《民营企业建设-医疗与资本姻缘》由会员分享，可在线阅读，更多相关《民营企业建设-医疗与资本姻缘（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗与资本姻缘,提纲,医疗的本质,资本的介入 集团化趋势,医疗的本质,医疗没国界，只有一个内涵：治病救人 医院功能：治病救人的场所 医疗三要素：技术、服务、环境（硬件、设备=钱） 技术：人才的培养（同行的认可） 服务：模式 / 流程（患者的感受） 市场：极端例子 莆田系（没有技术支撑的患者就医导向） 同行的认可（技术的实力） 百姓的认可（踏实的服务） 口碑、实力宣传=美誉度（而不是广告）,医院的定位视角,专科 OR 综合？ 大专科 小综合 医疗本身就是一个综合体 专科医院商业模式：市场效应、商业模式（爱尔眼科） 专科医院专业模式：肿瘤医院所有科室都和肿瘤相关 如果是耳鼻喉医院：影像是耳鼻喉影像
2、、病理是耳鼻喉科 病理、麻醉是耳鼻喉科的麻醉、呼吸是耳鼻喉科相关呼吸 、,医保付费的视角,大众医疗：区域化的发展模式、无可争议 分级诊疗的限制 医院发展需要量的发展 严格的医保机制：药品、耗材国家政策范围内 严厉打击回扣 反腐 高端医疗：非医保项目需培育 综合基础上的发展（配对效应：举例见后） 南京同仁9年历程有一定推动可能的项目 眼耳鼻喉医院（中心）、妇儿医院（中心）、创伤中心 高端配对：眼、耳鼻喉单病种一日病房、高端产科、 其他科室：专病发展模式，例如：泌尿外科：包皮、结石、 突破医保付费的唯一方式（患者划算）,综合医院,院有专科,科有特色 人有专长,技术X+服务Y+环境Z=高端(100)
3、 X+Y+Z=100; 多元一次方程X,Y,Z无法求解 北京儿童医院 北京新世纪儿童医院 X Y? Z? 北京天坛医院 北京三博脑科医院 X Y? Z? 供需失衡“看病难”“看病贵” “看病麻烦” 核心技术、核心专家定位后，环境、服务才有“高”,高：Higher 对比而存在,服务特点:高技术,高服务 服务对象:针对高端人群 高收入,高保障,高社会阶层 ,高标准要求 客户：有经济实力、有意愿 需求个性化、人性化、规范 化的医疗服务 形式多样: 医院提供特别医疗服务 在家治疗外加特别服务 长期的特需医疗服务、短期特 需医疗服务等,基本医疗 目前所能提供的，能支 付得起的，适宜的治疗 技术 包括：基
4、本药物、基本 服务、基本技术和基本 费用等 支付的起：基本医保提 供的 医保药品目录内的药 品 医保诊疗项目的治疗 医疗保险支付标准内 的费用,高端医疗,基本需求,高端需求,资本的介入 资本与医疗的婚姻,医疗和资本的矛盾 资本的逐利性与医疗的公益性 快资本与慢医疗” 姻缘苦涩 投资人预期差异：两个低估、两个高估” 低估：医疗风险、医疗经营的难度 高估：医疗投资容易度、医疗利润水平 医疗主导？还是资本主导？,医院的特殊性,资本 +,医疗联姻 = 民营医院,医院（公立、私立）：国外.org / 中国 .com 民营医院是政府需求、可能的社会需求，会变成市场需求 医疗市场最大的“庄家”是政府 需要对
5、政府政策、政策落 实深入交流、把控 国际投资人的角色： 提升医疗本性（技术）：杭州邵逸夫医院 改变医院流程（服务）：台湾模式医院,医院的核心要素,业务主线：医疗、教学、科研 运行单元：学科（科室） 核心价值：技术、服务 产品：社会认可后的患者源源不断的就诊 核心的核心：人才 担心的担心：不稳定 人员的稳定：平台（大学平台）、收入、机制（合伙人） 举例：清华投资 黄总的设计 学科平台的搭建：清华大学 东南大学（医学院）、南京医科大学,高待遇 比公立医院吗？,教学： 有资格吗？,科研 但有平台吗？,硕（博）导 有学生吗？,高薪酬： 多高？,临床： 但有患者吗？,退休 保障？,运 营,在 商 言 商
6、,在 医 言 医,左大玢老师,平台、技术、角色 可持续性,人,才,人 才,观音莲花座,I am a better doctor HERE (than there)!,-Mayo,需求人才 VS 人才需求,留住人才：人才需求,待遇较高？ 事业稳定？ 业务发展？ 幸福指数？,人才成长阶梯,1、临床操作“培训”（操作的标准） 2、临床理念“培养”（逻辑与推理） 3、科研思路“培育”（文章与课题） 4、学术地位“培植”（同行影响力）,医院该怎么做？,能发财就行！,A集团化医疗发展模式,集团化发展模式, A+B+C+、= 100 家医院,A集团化医疗发展模式,集团化发展模式, A1+A2+A3+、= A
7、N,外科手术标准化操作“培训” 理念启发,画线（患者立位）通常取环状软骨水平皮纹,两端至胸锁乳突肌内侧缘 切口（垫肩仰卧位）避免颈部悬空并放置头圈 爱丽丝2把嵌夹皮缘 皮瓣掀翻上至甲状软骨水平，下至胸锁关节上方 皮针4号线上、下2针固定皮瓣 切开颈白线上至甲状软骨水平下至胸骨水平（甲状腺下缘水平） 分别分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌（如断离需请示）至甲状腺外侧缘 血管钳两把夹持甲状腺真被膜及甲状腺组织向对侧牵拉 于甲状腺真被膜外分离（精细镊子提起，直角钳分离） 外侧缘甲状腺分离后，分离甲状腺中静脉，1号线结扎或超声刀切断 暴露甲状腺上极，于近甲状腺组织处，分别分离甲状腺上静脉、上动脉分别一号线结扎
8、60岁以上患者，用4号线结扎动脉，必要时双扎近 心端 紧贴甲状腺真被膜分离，辨认上旁腺，于上旁腺以远（近心端）双极电凝处理动脉和静脉分支，上旁腺用线标记,甲状旁腺处禁止大面积电 凝止血 紧贴真被膜层面分离甲状腺,近Berry韧带外侧缘处及气管食管沟周围禁用单极电刀 Zuckerkandl结节处强调紧贴真被摸的分离 仔细辨认下甲状旁腺，自甲状腺真被摸上分离、保护血运、缝线标示 注意甲状腺下动脉与喉返神经关系，注意保护喉返神经表面纤维膜 分离甲状腺下极，强调甲状腺下动脉三级血管的分别加扎 强调甲状旁腺和喉返神经周围双极电凝的使用 Berry韧带的断离用双极电凝或尖刀切断 单极电刀于气管前筋膜表面将
9、甲状腺分离 至甲状腺峡部电凝切断，甲状腺断端1-0缝线连续缝合 术中强调不定期进行生理盐水冲洗术野 拉钩牵拉开气管和带状肌肉，显露喉返神经位置、观察 必要时（VI区清扫时）解剖喉返神经，注意保护神经表面纤维膜 注意保护甲状旁腺（已缝线标志） 生理盐水冲洗术野，观察甲状旁腺血运 在盐水充满术野时要求麻醉师过度肺膨胀3-5次观察出血可疑处 术野置橡皮引流条（或管） 双侧带状肌肉缝合2-3针三层、三针法 缝合颈阔肌三层、三针法 缝合真皮层，打结在内5号线间断缝合皮肤三层、三针法,甲状腺腺叶切除步骤,【集程序化、精细操作、质控为一体的外科操作模式】,总鼻道黏膜以1%利多卡因（20ml+1肾上腺素2ml
10、）收缩3遍，使鼻道开放便于操作 以5ml注射器于切口平行鼻中隔30度，针头斜面朝向中隔进针，深度至软骨有障碍感，将注射针头顺时针旋转90度，缓缓注入1%利多卡因 2ml，将术侧黏骨膜被掀起，便于下一步分离 切口通常取偏曲凸向侧，于皮肤黏膜交界处前1mm处，上起自鼻阈上缘，下界分两种情况，若偏曲部位于中后份切口至鼻中隔与鼻底交界处 即可，若偏曲部位考前，切口要向鼻底部适当延长，呈 “L”形 15号刀片，垂直于鼻中隔，要求 “一刀见底”直至中隔软骨，但不切透软骨；鼻内镜直视下轻轻分离黏软骨膜，注意分离层次，要求黏骨 膜下分离，若黏膜下分离黏膜韧性若，有张力处极易撕裂 分离黏软骨，膜范围上可至鼻顶，
11、向下或后1cm范围使得偏曲部周围黏膜无明显张力即可 与筛骨垂直板与方形软骨板之间连接处用小剥离子轻轻向对侧按压，以分离筛骨垂直板与方形软骨板之间的连接，以及与犁骨、上颌骨嵴 之间的连接，并分离对侧黏软骨膜至切口侧相应范围。此时因为局部张力过大原因，使软骨与筛骨垂直板及犁骨上颌骨常不在一个平面上 以三关节咬骨钳咬除局部突出增厚的筛骨垂直板、犁骨或上颌骨嵴，切除筛骨垂直板时禁止左右晃动，防止出现脑脊液鼻漏。分别于方形 软骨板与筛骨垂直板连接处及方形软骨板与犁骨上颌骨连接处去除0.5cm软骨条，完成后、下方两个“张力线”减张 于切口后方1mm处，上至鼻阈顶部，下至鼻底以软骨刀切透软骨，于此处垂直去除
12、2mm宽软骨条，完成第三个 “张力线”，视局部张力情况 ，前方软骨切口与方形软骨板底部切口相通，也可保持方形软骨板前端连续性 用0度内镜配合小剥离子局部触碰，以观察和感觉中隔形态与位置，对于局部有张力或偏曲者，予以小范围有针对性的切除引起张力或偏曲 的支架结构 止血：磨平鼻底部上颌骨嵴，以注射用血凝酶（巴曲亭）均匀涂于骨质创面，对于有血管出血者可以用骨腊封闭，切口或黏骨膜面的出血 以双极电凝止血 填塞：6-0缝线缝合切口，并将中隔双侧黏膜与方形软骨板贯穿连续缝合，以固定黏膜和软骨的相对位置，并可以有效防止中隔血肿形成,鼻中隔偏曲矫正术步骤 【集程序化、精细操作、质控为一体的外科操作模式】,90,声带息肉（9步）,模式借鉴,高速路与医院,高端收费,自主性在于有更多的出口,、,收费差异？,编 制 无 限 制 、 多 设 计 终 端 、 高 效 、 、 、,医院推动,综合医院 南京同仁医院,专病中心拓展,重点专科推进,医院整体提升,Thank You for Your Attention!,重燃医院发展希望!,
