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1、脑脊液耳漏 神外三病区 主要内容 脑脊液cerebrospinalfluid 在脑室和蛛网膜下隙内 充满了无色透明的液体 即脑脊液 正常人的脑脊液量为140 180ml 平均为150ml 充满脑室系统和蛛网膜下隙内 其中侧脑室30 40ml 第三和第四脑室25 30ml 脑蛛网膜下隙55 65ml 脊髓蛛网膜下隙10 15ml 终池20 30ml 脑的断面图 脑脊液的分布 脑脊液的作用 缓冲外力对脑 脊髓 神经根等的影响调节颅内压力和平衡脑血流量充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介营养脑神经 脑脊液耳漏 脑脊液耳漏是由于各种原因使脑脊液循环系统的蛛网膜下腔于中耳相通 以致脑脊液流入中耳
2、主要表现为耳内出现无色 无味 无粘性的清水样物 如鼓膜完整者 脑脊液积存于鼓室 便有耳内闷胀 耳鸣 耳聋等中耳积液症状 分类 脑脊液漏分为自发性 创伤性和术后脑脊液漏自发性脑脊液漏较为罕见 可能与颅底及硬脑膜畸形有关 创伤性脑脊液漏好发于颅底骨折 前颅窝中颅窝骨折各有不同部位的脑脊液漏 术后脑脊液漏 脑脊液伤口漏 皮漏 手术后脑膜修补不善所致 急性期脑脊液漏 一周左右自行停止 延迟性脑脊液漏 迁延不愈 时停时漏 导致颅内感染 反复发作性脑膜炎 脑脊液耳漏 常为颅中窝骨折累及鼓室所致 因岩骨位于颅中 后窝交界处 无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折 只要伤及中耳腔 则皆可有血性脑脊液进入鼓室 若耳鼓
3、膜有破裂时溢液经外耳道流出 鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部 甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出 酷似前窝骨折所致之鼻漏 较易误诊 应予注意 颅中窝骨折 治疗措施 因颅底骨折引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏 绝大多数可以通过非手术治疗而愈 仅有少数持续3 4周以上不愈者 开始考虑手术治疗 非手术治疗手术治疗 非手术治疗 一般采取头高30 患侧卧位同时注意清洁耳道避免擤鼻 咳嗽 用力屏气保持大便通畅限制液体入量控制癫痫发作甘露醇脱水大约有85 以上的脑脊液耳漏病人 经过1 2周的姑息治疗而获愈 手术治疗 术前先探明耳漏的具体部位分清是迷路外耳漏 迷路内耳漏 护理要点 体位控制与活动避免情绪激动预防感
4、染保持大便通畅饮食护理密切观察病情变化 体位控制与活动 绝对卧床休息 头抬高30 避免过度低头和压颈动作 保持此体位至脑脊液耳漏停止后3 4天 做好病人思想工作 协助生活护理 避免情绪激动 脑脊液鼻漏患者由于活动受限 活动时间长 病情反复 担心治疗效果 常出现焦虑 烦躁 另一部分症状较轻者认为生活可以自理 易出现不遵医嘱行为 因此我们应多巡视病房 随时与患者交流 掌握了患者的心理变化 做好病人的解释工作 进行健康宣教 以求取得患者积极配合 让病人心情平静 保持大便通畅 饮食护理 密切观察病情变化 脑脊液耳漏与渗出液的鉴别 综上所述 脑脊液耳漏病人的护理重点在于及时发现 早期治疗 积极预防逆行性感染 避免颅内压增高 促进漏口尽早闭合 同时 做好病人的心理护理和健康教育工作 争取病人配合是顺利康复的重要保证 小结 谢谢
