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1、（金融保险）汽车保险与理赔汽车保险理赔须知的基本概念近年来，汽车保险理赔被越来越多的人关注着，有车的朋友壹定都买了车险，可是对于汽车保险理赔的基本概念，你又知道多少呢？下面介绍壹些汽车保险理赔的基本概念，为大家普及下汽车保险的基本知识。出险出险，是壹个保险术语，指发生了保险事故。出险，是理赔的必要前提。从广义上说，凡是保险合同上规定或约定的赔偿或给付的条件出现时，即是出险。理赔理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时，保险X公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。保险X
2、公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有俩种方式：赔偿和给付。赔偿和财产保险对应，指保险X公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多和受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的的，因人的生命和身体是不能用金钱衡量的，所以，人身保险出险而使生命或身体所受到的损害，是不能用金钱赔偿的了的。故在出险时，保险X公司只能在汽车保险的保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。免赔额免赔额是指在保险合同中规定的损失在壹定限度内保险人不
3、负赔偿责任的额度。可分为绝对免赔额和相对免赔额。免赔额的规定主要是为了减少壹些频繁发生的小额赔付支出,提高被保险人的责任心和注意力,避免不应发生的损失发生，同时也能够降低保险X公司的运营成本。免赔额的规定是国际和国内保险X公司的通行做法。保险理赔的程序理赔是发生保险事故后，权益人向保险人提出申请，经依据保险条款审核认定保险责任，给付保险金的行为。简单说，就是投了保之后，发生了保险事故，到保险X公司索赔。理赔是保险业务中壹个极其重要的环节，是实现保险补偿职能的集中体现，理赔工作做的好，才会增强人们对保险X公司的信任，保险X公司的业务才会有更大发展。理赔有其严格的程序：1、立案检验。保险人收到被保
4、险人的出险通知后，先立案且编号，在派专门人员到现场进行调查，记录损失的实际情况。2、审查单证，审核责任。保险人通过调查和对单证的审查，确定赔偿责任。其中主要包括保险单是否有效，被保险人所提供的单证是否齐全，被保险人是否具有可保利益，是否违背了最大诚信原则（包括告知，保证），该事故是否发生在保险期限内，该事故是否是保单中承保的保险事故，是否存在第三者的赔偿责任。3、核算损失。通过调查，确定损失的大小及赔偿的额度。4、损余处理。这是针对财产险而言的，主要是对残余物资的利用。5、保险X公司支付赔款。6、保险X公司行使代位求偿权。保险理赔的时效保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不
5、向保险人提出索赔，不提供必要单证和不领取保险金，视为放弃权利。险种不同，时效也不同。人寿保险的索赔时效壹般为5年；其他保险的索赔时效壹般为2年。索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后，投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案，然后提出索赔请求。汽车保险理赔的原则：1重合同，守信用。保险合同所规定的权利和义务关系，受法律保护，因此，寿险X公司必须重合同、守信用，正确维护保户的权益。2坚持实事求是。在处理赔案过程中，要实事求是地进行处理，根据具体情况，正确确定保险责任、给付标准、给付金额。3主动，迅速，准确，合理。要让保户感觉到保得放心，赔得心服。申请汽车保险理赔需
6、要的资料索赔时应提供的单证主要包括：保险单或保险凭证的正本、已缴纳保险费的凭证、有关能证明保险标的或当事人身份的原始文本、索赔清单、出险检验证明、其他根据保险合同规定应当提供的文件。其中出险检验证明经常涉及的有：因发生火灾而索赔的，应提供公安消防部门出具的证明文件。由于保险范围内的火灾具有特定性质失去控制的异常性燃烧造成经济损失的才为火灾。短时间的明火，不救自灭的，因烘、烤、烫、烙而造成焦糊变质损失的，电机、电器设备因使用过度、超电压、碰线、弧花、走电、自身发热所造成其本身损毁的，均不属火灾。所以，公安消防部门的证明文件应当说明此灾害是火灾。因发生暴风、暴雨、雷击、雪灾、雹灾而索赔的，应由气象
7、部门出具证明。在保险领域内，构成保险人承担保险责任的这些灾害，应当达到壹定的严重程度。例如，暴风要达到17.2米秒之上的风速，暴雨则应当是降水量在每小时16mm之上，12小时30mm之上，24小时50mm之上。因发生爆炸事故而索赔的，壹般应由劳动部门出具证明文件。因发生盗窃案件而索赔的，应由公安机关出具证明。该证明文件应当证明盗窃发生的时间、地点、失窃财产的种类和数额等。因陆路交通事故而索赔的，应当由陆路公安交通管理部门出具证明材料，证明陆路交通事故发生的地点、时间及其损害后果。如果涉及第三者伤亡的，仍要提供医药费发票、伤残证明和补贴费用收据等。如果涉及第三者的财产损失或本车所载货物损失的，则
8、应当提供财产损失清单、发票及支出其他费用的发票或单据等。因被保险人的人身伤残、死亡而索赔的，应由医院出具死亡证明或伤残证明。若死亡的，仍须提供户籍所在地派出所出具的销户证明。如果被保险人依保险合同要求保险人给付医疗、医药费用时，仍须向保险人提供有关部门的事故证明，医院的治疗诊断证明及医疗、医药费用原始凭证。保险纠纷的处理方式保险合同在履行过程中，双方当事人因保险责任归属、赔偿金额的多少发生争议，应采用适当方式，公平合理地处理。按照惯例，对保险业务中发生的争议，可采用协商和解、仲裁和司法诉讼三种方式来处理：1.协商和解在争议发生后，双方应实事求是有诚意的进行磋商，彼此作出让步，达成双方都能接受的
9、和解协议。协商和解壹般有自行和解和第三者主持和解俩种方法。自行和解即没有第三者介入，双方当事人直接进行交涉；第三者主持和解即由双方当事人以外的第三者从中调停，促使双方达成和解协议。2.仲裁仲裁是由合同双方当事人在争议发生之前或之后达成书面协议，愿意把他们之间的争议交给双方都同意的第三者进行裁决，仲裁员以裁判者的身份而不是以调解员的身份对双方争议作出裁决。目前，我国对经济合同的争议实行二级仲裁，如果当事人不服，可在接到二级仲裁决定书之日起15天内向人民法院提起诉讼，由法院作出审判判决。仲裁组织作为民间机构，是以第三者或中间人的身份，对双方当事人之间的纠纷作出公断，因而没有采取强制措施的权利，对仲
10、裁裁决的强制执行权，属于人民法院。如果仲裁裁决后，保险人拒不履行裁决，能够向保险人所在地的人民法院的申请强制执行。3.诉讼诉讼解决保险纠纷，指的是人民法院依法定诉讼程序，对于保险纠纷予以审查，在查明事实，分清责任的基础上作出判决或裁定。诉讼解决保险纠纷是人民法院的司法活动，其所作出的法律裁判具有国家强制力，当事人必须予以执行。汽车保险理赔流程壹、保险理赔的基本流程出现交通事故后首先要做的是及时报案。出了交通事故除了向交通管理部门报案外，仍要及时向保险X公司报案。壹方面让保险X公司知道投保人出了交通事故，另壹方面也能够向保险X公司咨询如何处理、保护现场，保险X公司会教车友如何向对方索要事故证明等
11、。车主在理赔时的基本流程：（1）出示保险单证。（2）出示行驶证。（3）出示驾驶证。（4）出示被保险人身份证。（5）出示保险单。（6）填写出险报案表。（7）详细填写出险经过。（8）详细填写报案人、驾驶员和联系电话。（9）检查车辆外观，拍照定损。（10）理赔员带领车主进行车辆外观检查。（11）根据车主填写的报案内容拍照核损。（12）理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。（13）交付维修站修理。（14）理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。（15）车主签字认可。（16）车主将车辆交于维修站维修。之上汽车保险基本概念是车主和保险X公司理赔员必须要知道的的。事实胜于雄辨，车主壹定要注意做好汽车保险前期
12、工作，避免事后理赔时麻烦被动。汽车保险理赔欺诈的几种形式壹险多赔、先险后保、非险骗赔、伪造假案、小险大赔、虚假理赔等机动车辆保险理赔欺诈分析和防范自1980年我国恢复机动车辆保险以来，机动车辆保险保费逐年增加，在非寿险业务中的保费占比不断提高。然而，在保费收入大幅增长的同时，我国机动车辆保险却出现了亏损。究其原因，理赔欺诈等非正常因素造成了赔付成本的虚高，导致机动车辆保险运营出现亏损。保守估计理赔欺诈造成的损失金额应不少于车险保费收入的10%。按这个比例计算，2006年全国车险保费收入为1108亿元，那么我国被欺诈的保险金将高达100亿元。本文通过对舞弊理论和内部控制理论的归纳和梳理，对近年来
13、我国机动车辆保险运营中存在的问题进行了总结，认为造成机动车辆保险理赔欺诈日益猖獗的原因主要是舞弊三角中的“机会”和“自我合理化”俩大因素共同作用。其中，“机会”表当下车险运营模式粗放，内部控制松散；赔案信息不畅，反欺诈效率低；法律有效约束缺失，欺诈者“有恃无恐”等方面。“自我合理化”表当下保险补偿机制被“误读”，保险欺诈受“宽容”；保险服务不尽人意，滋生民怨挑战诚信度等方面。本文通过对机动车辆理赔典型案例分析，归纳了六种机动车辆理赔欺诈手段包括壹险多赔、先险后保、非险骗赔、伪造假案、小险大赔、虚假理赔等，认为造成机动车辆保险理赔欺诈滋生和蔓延的原因，既有保险本身的制度设计因素，又有唯利是图的人的贪婪本性，既有保险X公司内部控制的漏洞，又有外部环境的缺失，揭示了现阶段机动车辆保险理赔欺诈已非保险X公司、行业组织或监管部门凭借壹己之力就能够解决，认为只有建立壹个多层次的欺诈防范体系，才能最大程度来抑制欺诈行为。本文立足我国保险现状，在学习借鉴国外反保险欺诈的先进经验的基础上，充分考虑我国保险发展现状，公众接受程度以及企业控制成本负担，提出了由微观层面的内部控制、行业层面的数据共享和宏观层面的法制保障及环境建设等三方面组成的多层次欺诈防范体系方案，符合我国国情，具有较强可操作性.
