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1、中毒的急救原则 1 基本概念 中毒 毒物进入人体后超过效应器官的处理能力引起功能或器官的器质性改变 是危及生命的紧急情况 毒物 引起中毒的化学物质 急性中毒 一次性或短时间内 24h 发生的中毒 2 毒物的分类 气体性中毒生产性中毒食物性中毒生活性中毒药物性中毒环境性中毒化学性中毒医源性中毒动植物中毒特殊性中毒重金属中毒 吸毒 自杀 谋杀 恐怖 3 发病机制 破坏酶系统和 或生物膜的功能妨碍组织对氧的摄取 运输和利用改变递质的释放或激素的分泌损害机体的免疫功能 影响机体新陈代谢 4 中毒的临床特点 突然发生的多系统 多器官功能障碍没有前驱期或前驱期很短病情严重 变化迅速 常危及生命 5 中毒的
2、诊断 常涉及法律纠纷必须及时准确 依据充分主要依据 病史 查体 毒物鉴定 6 诊断的线索 任何难以解释的危急状况 突然出现的昏迷 休克 呕吐 出血 惊厥 紫绀 呼吸困难难以解释的代酸或行为异常儿童不明原因的多脏器功能损害青年人不明原因的心律失常 心衰从火灾或其他化学物品解救出来的人 7 诊断的难处 服毒者的不配合病人就诊时已有意识障碍中毒者也不知道毒物无起始症状型中毒对乙酰氨基酚过量 肝衰 缓解药品过量抗肿瘤药品过量 抗凝剂过量 降糖药过量 8 病史对中毒的诊断至关重要 任何怀疑有中毒者 均要询问接触毒物的证据 毒物的特性 剂量 进入人体的途径 怀疑药物中毒者 要了解病者的精神状态 生活情况
3、平常服用药物的种类 身边有无药瓶 药袋 怀疑食物中毒者 要询问进食的种类 动物 要问清脏器与组织 植物 要问清名称 俗名 形态 颜色 进餐后发病的时间 同餐人员的发病情况 注意与细菌性食物中毒相鉴别 怀疑气体中毒者 要询问房间的通风情况 气体的类别 同室人员的发病情况 怀疑生产性中毒者 要询问工种 操作过程 如喷洒农药时 是在什么风口 接触毒物的种类 时间 数量和方式 同伴的发病情况 应尽可能找到毒物 残留物 呕吐物 洗胃物 血或其它体液 以便进行毒物鉴定 9 查体只要细心 总有发现 按序进行 边查边问边救 呼吸气味酒味 乙醇及其醇类化合物臭蛋味 硫化氢鱼腥样味 氯化氢胆碱苯酚味 苯酚或来苏儿
4、大蒜味 有机磷杀虫剂 黄磷和铊苦杏仁味 氰化物中毒 10 皮肤粘膜 干燥 阿托品或曼陀类植物中毒湿冷 有机磷农药 毒蕈 解热镇痛药发绀 亚硝酸盐类 引起氧合血红蛋白不足所致或刺激性气体 安妥 杀鼠剂等引起的肺水肿樱桃红 一氧化碳或氰化物黄疸 四氯化碳 抗菌药 抗结核药 雄激素 毒蕈等导致的肝损害 也可能是苯胺 有毒动物和植物毒素等所致的溶血痂皮 黄色 硝酸 棕色 盐酸 黑色 硫酸 11 眼 瞳孔散大 阿托品 曼陀类物质中毒瞳孔缩小 有机磷杀虫剂 氨基甲酸酯类杀虫剂引起的胆碱能作用所致视神经损害 甲醇中毒 12 神经系统 昏迷 麻醉药 镇静安眠药 抗精神失常药 有机溶剂 一氧化碳 硫化氢 有机磷
5、杀虫剂 有机氯杀虫剂 拟除虫菊酯类杀虫剂 溴甲烷等引起的中枢抑制谵妄 阿托品 乙醇 抗组胺药肌颤 有机磷 氨基甲酸酯类杀虫剂引起神经肌肉接头兴奋所致抽搐 有机磷 异烟肼 窒息性药物中毒瘫痪 可溶性钡盐 三氧化二砷 磷酸三邻甲苯酯 正己烷 蛇毒等引起的突触前后介质释放障碍所致精神失常 戒断综合征 抗组胺药物 阿托品 乙醇 有机溶剂 一氧化碳 二氧化硫 四乙铅等的中毒周围神经损害 异烟肼和砷中毒 13 呼吸系统 呼吸困难 士的宁 氢氯酸亚硝酸盐中毒呼吸加快 甲醇 水杨酸类引起的酸中毒 兴奋呼吸中枢或刺激性气体中毒引起脑水肿所为呼吸减慢 吗啡 催眠药 中毒性脑水肿使呼吸中枢抑制所致 也可能是动 植物
6、毒素引起的呼吸麻痹 见于刺激性气体 杀鼠剂 有机磷农药 百草枯等中毒 14 循环系统 心律失常 洋地黄 夹竹桃 乌头 蟾蜍兴奋迷走神经 拟肾上腺素类药 茶碱 三环类抗抑郁药兴奋交感神经 可溶性钡盐 酚 排钾利尿剂等均可造成危险性心律失常心脏骤停 直接作用于心肌的毒物 如锑剂 奎尼丁 洋地黄和窒息性毒物造成的缺氧所致 15 消化系统 流涎 毛果芸香碱 烟碱 毒扁豆碱 升汞 苟性酸碱等中毒呕吐 阿朴吗啡 酒精 吐根碱 铜盐 亚硝酸盐类及食物中毒腹痛 多为重金属 铅盐 钡盐 升汞 磷和蜡肠毒素所致腹泻 砷 锑 毛果芸香碱 巴豆 大量铜及锌盐 氟化物 铬酸及铬酸盐等常引起腹泻 16 血液系统 贫血 砷
7、化氢 苯胺 铜制剂 毒蕈 蛇毒 可直接破坏红细胞膜的稳定性导致溶血性贫血 出血 抗凝血杀鼠剂 敌鼠钠 肝素 水杨酸类 蛇毒等常引起出凝血功能障碍 氯霉素 抗癌药 阿司匹林因使血小板质量发生异常也可引起出血 17 泌尿系统 少尿 无尿 多为血容量减少 出血或过敏及中毒性休克等肾前性因素所致红葡萄酒色尿 胺苯磺胺 台俄那素等中毒血红蛋白尿 氯酸钾 三氢化砷 焦性没食子酸 硫酸铜 毒蕈及蛇毒所为血尿 苛性酸毒与毒蕈小便困难 抗胆碱能药物 苯胺 斑蝥 草酸等中毒 18 重视中毒综合征 常见的中毒综合征抗胆碱能综合征拟交感综合征胆碱能综合征阿片制剂 镇静剂 乙醇综合征 19 胆碱能综合征 常见临床表现
8、精神错乱 中枢抑制 流涎流泪 二便失禁 呕吐多汗 肌肉抽搐 瞳孔缩小 心动过缓 癫痫发作 肺水肿 腹绞痛常见毒物 有机磷杀虫剂 毒蕈 毒扁豆碱 依氯酚胺 氨基甲酸酯类杀虫剂 20 抗胆碱能综合征 常见临床表现 谵妄发热尿潴留 皮肤发红和干燥 瞳孔散大肌阵挛 心动过速肠鸣弱 常见毒物 阿托品 东莨菪碱 抗精神病药 肌松药等 抗组胺药 抗帕金森药 21 拟交感综合征 常见临床表现 妄想高热高血压 心动过速瞳孔大 反射亢进又多汗 重时癫痫低血压 常见毒物 可卡因 苯丙胺 麻黄碱类 22 阿片制剂 镇静剂 乙醇综合征 常见临床表现 昏迷低温低血压 呼吸抑制肺水肿 心动过缓瞳孔小 反射减低肠鸣弱 常见毒
9、物 麻醉剂 巴比妥类 苯二氮卓类 乙醇 可乐定 甲丙氨酯等 23 毒理学筛查 可发现大部份中毒毒物 但费用昂贵 与临床符合性差 筛查的指征 无起始症状性中毒不明原因的意识障碍 出血 休克 代酸 Mods自杀病人服用大剂量不明毒物投放不明毒物中毒 24 筛查的注意事项 标本来源可靠 容器 剩余毒物 可疑食物 水 污染空气 中毒者的呕吐物 洗胃液 血 尿 筛查目的要写清要知道该实验室能筛查的范围 25 中毒急救的原则 维护生命 保证有效循环与呼吸切断毒源 清除毒物迅速消除威胁生命的毒效应使用特效解毒剂警惕迟发毒效应 并作早期防治处理 26 危及生命问题紧急处理 成批中毒病例 急救现场是否安全 不安
10、全 把病人转移到安全区域 安全 大量 3例 急性中毒病例短时间在急诊出现 实施现场急救 转运 是 医疗需求是否超出急诊处理能力 是 大面积伤亡事故 MCI 否 上报医院相关领导和CDC急诊科立即组织实施抢救 启动应急计划 目标 尽最大的努力挽救更多人的生命 上报医院相关领导和CDC急诊科立即组织实施抢救 成立急救指挥小组组织指挥功能 计划组 后勤和保障组安全 指挥抢救组 财政支持组 急诊医疗主任 分诊 治疗 转运 收集评估事件相关信息制定简报指导计划执行 27 急性中毒紧急处理 病人意识状态如何 昏迷 快速指测血糖 正常 静脉注射纳洛酮0 4 2mg 好转不明显 开放气道 心电监护ECG 建立
11、静脉通道 怀疑阿片类物质中毒 否 是否有酗酒营养不良病史 是 VitB1100mg im iv 好转 收入留观室进一步评价 是 清醒 中毒急救处理总则 静脉推注50 葡萄糖40 50mL 低血糖 好转 收入留观室进一步评价 摄入性中毒 窒息性中毒 1 立即终止毒物接触 2 减少毒物的吸收 3 催吐 洗胃 活性碳 4 利尿 血液净化 5 分析毒物理化特性 6 特效解毒剂 7 对症支持治疗 1 迅速脱离现场 2 保持气道通畅 3 氧疗 考虑高压氧 4 急性肺损伤者考虑激素 5 氰化物中毒 6 硫代硫酸钠 亚甲蓝 7 硫化氢中毒 脱离现场 遵循中毒急救总则向中毒控制中心咨询国家中毒控制中心 010
12、83132345全军中毒控制中心 010 66947270推荐参考书 Martindale ThePharmacopoeia 网络资源 化救通 国家中毒控制中心 toxnetnlm nih govIntox中毒软件 是 是否有抽搐 循环支持 有 安定5 10mg iv 28 清除未被吸收的毒物 吸入性毒物脱离中毒场所 迅速撤至上风或侧风向用3 的硼酸或2 碳酸氢钠液拭洗鼻腔及含漱给予面罩吸氧利用水的雾化吸入减轻鼻咽部的吸入性刺激 29 清除未被吸收的毒物 眼睛中毒先用清水洗5分钟以上以3 硼酸 碱性毒物 或2 碳酸氢钠液 酸性毒物 洗滴入0 25 氯霉素眼药水 或0 5 金霉素眼膏 30 清除
13、未被吸收的毒物 皮肤上的毒脱去染毒衣服对粘膜创面 先用棉花 卫生纸等吸去液态毒物 再用化学解毒剂冲洗如无创面 水溶性毒物则用清水冲洗 不溶于水的毒物用10 酒精或植物油洗 酸性毒物可用肥皂水 3 碳酸氢钠液与清水洗 碱性毒物用食醋或3 硼酸与清水洗 生石灰引起的烧伤可用布巾或软刷将固体颗粒全部去掉 用压力水流迅速冲掉其余颗粒 31 清除未被吸收的毒物 经口中毒催吐 限于神志清醒 胃内尚有毒物存宿时方法 用压舌板或其它物品刺激咽腭弓或咽后壁使之呕吐 使用催吐药物 催吐前应先喝适量的温水或温盐水 常用吐根糖浆15 20ml以少量温水送服 也可用1 2000高锰酸钾液200 300ml饮入 成人可用
14、吗啡3 5mg皮下注射 32 清除未被吸收的毒物 洗胃 是清除经口中毒 胃内毒物尚未完全排空者的主要方法 洗胃一般在摄入毒物4 6小时内效果最好 饱腹 中毒量大或怀疑毒物有减慢胃排空时 超过6小时仍然要洗 洗胃要按照首次彻底洗胃 持续胃肠减压 反复少量洗胃 做到洗出后入 快入快出 出入相当 首次留样 33 常用的洗胃液 1 一般洗胃液30 37 温开水 300 500ml 次 总量5 10L 2 特殊洗胃液 保护剂 用于吞食腐蚀性毒物后 用牛奶 蛋清保护胃黏膜 溶剂 饮入汽油 煤油等脂溶性毒物用液体石蜡150 200mL 解毒剂 与毒物起中和 氧化 沉淀等反应 改变毒物理化特性使其失毒 如1
15、5000高锰酸钾液 可使生物碱 蕈类氧化解毒 中和剂 吞服强酸可用弱碱如氢氧化铝凝胶 镁乳等 不用碳酸氢钠 强碱可用稀醋 果汁等中和 沉淀剂 与毒物作用生成溶解度低 毒性小的物质 如乳酸钙与氟化物或草酸盐作用 生成氟化钙或草酸钙沉淀 硫酸钠与可溶性钡盐作用 生成不溶性硫酸钡 生理盐水与硝酸银作用生成氯化银 鞣酸溶液适用于生物碱 某些金属和糖甙中毒 34 洗胃并发症 鼻腔 口咽 上消化道出血窒息 误吸 吸入性肺炎急性胃扩张 胃穿孔水电解质紊乱 脑水肿 肺水肿心脏骤停 35 导泻 口服或洗胃后经胃管注入导泻药 常用 5 硫酸镁500ml20 甘露醇500ml NS500ml中药 大黄 芒硝 36
16、灌肠 以往多用温水 肥皂水 盐水高位灌肠1 2次 100 200ml 次 近年用聚乙二醇从鼻胃管滴入4 6L 可引起大量腹泻 能快速有效地清除全肠道毒物 37 促进已吸收毒物的排泄 利尿 大量输液加利尿剂 主要排除那些大部分分布于细胞外液 与蛋白质结合少 主要经肾由尿排除的毒物或代谢产物 利尿时要注意改变尿pH对毒物排除的影响 注意水电解质平衡 禁用于心肾功能不全和低血钾者 吸氧 对许多刺激性气体中毒 尤其是一氧化碳中毒有效 高浓度吸氧可使碳氧血红蛋白部分解离 一旦条件具备 尽快回医院接受高压氧治疗效果更好 38 血液净化 清除毒物 替代脏器 稳定内环境 能被透析清除的毒物和药物主要有 镇静催眠药 抗抑郁药 降压药 醇类 解热镇痛剂 抗生素 卤素化合物 39 使用特效解毒剂 特效解毒剂毒物纳洛酮阿片类 麻醉剂 镇痛剂氟马西尼苯二氮卓类药物毒扁豆碱 催醒宁莨菪类药物阿托品 苯那辛 东莨菪碱有机磷化合物氯解磷定 碘解磷定 双复磷有机磷化合物维生素K1抗凝血类杀鼠剂二巯基丁二钠 二巯基丙磺钠砷 汞 锑依地酸钙钠 喷替酸钙钠铅 铜 镉 钴等普鲁士蓝 亚铁氰化铁 铊去铁胺铁剂亚甲蓝 美蓝 亚硝酸
