现现现局局局局部部部部视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损与与与与下下下下半半半半视视视视野野野野中中中中对对对对应应应应镜镜镜镜像像像像区区区区域域域域的的的的缺缺缺缺损损损损进进进进行行行行对对对对比比比比，具具具具有有有有较较较较高高高高的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性和和和和特特特特异异异异性性性性，并并并并以以以以简简简简单的语
23、言来表示分析结果。单的语言来表示分析结果。单的语言来表示分析结果。单的语言来表示分析结果。青青光光眼眼半半视视野野检检测测(GlaucomaGlaucoma HemifieldHemifieldTestTest，GHT)GHT)分为以下几种：分为以下几种：分为以下几种：分为以下几种：（1 1）上上上上半半半半视视视视野野野野五五五五个个个个区区区区中中中中一一一一个个个个或或或或多多多多个个个个敏敏敏敏感感感感度度度度显显显显著著著著不不不不同同同同于于于于下下下下半半半半视视视视野野野野对对对对应应应应区区区区时时时时，显显显显示示示示“ “正正正正常常常常界界界界限限限限外外外外” ”的的
24、的的信息。信息。信息。信息。（2 2）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到“ “正常界限外正常界限外正常界限外正常界限外” ”水平，这些区域就被标志为水平，这些区域就被标志为水平，这些区域就被标志为水平，这些区域就被标志为“ “边边边边界界界界” ”。（3 3）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅0.5%0.5%正常人群水平时，显示正常人群水平时，显示正常人群水平时，显示正常人
25、群水平时，显示“ “普遍敏感度下降普遍敏感度下降普遍敏感度下降普遍敏感度下降” ”或或或或“ “异常高敏感度异常高敏感度异常高敏感度异常高敏感度” ”。（4 4）未达到以上任何有意义界限时显示）未达到以上任何有意义界限时显示）未达到以上任何有意义界限时显示）未达到以上任何有意义界限时显示“ “正常正常正常正常范围内范围内范围内范围内” ”。常见青光眼视野缺常见青光眼视野缺损及相应解剖关系损及相应解剖关系青光眼视野丢失青光眼视野丢失BjerrumBjerrum区的上下半视野。区的上下半视野。区的上下半视野。区的上下半视野。中心中心中心中心3030范围内范围内范围内范围内相对暗点相对暗点相对暗点相
26、对暗点/ /敏感度减低敏感度减低敏感度减低敏感度减低鼻侧阶梯弓形暗点鼻侧阶梯弓形暗点鼻侧阶梯弓形暗点鼻侧阶梯弓形暗点/ /环形暗点环形暗点环形暗点环形暗点旁中心暗点旁中心暗点如如如如切切切切迹迹迹迹只只只只是是是是视视视视盘盘盘盘受受受受损损损损区区区区部部部部分分分分轴轴轴轴突突突突受受受受累累累累可可可可能能能能受受受受累累累累纤纤纤纤维维维维长长长长度度度度相相相相同同同同且且且且仅仅仅仅起起起起源源源源于于于于弓弓弓弓形形形形区区区区一一一一部部部部分分分分, ,视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损结结结结果果果果就就就就是是是是旁旁旁旁中中中中心心心心暗暗暗暗点点点点, ,可可可可出出出
27、出现现现现在在在在中中中中心心心心视视视视野野野野任任任任何何何何位位位位置置置置, ,但但但但常常常常在在在在鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧特特特特异性出现。异性出现。异性出现。异性出现。鼻侧阶梯鼻侧阶梯纤纤纤纤维维维维广广广广泛泛泛泛受受受受累累累累很很很很少少少少完完完完全全全全对对对对称称称称, ,结结结结果果果果在在在在对对对对应应应应另另另另一一一一半半半半视视视视野野野野中中中中差差差差别别别别敏敏敏敏感感感感度度度度不不不不同同同同, ,通通通通过过过过鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧水水水水平平平平中中中中线线线线时时时时光光光光敏敏敏敏感感感感度度度度不不不不连连连连贯贯贯贯性性性性差差差差异异异异鼻鼻
28、鼻鼻侧侧侧侧阶阶阶阶梯梯梯梯, ,半半半半视视视视野野野野中中中中的的的的鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧阶阶阶阶梯梯梯梯可可可可合合合合并并并并另另另另一一一一半半半半视野丢失。视野丢失。视野丢失。视野丢失。上上上上方方方方鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧阶阶阶阶梯梯梯梯, ,鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧水水水水平平平平线线线线附附附附近近近近 的的的的 敏敏敏敏 感感感感 度度度度 值值值值 上上上上 方方方方 低低低低 于于于于 下下下下 方方方方,GHT,GHT显显显显示示示示结结结结果果果果“ “超超超超出出出出正正正正常常常常范范范范围围围围” ”。下下 方方 鼻鼻侧侧 阶阶 梯梯向向 生生 理理盲盲 点点 延延伸伸。上方缺
29、上方缺损合并损合并下方鼻下方鼻侧阶梯侧阶梯弓弓弓弓 形形形形 暗暗暗暗 点点点点BjerrumBjerrum暗点暗点暗点暗点盘盘盘盘缘缘缘缘局局局局部部部部切切切切迹迹迹迹导导导导致致致致对对对对应应应应区区区区神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维丢丢丢丢失失失失, ,形形形形成成成成连连连连接接接接生生生生理理理理盲盲盲盲点点点点较较较较深深深深的的的的弓弓弓弓形形形形视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损, ,常常常常围围围围绕绕绕绕固固固固视视视视点点点点延延延延伸伸伸伸终终终终止止止止于于于于对对对对应应应应颞侧水平合缝。颞侧水平合缝。颞侧水平合缝。颞侧水平合缝。视盘视盘双极双极切迹切迹形成形成
30、双弓双弓形暗形暗点。点。颞颞侧侧视视岛岛常见的假性检测结果图形常见的假性检测结果图形常见假性结果原因有：常见假性结果原因有：常见假性结果原因有：常见假性结果原因有：1. 缺乏接受视野检测的经历缺乏接受视野检测的经历缺乏接受视野检测的经历缺乏接受视野检测的经历2. 眼睑下垂或眉毛较明显眼睑下垂或眉毛较明显眼睑下垂或眉毛较明显眼睑下垂或眉毛较明显3. 屈光矫正镜片位置不正屈光矫正镜片位置不正屈光矫正镜片位置不正屈光矫正镜片位置不正4. 操作员的指导或监控不恰当操作员的指导或监控不恰当操作员的指导或监控不恰当操作员的指导或监控不恰当5. 患者情绪焦虑等。患者情绪焦虑等。患者情绪焦虑等。患者情绪焦虑等
31、。眼睑伪迹眼睑伪迹上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂十十十十分分分分常常常常见见见见甚甚甚甚至至至至出出出出现现现现正正正正常常常常人人人人群群群群, ,可可可可产产产产生生生生假假假假性性性性视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损视视视视野野野野检检检检测测测测中中中中眼眼眼眼睑睑睑睑伪伪伪伪迹迹迹迹, ,正正正正常常常常视视视视野野野野上上上上份份份份可可可可存存存存在在在在视视视视野野野野敏敏敏敏感感感感度度度度下下下下降降降降区区区区, ,而而而而眼眼眼眼睑睑睑睑伪伪伪伪迹迹迹迹加加加加重重重重这这这这一一一一现现现现象象象象, ,灰灰灰灰度度度度图图图图中中中中表表表表现现现现尤尤尤尤为为为
32、为明明明明显显显显, ,上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂患患患患者者者者视视视视野野野野灰灰灰灰度度度度图图图图常常常常表表表表现现现现为为为为上上上上方方方方较较较较暗暗暗暗, ,概概概概率率率率图图图图中中中中这这这这种种种种图图图图形形形形较较较较常常常常见见见见, ,且且且且属属属属于于于于正正正正常常常常范范范范围围围围, ,通通通通常常常常不不不不会会会会形形形形成成成成具具具具有有有有较较较较高统计学意义的分贝数。高统计学意义的分贝数。高统计学意义的分贝数。高统计学意义的分贝数。用胶带上提眼睑后进行再次检测用胶带上提眼睑后进行再次检测用胶带上提眼睑后进行再次检测用胶带上提眼睑后进
33、行再次检测。眼睑伪迹眼睑伪迹眼睑伪迹眼睑伪迹 屈光矫正镜伪迹屈光矫正镜伪迹屈光矫正镜伪迹屈光矫正镜伪迹佩佩佩佩戴戴戴戴较较较较高高高高度度度度数数数数正正正正镜镜镜镜片片片片者者者者视视视视野野野野呈呈呈呈向向向向心心心心性性性性收收收收缩缩缩缩,30-2,30-2周周周周边边边边位位位位点点点点敏敏敏敏感感感感度度度度下下下下降降降降, ,若若若若正正正正确确确确放放放放置置置置低低低低度度度度数数数数镜镜镜镜片片片片这这这这种种种种情情情情况况况况将将将将不不不不发发发发生生生生, ,用用用用很很很很低低低低度度度度数数数数镜镜镜镜片片片片若若若若其其其其位位位位置置置置不不不不正正正正或
34、或或或边边边边缘缘缘缘过过过过明明明明显显显显均均均均可可可可产产产产生生生生假假假假性性性性图图图图像像像像, ,这这这这种种种种图图图图像像像像易易易易识识识识别别别别, ,缺缺缺缺损损损损 边边边边 界界界界 清清清清 晰晰晰晰 , ,垂垂垂垂 直直直直 距距距距 离离离离 为为为为15mm15mm用用用用+3D+3D校校校校正正正正镜镜镜镜时时时时偏偏偏偏离离离离中中中中心心心心6mm6mm即即即即可可可可产产产产生生生生屈屈屈屈光光光光矫矫矫矫正正正正镜镜镜镜伪伪伪伪迹迹迹迹, ,如如如如用用用用+10D+10D校校校校正正正正镜镜镜镜, ,允允允允许偏离范围为许偏离范围为许偏离范围
35、为许偏离范围为3mm3mm。 用用用用+8D+8D矫矫矫矫正正正正镜镜镜镜片片片片造造造造成成成成镜镜镜镜片片片片伪伪伪伪迹迹迹迹说说说说明明明明保保保保持持持持患患患患者者者者检检检检测测测测眼眼眼眼与与与与矫矫矫矫正正正正镜镜镜镜片片片片对对对对齐齐齐齐十十十十分分分分重重重重要要要要尤尤尤尤其用较高度数正镜片时。其用较高度数正镜片时。其用较高度数正镜片时。其用较高度数正镜片时。镜镜框框架架遮遮盖盖四叶苜宿性视野四叶苜宿性视野四叶苜宿性视野四叶苜宿性视野是是是是特特特特征征征征性性性性假假假假性性性性图图图图形形形形, ,阈阈阈阈值值值值程程程程序序序序开开开开始始始始4 4主主主主要要要
36、要位位位位点点点点及及及及周周周周围围围围阈阈阈阈值值值值正正正正常常常常或或或或接接接接近近近近正正正正常常常常, ,其其其其后后后后测测测测定定定定其其其其它它它它点点点点阈阈阈阈值值值值会会会会降降降降低低低低, ,这这这这种种种种图图图图形形形形往往往往往往往往在在在在测测测测试试试试初初初初期期期期尚尚尚尚能能能能或或或或多多多多或或或或少少少少地地地地适适适适当当当当应应应应答答答答继继继继而而而而放放放放弃弃弃弃检检检检测测测测情情情情况况况况下下下下产产产产生生生生, ,通通通通常常常常由由由由于于于于患患患患者者者者不不不不理理理理解解解解应应应应该该该该做做做做什什什什么么
37、么么或或或或有有有有时时时时因因因因为为为为缺缺缺缺乏乏乏乏接接接接受受受受检检检检测测测测动动动动机机机机所所所所致致致致, ,患患患患者者者者可可可可能能能能已已已已问问问问过过过过检检检检测测测测者者者者测测测测试试试试是是是是否否否否已已已已结结结结束束束束或或或或如如如如何何何何应应应应答答答答, ,如如如如检检检检测测测测者者者者不不不不在在在在检检检检查查查查室室室室内内内内患患患患者者者者无无无无所所所所适适适适从从从从从从从从而而而而选选选选择择择择放放放放弃弃弃弃检检检检测测测测, ,如如如如发发发发现现现现许许许许多多多多四四四四叶叶叶叶苜苜苜苜宿宿宿宿性性性性视视视视野
38、野野野也也也也许许许许是是是是一一一一信信信信号号号号, ,提提提提示示示示测测测测试试试试人人人人员员员员需需需需要要要要进进进进行行行行指指指指导导导导和和和和监监监监督督督督患患患患者者者者训练训练训练训练。 患患者者在在视视野野检检测测刚刚开开始始不不久久不不能能集集中中注注意意力力, ,产产生生四四叶叶苜苜宿宿性性视视野野伪伪迹迹, ,图图中中圈圈出出的的点点是是主主要要位位点点, ,即每一象限最先检测位点。即每一象限最先检测位点。“欣快感欣快感”患者患者当当当当患患患患者者者者焦焦焦焦虑虑虑虑时时时时急急急急于于于于在在在在检检检检测测测测中中中中看看看看见见见见大大大大部部部部分
39、分分分甚甚甚甚至至至至所所所所有有有有视视视视标标标标, ,因因因因此此此此将将将将尽尽尽尽可可可可能能能能频频频频繁繁繁繁按按按按下下下下应应应应答答答答按按按按钮钮钮钮导导导导致致致致大大大大量量量量错错错错误误误误应应应应答答答答, ,实实实实际际际际上上上上并并并并未未未未看看看看到到到到这这这这些些些些视视视视标标标标, ,这这这这就就就就使使使使某某某某些些些些检检检检测测测测点点点点阈阈阈阈值值值值达达达达到到到到无无无无人人人人能能能能看看看看到到到到的的的的水水水水平平平平, ,这这这这就就就就是是是是经经经经典典典典“ “欣欣欣欣快快快快感感感感” ”视视视视野野野野, ,
40、特特特特征征征征为为为为灰灰灰灰度度度度图图图图出出出出现现现现异异异异常常常常明明明明亮亮亮亮完完完完全全全全白白白白色色色色斑斑斑斑块块块块, ,假假假假阳阳阳阳性性性性率率率率高高高高,GHT,GHT显显显显示示示示“ “异异异异常常常常高高高高敏敏敏敏感感感感度度度度” ”。对对对对一一一一些些些些需需需需限限限限制制制制假假假假阳阳阳阳性性性性率率率率以以以以免免免免延延延延长长长长不不不不必必必必要要要要检检检检查查查查时时时时间间间间旧旧旧旧程程程程序序序序而而而而言言言言,SITA,SITA能能能能更更更更精精精精确确确确计计计计算算算算假假假假阳阳阳阳性性性性率率率率, ,更
41、更更更易易易易鉴鉴鉴鉴别别别别这这这这类类类类患患患患者者者者,SITA,SITA能能能能部部部部分分分分纠纠纠纠正正正正假假假假阳阳阳阳性性性性应应应应答答答答, ,典典典典型型型型“ “欣欣欣欣快快快快感感感感” ”视视视视野野野野比比比比一一一一些些些些旧旧旧旧程序出现频率低。程序出现频率低。程序出现频率低。程序出现频率低。视野检查注意要点视野检查注意要点病人安置，解释，休息，心理状病人安置，解释，休息，心理状病人安置，解释，休息，心理状病人安置，解释，休息，心理状态。态。态。态。视野检测技师的责任，技术，监视野检测技师的责任，技术，监视野检测技师的责任，技术，监视野检测技师的责任，技术，监测。测。测。测。ThanksThanks
