丙肝防治责无旁贷ppt课件

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1、丙肝防治责无旁贷 荆州市第二人民医院肝二科黄顺东主任医师 2020 6 19 1 主要内容 丙肝流行病学 天下无丙肝 丙肝传播途径的变化日渐严重的丙肝危害加强宣教共抗丙肝早诊早治刻不容缓 2020 6 19 2 丙肝流行病学 天下无丙肝 2020 6 19 3 隐匿杀手首次现形 1989年 由MichaelHoughton领导的研究组首次克隆 鉴定丙肝病毒基因序列 衣壳 RNA基因组 病毒颗粒 核心 蛋白 丙肝病毒模式图 ChooQL etal Science 1989 244 4902 359 62 2020 6 19 4 丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题 每年300 400万新增HCV感染

2、患者 2020 6 19 5 ChinaCDCData 2008 中国CDC报告的丙肝病例逐年大幅增高 卫生部历年公布全国丙肝疫情 中国报告的丙肝病例在最近6年内几乎翻了6倍 21145 39380 52927 70681 100339 118016 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2020 6 19 6 越来越多的慢性丙肝患者将会浮出 水面 伴有较严重的肝脏损伤 若未及时治疗则会消耗更多的医疗资源 ArmstrongGL etal Hepatology 2000 31 77

3、7 782 2020 6 19 7 中国丙肝防控形势非常严峻 既往HCV感染者形成庞大的病毒库 是HCV传播的基础既往HCV感染者群体庞大 不可能发生自发的病毒清除既往HCV感染者随着感染时间的延长 病情进一步进展 并逐渐出现更多的终末期肝病患者 2020 6 19 8 丙肝传播途径的变化 2020 6 19 9 目前丙肝的传播途径较以往发生了变化 传统认为的丙肝传播模式输血吸毒者混用注射器其他形式的HCV暴露 10 职业暴露 透析 家庭传播 性接触 未知形式的HCV传播模式 20 40 JViralHepat 2006Nov 13 11 775 82 60 必须引起重视的丙肝传播途径医源性感

4、染 牙科器械 内窥镜 介入性操作 外科手术 不洁注射生活方式相关 文身 美容 美甲 修脚 2020 6 19 10 各种暴露在高 中 低流行区HCV传播中作用 AlterMJ WorldJGastroenterol 2007 13 17 2436 2441 2020 6 19 11 丙肝的医源性感染 JViralHepat 2006Nov 13 11 775 82 未经严格消毒的牙科器械 内窥镜 介入性操作 外科手术等都是医源性感染的重要途径 2020 6 19 12 创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升 JViralHepat 2006Nov 13 11 775 82 2020 6 19 1

5、3 日渐严重的丙肝危害 2020 6 19 14 丙型病毒 隐匿杀手 HCV感染 潜伏期为2 26周 平均6 7周 通常HCV感染 隐匿性HCV感染 急性丙型肝炎 80 无症状 15 25 自发康复 75 85 慢性丙型肝炎 无明显症状 慢性活动 20 80 肝硬化 肝移植 HCC 6个月 10 30年 10 20 1 7 肝病分会 丙肝防治指南 慢性丙肝患者1 3ALT正常 1 3ALT水平升高不明显 2020 6 19 15 慢性丙肝患者的死亡率历年来急剧上升 WiseM etal Hepatology 2008 47 4 1128 35 比例 每100 000人每年 年 0 0 0 5

6、1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 美国历年丙肝患者死亡率 按年龄修正值 1 09 1 29 1 50 1 82 2 03 2 34 2 46 2 57 2 47 2 44 2020 6 19 16 丙型肝炎相关肝病死亡预测模型 2005年2015年2025年 2X 3X ManagementofhepatitisC 2002 NationalInstituteofHealthCinsensusDevelopmentConferenceStatement Hepatology2002 38

7、Suppl1 S3 S20 在全球 丙肝是死亡率第十的传染性疾病在中国 丙肝是死亡率第五的传染性疾病 2020 6 19 17 慢性丙肝的疾病负担在未来将会有迅猛的增加 DavisGL etal LiverTranspl 2003 9 4 331 8 0 50 100 150 200 250 300 350 2000 2010 2020 2030 2040 年 患者的上升比例 肝硬化 肝硬化失代偿 肝细胞癌 丙肝相关死亡病例 2020 6 19 18 丙肝 隐匿的杀手 丙肝起病隐匿 是容易被忽视的疾病一旦感染丙肝 仅20 感染者自发清除病毒慢性丙型肝炎患者有80 左右无明显症状隐匿的丙肝患者会

8、成为危险的传染源没有 病毒携带者 有 毒 就要考虑治疗疾病发展越后期 越难治愈逐渐发展成肝硬化 肝癌等终末期肝病带来越来越沉重的疾病负担目前没有疫苗预防 2020 6 19 19 加强宣教共抗丙肝 2020 6 19 20 提高丙肝早期诊断率已经成为全球共识 第三届2006年丹麦哥本哈根主题 GetTested 第四届2007年比利时布鲁塞尔主题 Hepatitis GetTested 呼吁各相关部门 学会和协会帮助高危人群获得及时检测 2020 6 19 21 真正落实早筛查 早诊断需要全社会共同努力 加强筛查 提高早期诊断率是改善丙肝患者预后 减轻疾病负担的关键丙肝隐匿的疾病症状导致医 患

9、 及社会公众并未给予足够重视目前 国际 国内对于真正落实丙肝早期筛查 早期诊断的工作 仍有待于进一步提高 2020 6 19 22 国际丙肝早期临床诊断形势并不乐观 在欧洲多个国家 大约80 90 的丙肝患者未得到正确诊断和治疗英国仅有34 的初级医院具备丙肝检测和筛查能力 超过50 HCV抗体阳性患者不会接受专科医生的进一步确诊和治疗未得到早期确诊的丙肝患者不仅存在长期的肝脏损伤危险 而且也是潜在的传染源 JViralHepat 2006Apr 13 4 264 71 EurJGastroenterolHepatol 2008May 20 5 367 72 BMJ2007 334 54 55

10、 2020 6 19 23 多数中国人不了解丙肝治疗的结果 中国肝炎防治基金会流行病学调查结果 38 29 24 6 2 76 被访者对丙肝可以治愈不了解 0 10 20 30 40 50 不知道 不清楚 难以治愈 可以治好 需要长期治疗会根治 会复发 2020 6 19 24 中国丙肝临床早期诊断亟待加强 52 23 0 10 20 30 漏报率 40 25 23 50 丙肝 中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心 施小明 等 疾病监测2006 21 493 60 185 358 乙肝 465 1826 100 432 甲肝 全国传染病总体 数据源自国内30个省 自治区 直辖市 共2

11、50家医疗机构 采样15501例 有效样本13714例 丙肝是中国漏报率最高的法定传染病 2020 6 19 25 多年来 中国在丙肝防控领域的不懈努力 1986 1990年 七五 攻关课题 发现中国存在HCV感染1991 1995年 八五 攻关课题 建立第一代抗 HCV检测试剂盒1992 1995年 全国病毒性肝炎血清流行病学调查1993年开始严格血源管理1996 2000年 九五 攻关课题 建立第三代抗 HCV检测试剂盒1998年政府颁布实施 中华人民共和国献血法 筛选献血员2000 2005年 十五 攻关课题 建立HCVRNA检测以及核心抗原检测试剂盒 进行丙肝自然史的研究2008 20

12、10年 十一五 攻关课题 国家开展丙肝自然史研究 难治性丙肝治疗及机理的研究 2020 6 19 26 2004年颁布我国首部 丙肝防治指南 颁布 丙肝防治指南 的重要意义 规范和指导我国丙型肝炎的诊断 治疗和预防工作提高我国医务人员对丙型肝炎的防治水平加强公众的丙肝健康教育 2020 6 19 27 全球丙肝防控 中国积极参与 2008WHAD64个国家 200多个患者团体共同参与全球每12个人中就有一个慢性肝炎患者 发病率远高于HIV和癌症公众对肝炎的漠视令人担忧从现开始必须重视肝炎的早期筛查和诊断 2020 6 19 28 早诊早治刻不容缓 2020 6 19 29 丙肝防治策略 202

13、0 6 19 30 慢性丙肝的定义 慢性丙肝的定义抗HCV HCV RNA 维持6个月以上伴ALT 或ALT正常 2020 6 19 31 慢性丙肝的筛查 诊断流程 丙肝抗原抗体检测 丙肝病毒定性检测 丙肝病毒定性检测 已经自愈 丙肝病毒的基因型检测 基因1型 基因2 3型 派罗欣 RBV联合方案治疗 HCVRNA定量检测 派罗欣 RBV联合方案治疗 肝病分会 感染病分会 丙肝防治指南 2020 6 19 32 慢性丙肝各相关实验室指标的意义 StraderD etal Hepatology2004 39 1147 方法 筛查 确诊 治疗时间 评价治疗应答 预测持续应答 HCV抗体检测 EIA

14、 HCVRNA定性检测 HCVRNA定量检测 HCV基因型 EIA 酶免疫测定 2020 6 19 33 HCV抗体检测 EIA 是筛查高危患者的理想手段 检测核心区与非结构基因的HCV抗原费用低廉 重复性好 具有极高的灵敏度 99 和特异性 99 1检出结果2 95 慢性感染50 70 急性感染阳性结果建议通过定性PCR进行确认美国食品与药物管理局 FDA 已批准EIA方法用于HCV的诊断 1 NIH Hepatology2002 36 S32 WHO HepatitisCfactsheetno 164 2000 EIA 酶联免疫检测 PCR 多聚酶链式反应 2020 6 19 34 国产丙

15、肝抗体EIA试剂已达到理想的可信度 96 1 96 0 0 20 40 60 NAT或RIBA确定的阳性率 80 96 0 97 3 100 美国Ortho 3 8 任芙蓉 庄辉 etal Transfusion2005 45 1816 1822 北京万泰 14 0 上海科华 10 0 郑州华美 6 0 国产丙肝抗体EIA试剂调整S CO比值界限 可以达到与补充阳性试验很好的相关性 96 1 北京华大吉比爱 7 0 96 1 厦门英科 8 6 96 1 北京GKW 10 0 2020 6 19 35 HCVRNA定量检测试剂对比 1 RocheMolecularDiagnostics2 Nat

16、ionalGeneticsInstitute SuperQuant 3 Pawlotsky J M Hepatology2002 36 S65 治疗前根据病毒载量的高低 制定不同的个体化用药方案在治疗过程中根据其动态变化 评估患者的病毒学应答情况 2020 6 19 36 HCV感染后肝脏活检的作用 临床确诊 评判肝纤维化和炎症坏死的严重程度1 2 评估可能的合并症进展过程 例如 酒精性肝病 NASH 1 2 评估临床干预治疗的效果1 1 NIHConsensusStatementOnline ManagementofhepatitisC 2 BritishLiverTrustInformationService Aguidetoliverfunctiontests 3 CanadianLiverFoundation www liver ca Liver Disease How is Liver Disease Diagnosed Liver Biospy aspx 有助于制定临床决策 相关风险 出血 1 死亡0 1 0 01 3 肝脏活检 炎症分级和疾病分期的金标