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1、 常见急症及灾害事故应急救护 1 第一部分 常见急症的现场救护 2 脑血管意外 突然起病的一种脑血液循环障碍疾病 又称脑卒中或中风 3 常见脑血管意外的分类 4 常见脑血管意外的示意图 5 脑血管意外的表现 意识障碍 轻者躁动不安 意识模糊 重者昏迷 头痛 头痛以病灶侧为重 呕吐 多为喷射状 呕吐物为胃内容物 可为咖啡色 偏瘫 一侧面部 上肢或下肢无力 麻木 麻痹 呼吸 一般轻者呼吸较快 重者深而慢 血压 早期血压可升高 体温 视病灶不同可出现体温升高 瞳孔 发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大 6 脑出血 多发生于45 60岁 绝大多数有高血压史 多半在活动中或情绪激动时发病 起病急 进展快 2h
2、内达高峰 常有头痛 呕吐 表示颅内压增高 意识障碍多见 程度不等 意识障碍越深 预后越差 可有抽搐 二便失禁 7 脑出血示意图 8 高血压 1999年2月WHO ISH高血压治疗指南 血压水平的定义和分类 WHO ISH 收缩压与舒张压属于不同级别时 应按两者中较高的级别分类 既往有高血压史 目前正服抗高血压药 血压虽已低于140 90mmHg 也诊断为高血压 9 蛛网膜下腔出血 有频发的局部头痛史或有头痛后晕厥史 诱因可有可无 起病突然 突然出现剧烈头痛 呕吐 意识障碍约占1 2病例 脑膜刺激征明显 有时可出现轻偏瘫 10 11 蛛网膜下腔出血示意图 12 脑血栓形成 多发生于65岁以上的老
3、年人 有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史 典型发病 睡眠或休息起病 入睡时一切如常 晨起时半身无力 进展缓慢 以小时或天计 常持续加重 以偏瘫 偏身麻木和失语为主 意识障碍较少见 有冠心病 高血压 糖尿病 高脂血症 13 脑血栓形成示意图 14 15 脑栓塞 起病急骤 以秒计 既往有心房纤颤 心肌病 心肌梗死等病史 常伴有昏迷和抽搐 偏瘫常较完全 可有其他内脏或肢体的栓塞 16 脑栓塞示意图 17 短暂性脑缺血发作 突然发病 出现一过性失明 偏瘫 失语 构音不清 眩晕 共济失调 吞咽困难等 发作可持续数分至数小时 但应于24h内完全恢复正常 多因脑动脉硬化 微栓塞所致 常反覆发作 18 脑血管
4、意外的鉴别 19 现场救护原则 安静卧床 头部抬高 给予吸氧 保持呼吸通畅 防止误吸 限制饮水 饮食 防止咽部麻痹 密切观察生命体征变化 拨打急救电话 准确告知病情 等候专业医务人员到来 平稳搬动 减少震动 急送就近医院抢救治疗 20 急性冠脉综合症 包括心绞痛和心肌梗死病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在 继而发生了痉孪 破裂 出血和血栓形成 21 冠状动脉 22 动脉粥样硬化 在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉着 主要是胆固醇及胆固醇脂 同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增殖 使内膜增厚 形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块 23 24 冠状动脉粥样硬化分级 级 管腔狭窄面积在25
5、及以下 级 管腔狭窄面积在26 50 级 管腔狭窄面积在51 75 级 管腔狭窄面积在76 100 25 冠脉硬化主要危险因素 高血压吸烟糖尿病肥胖遗传 高脂血症饮食习惯体力活动过少内分泌因素精神性格因素 26 冠心病发作 心绞痛 27 典型的心绞痛 疼痛部位 胸骨后及心前区 可放射至肩部 再沿左肩经前臂达小指与无名指 有时放射至颈部 下颌部 咽部及牙齿 或向下至上腹部 疼痛性质 压迫 发闷或紧缩感 有时伴有窒息感 发作时 病人往往不自觉地停止原来的活动 不愿说话 直至症状缓解 持续时间及缓解 多在3 5分钟内逐渐消失 很少超过15分钟 舌下含化硝酸甘油能很快缓解 发作 可以几天或几个星期一次
6、 逐步加重 也可一天内多次 28 29 冠心病发作 急性心肌梗死 30 先兆症状多突然发病 约1 2 1 3在起病前1 2天至1 2周或更长时间有心绞痛频繁发作史 可在休息或睡眠时发作 31 疼痛最早出现而突出 为胸骨后难以忍受的压榨 窒息 甚至濒死感 伴有大汗和烦躁不安 持续时间长达1 2小时至10小时余 或时轻时重达数天之久 休息或硝酸甘油不能缓解 少数为无痛性心肌梗塞 常见于老年人 糖尿病患者 32 并发症 心力衰竭表现为呼吸困难 紫绀及咯大量粉红色泡沫痰 33 并发症 休克表现为面色苍白 烦躁不安 皮肤湿凉 脉搏细弱 血压下降 甚至昏迷 34 并发症 心律失常老年人发生率最高 是引起死
7、亡 特别是猝死的重要原因之一 常因受冷 劳累 恐怖 紧张和情绪不稳定而加剧 35 特殊表现 胃肠症状仅可表现为恶心 呕吐 腹胀 腹泻 老年患者多见 故对老年患者出现心动过缓伴有消化道症状 且腹部无压痛 反跳痛等急腹症表现者 应警惕心肌梗塞 36 警告 发病4小时内 发生心室颤动和猝死的危险性最大 37 现场救护原则 立即停止活动 就地平卧 不随便搬动 保持肃静 使患者尽可能舒适 给以劝慰释疑 保持镇静 硝酸甘油片1 2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入 可重复 通风 有条件应立即吸氧 数分钟检查一次生命体征和全身一般状况 记录病情及其进展 以便向医务人员报告 必需时进行CPR 迅速与医院 急救站
8、联系速来抢救并护送医院救治 38 糖尿病昏迷 39 糖尿病的概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病 其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低 引起碳水化合物 蛋白质 脂肪 电解质和水的代谢紊乱 40 41 42 43 糖尿病的发病现状 一般人群为1 2 西方国家为2 4 40岁以上者为3 4 退休干部可达12 大量的糖尿病人未获得及时诊断和治疗 发现时已不可逆 44 7000 45 胰岛素依赖型 发病急 常突然出现多尿 多饮 多食 消瘦明显 有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症 易发生酮症酸中毒 合并各种急慢性感染 46 糖尿病酮症酸中毒 主要见于1型糖尿病
9、感染 应激 饮食不当 中断胰岛素等诱因 极度口渴 多饮 多尿 脱水和消瘦 食欲不振 恶心 呕吐及腹痛等 呼吸深长 呼出烂苹果气味 头晕 头痛 乏力 神志模糊 嗜睡及昏迷 胰岛素不足 生糖激素升高 造成的高血糖 高血酮 脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒 47 48 非胰岛素依赖型 多尿和多饮较轻 没有显著的多食 但疲倦 乏力 体重下降 患者多以慢性合并症而就诊 如视力下降 失明 肢端麻木 疼痛 心前区疼 心力衰竭 肾功衰竭等 或因健康检查 普查其他疾病就诊中被发现 49 高渗性非酮性糖尿病昏迷 多见于老年人 约2 3患者于发病前无糖尿病史 血糖不高或仅轻度升高 诱因 甲亢 感染 严重吐泻 利尿 失
10、水 激素等 起病较慢 常被诱发本症的疾病或伴随症状掩盖 易被漏诊或误诊 早期糖尿病原有症状渐渐加重 持续数日后渐以神经系统症状为突出表现 反应迟钝 定向障碍 幻觉 偏瘫 癫痫样发作 最后终致昏迷 常被误诊为脑血管意外 当失水和髙渗状态改善后以上症状可消失 特征 失水严重 体重下降 皮肤粘膜极度干燥 少弹性 眼眶凹陷 眼球松软 脉搏细速 血压下降 晚期少尿 甚而尿闭 有时体温可高达40 以上 由于血液浓缩 粘稠度增高 易并发动静脉血栓形成 脑血管意外 心梗等 病死率高达40 70 50 低血糖症及昏迷的表现 能量缺乏 功能障碍 强烈应激 交感兴奋初觉头晕 头痛 饥饿感 软弱无力 心慌 手抖 焦虑
11、 大汗 皮肤湿冷 口唇和舌麻木 脉搏快而饱满 继之意识朦胧 定向力障碍 反应迟钝 也可胡言乱语 恐惧 幻觉 惊厥 以至昏迷 51 低血糖性和高血糖性昏迷 低血糖性昏迷常见肌力弛缓 体温下降而呼吸平稳 皮肤潮湿 呼吸无特殊气味 高血糖性昏迷 则见呼吸深而快 皮肤及口唇干燥 呼出气类似 苹果 气味 52 糖尿病昏迷鉴别 53 54 55 现场救护原则 安静卧床 保持气道通畅 防止误吸 有条件时立即给予血糖测定 鉴别糖尿病昏迷的性质 如果病人意识清楚或救援者能区分昏迷性质的话 那就可以进行适当的处理 低血糖者有效办法是让喝糖水 而对于高血糖则让病人喝茶 没有把握或已发生昏迷 则可松解腰带 领带 衣扣
12、 让病人成昏睡体位 在救护车到来之前最好不作其他处置 拨打急救电话 迅速送医院抢救 56 版权所有谢绝复制 Thanks 57 第二部分 意外伤害的现场救护 58 溺水 水随呼吸进入呼吸道或肺内 阻碍气体交换 造成窒息和缺氧 一般4 6分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡 59 溺水死亡原因 气道阻塞 大量水 藻草类 泥沙进入口鼻 气管和肺 阻塞呼吸道 引起窒息 喉头痉孪 寒冷 恐惧 引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息 60 淡水与海水淹溺的区别 淡水淹溺 大量水分进入循环 血液被稀释 出现低钠 低氯 低钙血症及溶血 溶血的结果使细胞内的钾大量进入血浆 引起高血钾 导致心室颤动的发生 海水淹溺
13、 海水为高渗液体 含3 5 氯化钠 高渗液体进入毛细血管 因渗透压的作用致使血中水份大量进入肺内 造成严重肺水肿 导致心力衰竭 61 水中救护 早 快 救护溺水者时必须用救生圈 球木板或漂浮脊柱板等 除专职救生员或受专门训练者外 即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者 不会游泳的人应高声呼救 拨打电话 争取帮助 62 63 岸上救护 首先迅速检查是否有呼吸和心跳 控水 肩扛法或半跪法或海氏法 仰卧 开放气道 清除口腔 咽部和呼吸道污物 使气道通畅 呼吸 心跳已停止者立即就地CPR不要在短时间内轻易放弃抢救 复苏后注意保暖 促进肢体血液循环 送医院进一步治疗 64 触电事故救助 触电可引起心跳呼吸骤
14、停 并导致灼伤 危及生命或致残 立即切断电源 若无法及时找到或断开电源时 可用干燥的竹竿 木棒 橡胶制品等绝缘物挑开电线 切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线 切勿用手触及带电者 切勿用潮湿的物件搬动电者 发现电线断落在地上 派人看守 不让人 车靠近 特别是高压导线断落在地上时 应远离其8米范围以外 将脱离电源的触电者迅速移至通风干燥处仰卧 观察触电者有无呼吸 动脉有无搏动 检查口腔 清理口腔黏液 取出假牙 放松上衣和裤带 触电者呼吸及心跳均停止时 应立即实施心肺复苏 绝不能轻易中断抢救 对外伤进行止血 包扎 固定 立即拨打报警求助电话 65 预防用电事故 不要乱拉乱接电线 拆修电器或移动电器设
15、备时必须切断电源 不要带电操作 使用电熨斗 电吹风 电炉等家用电热器时 人不要离开 发现电器设备冒烟或闻到异味时 要迅速切断电源进行检查 不要在架空电线和配电变压器附近放风筝 电加热设备上不能烘烤衣物 66 烫伤与烧伤应急 首先应冷却伤处 在第一时间用清水冲洗伤口10分钟以上 对烧伤者 在隔断热源后 应尽量使其呼吸畅通 然后小心除去伤者创面及周围的衣物 皮带 手表 项链 戒指 鞋等 对粘在创面的衣物等 应先用冷水降温后再慢慢除去 当遇到严重烫伤或烧伤病人时 应用敷料 如清洁的布料等 遮盖伤处 立即将其送往医院救治 即使是轻度烫伤或烧伤 在自行处理后应该去医院就诊 如烫伤或烧伤严重 不可使用烫伤
16、药膏或其他油剂 不可刺穿水疱 67 窒息性气体中毒 68 一氧化碳中毒 凡含碳物质不充分燃烧 均可产生一氧化碳 一氧化碳通过肺泡被吸入后 与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白 使血液不能携氧 而且妨碍氧合血红蛋白氧的离解 阻碍氧的释放和传递 导致组织缺氧 多脏器损害 一 69 临床表现 轻度中毒 头晕 头痛 乏力 眩晕 耳鸣 恶心 呕吐 心悸 颞部搏动感等 中度中毒 皮肤及粘膜呈樱桃红色 脉快 多汗 烦躁 乏力明显 移步困难或不稳 意识模糊 呼叫及逃避均困难 重度中毒 昏迷 抽搐 瞳孔缩小 对光反射及角膜反射消失 牙关紧闭 四肢厥冷发绀 脉快而弱 血压下降 大小便失禁 肌张力增高 可并发呼吸困难 肺水肿 脑水肿 心肌损害 可短时间内死亡 CO浓度过高 可呈 闪电样中毒 死亡 部分重度中毒者经治疗恢复 假愈期 后 可突然发生 迟发性脑病 70 液化石油气 主要成分为丙烷 丙烯 丁烷 丁烯 含有少量硫 氮 氧化合物 商业用燃气液化石油气人为地加入特殊臭味的气体 泄漏易被察觉 多为贮罐装运 临床上误为一氧化碳中毒的比例不少 麻醉作用和窒息作用 71 液化石油气中毒表现 空气中含有1 时 即使呼吸1
