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1、窒息性气体 asphyxiatinggases 职业中毒科 1 窒息性气体 概念 是指主要以气态吸入而引起组织窒息的一类有害气体 分类 单纯性窒息性气体化学性窒息性气体 2 单纯性窒息性气体 其本身毒性很低或属惰性气体 但由于它们的存在可使空气中氧含量明显降低 使肺内氧分压下降 动脉血氧分压降低 导致机体缺氧 窒息 如 氮气 氩气 甲烷 二氧化碳 3 化学性窒息性气体 是经吸入能对血液或组织产生特殊的化学作用 使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍 引起组织缺氧或 细胞内窒息 的气体一氧化碳 硫化氢 4 化学性窒息性气体 血液窒息性气体 一氧化碳等阻碍血红蛋白与氧的结合 影响血液氧的运输
2、 从而导致机体缺氧 发生窒息细胞窒息性气体 硫化氢主要是抑制细胞内的呼吸酶 从而阻碍细胞对氧的利用 使机体发生细胞内 窒息 窒息性气体 分类 5 一氧化碳 理化特性无色 无味 无臭 无刺激性比重0 967几乎不溶于水 易溶于氨水易燃易爆 在空气中爆炸极限为12 5 74 不易为活性炭吸附 窒息性气体 6 接触机会 冶金工业 炼焦 炼钢 炼铁采矿爆破作业机械制造工业 铸造 锻造车间化学工业原料 光气 甲醇 合成氨窑炉 煤气发生炉 耐火材料 玻璃 陶瓷家庭用煤炉 燃气热水器 汽车尾气 一氧化碳中毒 7 毒物代谢动力学 吸收与排泄主要取决于氧和一氧化碳的分压某些因素增加人体对一氧化碳的敏感性紧张的体
3、力劳动 疲劳 贫血 营养不良生产环境中存在的其他毒物的联合作用高气温 氮氧化物 二氧化碳 一氧化碳中毒 8 毒理 形成碳氧血红蛋白 引起组织缺氧 与肌球蛋白结合 损害线粒体功能 与二价铁的细胞色素结合 阻断电子传递 抑制组织呼吸 9 临床表现和诊断 急性一氧化碳中毒 急性脑缺氧诊断原则 接触史急性发生的中枢神经损害的症状及体征结合血中碳氧血红蛋白及时测定的结果现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定排除其他病因 10 急性职业性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则 11 慢性中毒 能否引起慢性中毒 至今尚有争论神经衰弱综合征和植物神经功能障碍血清胆固醇 脂蛋白和葡萄糖增高心血管系统 心电图异常 12
4、急救与治疗 脱离现场 保持呼吸道通畅吸氧对症及支持治疗积极防治脑水肿 维持呼吸循环功能预防迟发脑病 13 硫化氢 理化特性无色 有臭蛋样气味的气体比重1 19易溶于水 生成氢硫酸 亦溶于有机溶剂燃烧时呈蓝色火焰并可生成二氧化硫能与大部分金属反应形成黑色硫酸盐 窒息性气体 14 接触机会 含硫矿石中冶炼金属含硫石油的开采 提炼及应用生产和使用含硫化合物有机物腐败 硫化氢中毒 15 毒物代谢动力学 呼吸道 主要吸收途径皮肤 可吸收很少一部分硫化氢无蓄积作用代谢产物主要经过肾由尿排出小部分则以原来形态由肺排出 硫化氢中毒 16 毒理 与氧化型细胞色素氧化酶中的二硫键或与三价铁结合 失去传递电子的能力
5、 造成组织细胞内窒息使脑和肝中的三磷酸腺苷酶活性降低 造成细胞缺氧窒息 并影响脑细胞功能作用于颈动脉窦及主动脉的化学感受器 引起反射性呼吸抑制 且可直接作用于延髓的呼吸及血管运动中枢 使呼吸麻痹 造成 电击样 的死亡强烈的刺激作用 硫化氢中毒 17 临床表现 轻度中毒 接触较低浓度 70 150mg m3 硫化氢时 表现为明显的眼及上呼吸道刺激症状 如眼痛 流泪 羞明 眼睑痉挛 视力模糊或有彩环出现 流涕 呛咳 胸痛 胸闷 恶心等 并有逐渐加重的全身症状 如头晕 头痛 乏力 心悸 呼吸困难 冷汗淋漓 甚至发生晕厥 此时如将患者移至空气新鲜处 可自行缓解 但头痛 乏力等全身症状 要延续数日方渐消
6、失 硫化氢中毒 18 中度中毒在接触较高浓度 300 600mg m3 硫化氢时 可出现化学性肺炎和化学性肺水肿 患者呼吸困难 胸闷 气短 心悸 头痛 头晕 恶心等明显加重 并很快由意识模糊陷入昏迷 19 重度中毒因吸入高浓度的 700mg m3以上 硫化氢引起 重者可在吸入后数秒钟内昏迷倒地 似电击样 甚至造成呼吸中枢麻痹 死亡 20 慢性影响 眼及呼吸道慢性炎症角膜糜烂或点状角膜炎类神经症 中枢性自主神经功能紊乱损害周围神经 硫化氢中毒 临床表现 21 诊断 诊断原则根据短期内吸入较大量硫化氢的职业接触史中枢神经和呼吸系统损害为主的临床表现参考现场劳动卫生调查排除其他类似表现的疾病分级及处
7、理原则 依据GBZ31 2002 硫化氢中毒 22 职业性急性硫化氢中断诊断标准及处理原 23 治疗 迅速脱离现场 移至空气新鲜处对症治疗 积极治疗脑水肿 肺水肿吸氧 有昏迷者 宜立即送高压氧治疗静脉注射50 的葡萄糖 维生素C和细胞色素C用10 硫代硫酸钠20ml 40ml静脉注射眼部刺激处理先用自来水或生理盐水彻底冲洗 局部用红霉素眼药膏和氯霉素眼药水 每2小时一次局部滴鱼肝油以促进上皮生长 硫化氢中毒 24 职业中毒应急处理的特点 1 事件发生不易预测 2 中毒来源不易确定 3 造成的危害很大 4 应急准备要求高 5 应急处置技术手段要求高 25 职业中毒应急处理主要问题 1 危险源不清
8、楚 2 职业中毒应急机制还不完善 3 人才缺乏 专业队伍普遍不足 4 职业中毒应急处置的检测和现场处理手段还远远跟不上职业中毒形势需要 5 职业中毒应急保障缺乏 26 海因里希事故连锁理论 27 海因里希事故连锁理论 该理论的积极意义在于 如果移去因果连锁中的任一块牌 则连锁被破坏 事故过程即被中止 海因里希认为 企业安全工作的中心就是要移去中间的骨牌 即防止人的不安全行为或消除物的不安全状态 从而中断事故连锁的进程 避免伤害的发生 28 窒息气体中毒预防 主要原因 设备缺陷与泄漏 违章操作或缺乏安全作业规程 窒息死亡大多在现场 1 除了窒息性气体浓度高以外 主要由于事故发生后 不明窒息原因
9、不作通风 无安全措施下救人 且救人者自身窒息死亡 29 2 缺乏有效防护面具 3 劳动组合不善 进入窒息环境单独操作 致使不能及时发现与抢救 4 窒息昏倒于水中溺死 30 预防窒息的重点 一 严格管理制度 预防窒息事故1 定期进行设备的检修 防止泄漏 2 窒息环境树立标帜 装置自动报警设备 如CO报警器等 3 严格执行安全操作规程 对职工 尤其是青工 临时工上岗前进行安全与健康教育 31 预防窒息的重点 4 普及急救互救训练 添置有效防护面具 并定期进行维修与有效性检测 5 进入高浓度或通风不良的窒息环境作业或抢救前 应进行有效通风换气 通风量不少于环境容量三倍 戴防护面具 并有人保护 32
10、预防窒息的重点 二 窒息的现场急救窒息抢救 关键在及时 要重在现场 1 尽快将患者救离窒息环境 吸入新鲜空气 2 观察生命体征 呼吸停止者 即行人工呼吸 给予呼吸兴奋剂 3 窒息伴肺水肿者 给予糖皮质激素 33 预防窒息的重点 三 控制并发症1 预防H2S中毒性肺水肿的发生发展 早期 足量 短程使用激素 2 预防CO中毒性脑水肿和迟发性神经精神后发症 作高压氧治疗或面罩加压给氧 4 对角膜溃疡等进行对症处理 34 职业健康监护 定义 是以预防为目的 根据劳动者的职业接触史 通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集 连续性地监测劳动者的健康状况 分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因
11、素的关系 并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人 以便及时采取干预措施 保护劳动者健康 35 职业禁忌证 occupationalcontraindication是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时 比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重 或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态 36 健康监护 上岗前和在岗期间职业健康检查目标疾病职业禁忌证 一氧化碳 1 中枢神经系统器质性疾病 2 心肌病应急职业健康检查 目标疾病职业性急性一氧化碳中毒 37 上岗前及在岗期间职业健康检查硫化氢目标疾病职业禁忌证 1 中枢神经系统器质性疾病 2 伴肺功能损害的呼吸系统疾病 3 器质性心脏病 38 应急职业健康检查目标疾病职业性急性硫化氢中毒 39 谢谢大家的支持 40
