《咯血患者的护理演示课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《咯血患者的护理演示课件（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 咯血患者的护理 咯血 咯血是指喉及以下的呼吸道出血经口排出 咯血先兆的观察 常表现为胸闷 气紧 咽痒 咳嗽 心窝部灼热 口感觉甜或咸等症状 以胸部不适或喉部发痒表现多见 先兆症状出现后3min 6min内发生咯血 一 护理评估 一 有无咯血及其程度二 咯血的原因三 咯血对患者的影响四 患者及其家属对咯血的认识五 目前治疗情况 一 有无咯血及其程度 确定是否咯血 要排除鼻出血 咽部出血及舌部出血 咯血前患者常常感咽痒 喉部作响和胸部发热等 咯血量的估计 常用一下方法 少量出血即每次咯血量50ml以下 每天咯血约50 100ml 中等量咯血 每次咯血量约50 100ml 每日咯血量100 500
2、ml 大量咯血 每次咯血200ml以上 或每日咯血量达500ml以上 二 咯血的原因 了解患者既往有无支气管 肺部疾病以及心脏病 血液系统疾病史 有无食生螃蟹史 是否有肺吸虫病的可能 传染并流行季节有无去过疫区 是否有流行性出血热或钩端螺旋体病 出血前有无呼吸道感染史 有无心悸 气急等心功能不全的表现 女性患者应询问咯血与月经周期有无关系 近期有无结核病接触史 吸烟史等 三 咯血对患者的影响 有无紧张 恐惧等负面情绪以及与其相关的个人生活 工作和社交问题 负面的情绪可能会诱发再次咯血 有无肺部继发性感染 肺不张 窒息或失血性休克等并发症表现 1窒息大量咯血应尽早发现窒息的先兆 出现下列情况之一
3、者 应怀疑有窒息可能 大量咯血时患者突然出现胸闷 精神高度紧张 不安 急欲坐起咳嗽 但咯血不畅 并快速缺氧 咯血时呼吸困难 呈端坐呼吸状 三凹症 明显 肺部听诊有大量痰鸣音和湿罗音 但咯血量却不大 患者反应迟钝 出现缺氧 若患者烦躁不安 大汗淋漓 颜面青紫 进而表情呆滞 面色灰白则窒息即已发生 随机将出现血压下降 心跳骤停 三 咯血对患者的影响 2肺部继发性感染咯血后发热 反复咳嗽 肺部听诊有干 湿啰音 血白细胞总数和中性粒细胞增多 X线胸片显示模糊阴影或病灶较前增多 3肺不张血块堵塞支气管引起全肺 一侧肺 肺叶和肺段不张 患者呼吸困难 胸闷 气急 发绀 肺部叩诊呈浊音 呼吸音减弱或消失 X线
4、检查可见肺不张阴影 4失血性休克若咯血量大 患者脸上苍白 四肢末梢湿冷 轻度发绀 血压下降 脉搏加快 烦躁不安 恶心 呕吐 少尿等应考虑休克的迹象 四 患者及其家属对咯血的认识 主要包括对咯血原因与发生机制的认识 咯血对机体健康危害性的认识和对治疗的认识和配合 五 目前治疗情况 应详细了解患者目前使用药物的种类 计量 疗效如何以及有无不良反应等 二 护理诊断 一 有窒息的危险与大咯血 病人极度紧张或无力咳嗽 有可能导致血液阻塞大气道有关 二 有感染的危险与血液潴留在支气管有关三 体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关四 焦虑与恐惧咯血或担心再次咯血 进一步检查及其结果感到不安和害怕五 潜在并发
5、症休克 三 护理目标 1 消除患者紧张和恐惧的心理 2 治疗咯血的方法有效 咯血减少或停止 3 减少或避免咯血并发症的发生 4 患者能正确描述咯血的临床表现 能说出咯血的原因及相关健康知识 四 与护理诊断相关的护理措施 一 1 稳定患者情绪 密切观察患者病情变化 测量生命体征 2 平卧位 头偏向一侧 3 密切观察病人咯血的频率 咯血的量 意识状态 是否有无效咳嗽或不敢咳嗽 屏气等 密切观察有无窒息的发生 如病人出现精神紧张 坐卧不安 面色晦暗 咯血不畅 往往是窒息的表现 如病人突然出现表情恐惧 胸闷气促 大汗淋漓 唇 指发绀提示窒息已经发生 此时应准备好吸引器 气管插管等急救物品 4一旦发现大
6、咯血先兆症状 立即采取体位引流 取患侧卧位 头低脚高 迅速排出积血 保持气道通畅 遵照医嘱 给予输液 止血等各项治疗 四 与护理诊断相关的护理措施 5 氧疗 气道通畅后 给予高流量氧气吸入 自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂 必要时进行机械通气 6 保持病室安静 护理操作要有计划集中进行 避免不必要的刺激 注意保暖 7 协助检查 治疗等 用药期间注意观察药物疗效及用药后的反应 四 与护理诊断相关的护理措施 二 1 清除积血 保持气道通畅 2 无条件者采用头低脚高位 排背排出积血 必要时负压吸引 病人出现不敢深呼吸及咳嗽并有下咽和屏气现象时 应告知患者把血咯出的重要性及屏气 不把血咯出的危害 教会患者
7、正确咯血及咯血先兆症状 取得病人配合 3 遵医嘱应用抗生素 4 防止交叉感染 环境要保持清洁 做到定期消毒 进行操作前要洗手 注意保持皮肤 口腔卫生 四 与护理诊断相关的护理措施 三 1 严密观察病情变化1 计算出血量2 计算液体出入量3 出血部位 时间 进展情况4 注意观察血压 尿量及皮肤 肢端温度 发现异常及时报告医生 2 遵医嘱给予补液 输血等治疗 严格掌握输液速度 注意观察血压 尿量及皮肤肢端温度 发现异常及时报告医生 3 保证供给 轻者应喂低温饮食 重者应禁食 经静脉补充营养 并注意水 电解质平衡 四 与护理诊断相关的护理措施 四 1 病人不良情绪反应 高度的精神紧张 反射性引起喉头
8、痉挛易发生窒息 给予患者心理支持 安慰病人 2 咯血污染的衣物应及时更换 咯出的血液 痰液及时倾倒 避免产生不良刺激 3 大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗 以良好的服务态度对待病人增强病人的信心 四 与护理诊断相关的护理措施 五 1 备齐抢救用物及抢救药品 2 按医嘱应用收缩血管药 如垂体后叶素 3 密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色 量 性状等 监测血压 脉搏 呼吸 神态及全身状况 4 呼吸道通畅后加压给氧 并按医嘱使用呼吸兴奋剂 5 咯血停止后可给予口腔护理 清除周围血迹 无异常可给予温凉的流质饮食 保持大便通畅 6 根据需要做好输血准备 7 忌饮浓茶 咖啡 刺激性饮料 8 大量咯血时
9、暂禁食 咯血停止后或少量咯血时 可进流质或半流质饮食 五 咯血窒息的紧急抢救措施 1体位引流对大量咯血尚无窒息征象者 先将患者移至床边 采取头低脚高位的俯卧位 迅速排出积血 对大量咯血已有窒息征象者 应立即抱起患者下身使其倒立 身体与床边自然成45度 90度 由另一人托住患者的头向背部屈曲并拍击背部 尽量采用患侧卧位 以避免出现四肢抽搐 牙关紧闭 面部青紫 两便失禁时 应高速给氧 并立即用汤匙或血管钳将患者牙关撬开 然后再用张口器张开口腔 以舌钳拉出舌根 立即将头后仰 迅速负压抽吸 以清除口腔和咽部凝血块和血液 2气管插管将有侧孔的较粗的导管迅速插入气管内 边进边吸 深度要达到隆突部位 3支气
10、管镜插入吸引多采用硬质气管镜吸引 气管镜内经较小 管壁较软 亦被血块阻塞 4必要时输血对反复咯血或顽固不止者 根据血红蛋白测定情况可酌情少量输入新鲜全血 但输血应慎重 缓慢 量不宜过多 因输血科增加肺动脉压力而促进出血 六 出院指导 一 正确用药请严格按照医生规定的时间 方法 给药途径正确给药 用药后若有异常反应 请及时就诊 二 饮食与营养1 选择高蛋白 高维生素的营养丰富的饮食 保持大便通畅 2 少吃腌制 熏制及油炸的食物 避免辛辣刺激性食物 3 注意饮食卫生及口腔卫生 三 活动与休息1 出院请注意休息 避免过多劳累 2 保证充足的睡眠 3 根据自己身体状况适当调整活动量 以自己体力能承受为宜 六 出院指导 四 自我保健与复查1 学会自我调节 保持情绪的稳定 保证心理健康 适当参加社会活动 2 阅读一些有关疾病保健的杂志 书籍 增加自我保健意识 3 加强身体锻炼 增强身体抵抗力 4 出院后应听从医生指导 定期复查 若出现咯血 胸闷 胸痛 呼吸困难 吞咽困难等其中任何一项 请及时就诊 谢谢
