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1、透析用水对透析病人的影响 广东省人民医院肾内科血液净化中心史伟 1 水对透析治疗的重要性 超过99 3 透析液是水每个病人一次透析120 150L水每个病人一年将承受15 000 30 000L水滤过 2 70年代早期发现血透病人致热原反应和透析液细菌污染密切相关RO水和透析器单用的推广显著减少了致热原反应透析用水和透析液细菌学超标情况依然严重透析用水和透析液的内毒素超标情况也很严重 3 常见的透析水污染 化学物质污染铝钙镁氯胺铜氟化物硝酸盐硫酸盐锌微生物 4 欧洲和北美已存在透析用水标准 设备 供应商的标准 ISO9001 46001andMDDorFDA 细菌 最大100cfu ml内毒素
2、 最大0 25IU ml铝含量 最大0 01mg L更高的要求采用制药行业的注射用水标准进行HDF治疗的医院更应关注水的质量所有这些都将促使中国制定自己的透析用水规定 5 透析用水及透析液的标准 国家及地区透析用水细菌透析用水内毒素透析液细菌透析液内毒素 CFU ml EU ml CFU ml EU ml 美国20022002 AAMI 2004 欧洲1000 251000 25 EDTA 2001 6 AAMI透析用水质标准透析中的毒性物质 mg l 7 AAMI透析用水质标准透析中的毒性物质 mg l 8 中国血液透析和相关治疗用水标准 YY0572 2005 9 10 细菌污染 细菌积聚
3、地软水器活性炭滤器去离子罐 细菌孳生地反渗柱超滤器 细菌的最重要来源地B液的配制 11 透析用水处理系统微生物 12 细菌及内毒素污染 近期并发症 热源反应 表现为 寒颤及高烧 败血病 伴随严重的低血压及休克 内毒素造成的各种症状 包括 肌痛 头痛 嗜睡 呕吐 13 细菌及内毒素污染 长期并发症 微炎症状态免疫系统受损EPO效用降低 2微球蛋白淀粉样病变营养不良动脉硬化心血管疾病高死亡率 14 如何改善透析液的质量 改进水处理的保存 输送和设计改善B液的质量每日消毒透析机常规检测透析水的质量 15 美国AAMI标准中对水处理系统管理的要求 16 恰当设计水处理 供水系统 17 消毒剂的选择 次
4、氯酸盐漂白 腐蚀性较甲醛小 但是对生物膜十分有效 过氧乙酸过氧化氢 膜消毒 有争论 甲醛热消毒 85 90 18 紫外灯消毒 紫外灯的能量与水流量一致辐射剂量须超过30 000mWs cm2UV波长为254nm定期检测 19 透析用水的质控 每班碳滤后的余氯及氯胺每天软水的硬度 软水器的处理能力反渗系统的除盐率 出水量每月消毒反渗机 消毒储水箱及供水管路细菌 内毒素检测每个季度反渗膜脱钙每半年水质化验评估 自来水及透析用水 20 直接供水两级反渗系统 先进技术 100 冗余 双级反渗系统 包括每一级的脉动回冲 因为直接供水而不用水箱 因此没有微生物及化学品污染 极低的水消耗 21 传统RO技术
5、 1 溶解和未溶解物质在反渗膜上聚集 浓度极化 2 微生物形成的生物膜及内毒素 外毒素析出致反渗水 22 技术和革新 脉动回冲 23 传统的主环路 24 主环路 无死腔 25 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 26 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 27 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 28 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 29
