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1、维生素缺乏病 概述 维生素是正常人体生命活动必须具备的要素 此类物质绝大多数不能在体内合成 维生素不能提供热量 但在代谢过程中起重要作用 由于婴幼儿生长发育较快 维生素需要相对较成人为多 如果供给不足 容易发生维生素缺乏病 维生素按性质可分为两类 其一为脂溶性维生素 它们能溶解在脂肪中 伴随脂肪进入人体 其二为水溶性维生素 它们能溶解在水里 伴随水分进入人体 分类 已知的维生素有20多种 根据维生素的溶解性分为水溶性维生素和脂溶性维生素 水溶性 维生素B1 维生素B2 维生素C脂溶性 维生素A 维生素D 维生素B1缺乏病 习惯称脚气病 维生素B1又名硫胺素 在谷类 豆类如酵母中含量丰富 它易溶
2、于水 在酸性环境中稳定 遇碱易破坏 因此应避免过久淘米 在烹调时应尽量少放碱 它主要参与糖代谢和刺激胃肠蠕动 该病多发生在以白米为主食的南方地区 缺乏 出现肢体麻木 水肿 记忆力受损 常伴有消化不良 食欲不振等症状 又叫脚气病 缺乏病因 1 硫胺素摄取不足 长期食用精白米 面 偏食 烹调方法 加碱等 不当 它主要存在于麦麸中 麦麸 即麦皮 小麦加工面粉副产品 麦黄色 片状或粉状 富含纤维素和维生素 主要用途有食用入药 饲料原料 酿酒等 2 硫胺素的需要量增加 生理状态有妊娠 哺乳 儿童生长发育 成人剧烈劳动等 疾病状态 如 甲亢等 3 吸收或利用障碍 食物中含有抗硫胺素因子 耐热 贝类 虾 鱼
3、 不耐热 植物 槟榔 茶叶 咖啡 胃肠道疾病 如 长期腹泻 肝病吸收不良 如 慢性酒精中毒 影响摄入 吸收 代谢 肝硬化储备减少 婴儿脚气病的症状临床表现 1 婴儿脚气病发病常很突然 以神经系统症状为主者称脑型 突发心力衰竭者称心型 年长儿症状近似成人 以水肿和多发性神经炎为主 年长儿患周围性神经炎者呈现蹲踞时起立困难 膝反射消失 挤压腓肠肌疼痛 2 消化道症状 常有乏力 精神萎倦 食欲不振 呕吐 腹泻或便秘 伴腹痛 腹胀 体重减轻 生长发育滞迟等 可早期出现下肢踝部水肿 甚至延至全身 或伴发心包 胸腔 腹腔积液 婴儿脚气病的症状 3 神经系统症状 常先表现烦躁不安 哭声嘶哑 以至失音 继而神
4、情淡漠 反应迟钝 喂食呛咳 嗜睡 严重时发生昏迷惊厥 有时昏迷惊厥可突然发生 4 心血管系统症状 常突发心力衰竭 婴儿烦躁不安 尖叫 呛咳 气促 出冷汗 唇指 趾 青紫 5 孕母缺乏维生素B1 新生儿可患先天性脚气病 表现为哭声无力 神情萎靡 吸吮力弱 水肿 嗜睡 诊断与鉴别诊断 依靠病史 临床症状和体征 心电图 实验室检查和实验性硫胺素治疗而可做出可靠诊断 病史 是否长期以稻米为主食 稻米碾磨的程度 有无偏食 有无饮酒 妨碍吸收和利用的疾病 病人否存在硫胺素需要量增加的因素 实验室检验 尿中硫胺素排出量 4h负荷实验 血液中红细胞转酮酶活性 鉴别诊断 有神经炎者需要与铅 砷中毒症状鉴别 治疗
5、 去除病因 补充硫胺素 病情轻 口服硫胺素 一日3次 每次5mg 重者肌注或静注硫胺素一日2次 每次10mg 到病性缓解后 可改为口服 暴发型 首次静注硫胺素20mg 其后每4小时肌注10mg 直到可改为口服 每日10mg 辅助药物治疗 酵母4 20g或用复合维生素B 一般治疗 卧床休息以及对症治疗 猪肉 豆制品 酵母 酵母 ji om 是一种单细胞真菌 在有氧和无氧环境下都能生存 属于兼性厌氧菌 酵母无害 容易生长 空气中 土壤中 水中 动物体内都存在酵母 有氧气或者无氧气都能生存 维生素B2缺乏病 维生素B2又叫核黄素 广泛地存在于动 植物食物中 参与细胞内氧化 还原反应 由于食物来源丰富
6、 很少有缺乏的 但在体内需求量增加时 如青春期 妊娠 腹泻 易引起缺乏症 表现为口角炎 舌炎或口腔炎 脂溢性皮炎等 吸烟会导致维生素B2大量流失 在我国 核黄素缺乏病是一种常见的营养缺乏病 缺乏引发眼疾 红眼 眼白很红 有点像红眼病 但又不是红眼病 病因 1 饮食中供给量不足 2 饮食习惯突然改变或烹调和食用方法不当 3 妊娠 重体力劳动等 消耗量增大 而核黄素量未相应增加 4 胃肠疾病 甲状腺功能亢进 晚期癌 慢性乙醇中毒 发热和慢性消耗病等影响核黄素的吸收或需要量增大 临床症状 常见的是口腔和阴囊的病变 即所谓 口腔 生殖系综合征 口腔症状 唇炎 口角糜烂 舌炎 脂溢性皮炎 多见于皮脂分泌
7、旺盛处 阴囊炎 阴囊瘙痒为初发的自觉症状 红斑型 丘疹型 湿疹型 眼睛症状 球结膜充血 视觉模糊并容易疲劳 舌炎 唇炎 阴囊炎 脂溢性皮炎 诊断 临床症状多为非特异性 常合并其它维生素缺乏饮食史 注意鉴别诊断 有条件可做实验室检查 尿维生素B2测定 维生素B2负荷试验 治疗 食物补充 补充维生素B2 维生素B2片口服 10mg 每日2次 对症治疗 维生素C缺乏病 又名抗坏血酸 广泛存在于新鲜水果和蔬菜中 尤以番茄 辣椒 桔子和鲜枣中最丰富 参与细胞间粘合物质的形成 参与红细胞的形成 促进肠道中铁的吸收 维生素C缺乏病主要是指坏血病 典型表现 皮肤淤点 淤斑 广泛出血 牙龈肿胀 出血 牙齿松动等
8、症状 又叫坏血病 但维生素C缺乏不仅能引起坏血病 还与炎症 动脉硬化 肿瘤等多种疾患有关 坏血病在历史上曾是严重威胁人类健康的一种疾病 有 水手的恐怖 之称 目前 成人少见 病因 坏血病主要由于食物中缺乏维生素C而致病 人类及其它灵长类 豚鼠体内缺乏葡糖酸内酯酶 不能合成维生素C 必须由食物供给 谷类及乳类中含量甚少 人工喂养的婴儿及成人食物中长期缺乏新鲜水果和蔬菜 可患本病 维生素C的性质很不稳定 遇金属酶 铁 铜 易被氧化破坏 对氧很敏感 碱性环境中 亦易被氧化分解 所以食物烹调 加工不当 往往导致维生素C大量破坏 临床表现 前驱症状 四肢无力 衰弱 肌肉及关节等疼痛症状 成人早期即有齿龈
9、松肿 婴儿则有不安 骨骺周围出血 出血症状 齿龈出血是坏血病的主要病症 常伴有慢性齿龈损害 即齿龈炎 皮肤点状出血是突出表现 肌肉 关节 腱鞘等外出血 内脏也有出血 如血尿 便血及月经过多等 贫血 长期出血 维生素C缺乏影响铁吸收 骨质疏松 维生素C缺乏 胶原蛋白合成障碍 以致骨有机质形成不良而导致骨质疏松 儿童常表现出突出的特征 四肢屈曲状态 疼痛呈蛙状体位 坏血病串珠 其它 免疫力低下易感染 胶原合成障碍伤口愈合不良等 诊断 主要依据膳食史 典型症状和体征以及生理 生化检验 还可进行治疗试验 生理功能检查 毛细血管脆性试验 出血点的数目反映毛细血管受损程度 方法 压迫法 正压法 负压法 生
10、化检验 血中维生素C含量的测定 只能反映维生素C摄入情况 但不能反映体内维生素C的储存情况 白细胞中维生素C含量 能够反映组织中的维生素C储存情况 而且不受维生素C近期摄取量的影响 负荷实验 治疗 轻症病人每日服维生素C200 300mg 重症300 500mg 感染时剂量应增加 分3次在饭前或吃饭时服用 不能口服或吸收不良时 可肌肉或静脉注射 每日一次 乳幼儿100 200mg 成人500 200mg 症状明显好转时 减至50 100mg 1日3次口服 维生素A缺乏病 在动物肝脏 乳汁 蛋黄和胡萝卜中含量丰富 它具有维持皮肤健康 生长发育和正常暗视觉作用 胡萝卜素在体内可能转变为维生素A 世
11、界卫生组织 WHO 公认维生素A缺乏为世界上四大营养缺乏病之一 维生素A缺乏 PEM 缺铁性贫血 缺碘性甲状腺肿 早在公元前1500年 中国就有肝 蜜 龟壳等治疗夜盲的传说 病因 原发性 维生素A缺乏在婴儿与4 5岁幼儿中发病率远较成人为高 胎盘屏障 肝中维生素A的储存量很低 动物性食品供应较少 食物中维生素A与胡萝卜素摄取量不足 需要量增加 生理状态有妊娠 哺乳 儿童生长发育影响消化吸收的因素 消化道疾病 胰腺炎 膳食中脂肪含量较低 影响储藏 利用与排泄的因素 肝脏疾病 一些消耗性传染病 临床表现 以眼 皮肤改变为主的全身性疾病 眼部症状 夜盲症 在维生素A缺乏时 眼部最早发现的症状是夜盲
12、干眼症 眼部发干 结膜失去光泽 变混浊 毕脱斑 Bito tsspot 位于角膜缘外侧 在结膜中间 角膜软化症 角膜干燥 混浊 溃疡 糜烂 穿孔 失明 毕脱斑 皮肤症状 初期的皮肤症状为干燥 变粗和脱屑 继而发生丘疹 皮脂腺的分泌受抑制 因而形成皮肤干燥症并伴有皱纹 因其外表与蟾蜍的皮肤相似 所以又称蟾皮病 较重时皮肤皱纹明显 有如鱼鳞 多见于上臂与大腿的伸侧 以后逐渐向臂 腹 背及颈部蔓延 其它症状 骨骺系统 骨组织停止生长 影响发育 使儿童发育延缓 生殖系统 女性影响受孕 胎儿畸形 男性精子减少 性激素合成障碍 免疫功能 感染 维生素A缺乏病的诊断 生化诊断 血浆维生素A含量测定 成人 1
13、 05umol L为缺乏 儿童 0 7umol L为缺乏 生理或功能评价诊断方法 暗适应测定 可作为早期诊断依据 夜盲发生前或轻度夜盲 则暗适应的功能会降低 生理盲点的测定 是反映维生素A缺乏的一个较灵敏的指标 生理盲点扩大 正常人1 8cm2 治疗 关键要及时发现与及早治疗 维生素A缺乏病的治疗比较单纯 补充维生素A 食补 蛙肝 口服维生素A 急性严重缺乏时浓缩维生素A每日肌注 对症治疗 维生素D缺乏病 主要作用是促进钙 磷吸收 促进钙 磷沉着 使牙齿和骨骼正常发育 动物肝脏中维生素D含量丰富 在儿童期仅靠食物获得足够的维生素D 并不容易 阳光可使皮肤中的类固醇转变为维生素D 因此儿童要多作
14、户外活动 以减少食物中维生素D的需要量 有利于预防维生素D缺乏症 突出的表现是佝偻病 rickets 或骨软化症 osteomalacia 的发生 小儿患佝偻病 老人患骨质疏松症 主要发生在受日光照射不足 并缺少食物维生素D来源的人群中 病因 1 日光照射 皮肤 7 脱氢胆固醇 生成维生素D3 是主要来源 需要户外日光直接的照射 日光紫外线照射不足 现在仍是世界各地发生维生素D缺乏的主要原因 婴幼儿户外活动时间与佝偻病的关系 2 食物 一般天然食品中维生素D含量很少 普通膳食中的含量也难以满足机体的需要 没有充分的日光照射 喂养不当 缺少富含D的食品是婴幼儿发生佝偻病的主要原因 特别是早产儿
15、多胎儿先天不足肝储存量少 动物性食品的控制及多种疾病都是导致老人发生维生素D缺乏的重要原因 维生素D缺乏病的发生不仅与食物维生素D的供给量有关 与食物的钙 磷含量 比例及其它成分也有关 3 肠道吸收障碍 胃肠道病患者胃切除手术后4 其它原因 肝病患者肾病患者 临床表现 佝偻病 主要是神经精神症状和骨胳的变化神经精神症状 常见于病的初期和极期 多汗 夜惊 哭闹 睡眠不安 枕秃 痉挛和手足搐搦等症状 骨胳的变化 与年龄 生长速率及维生素D缺乏的程度等因素有关 头部 颅骨软化 前囟边缘软化 闭合迟 重者颞枕部呈乒乓球样软化 形成方颅 或因睡眠压迫而变形 出牙迟 牙齿排列和发育不好 胸部 肋骨串珠 胸
16、廓畸形 鸡胸 漏斗胸 赫氏沟 四肢 脊柱 长骨干骺端肥大似手镯 足镯 O 型腿或 X 型腿 扁平足 其它 一般发育不良 神情呆滞 直立行走的时间也较晚 低血钙常出现肌痉挛或手足搐搦 肋骨串珠 漏斗胸 骨软化症 多见于妊娠 多产的妇女及体弱多病的老人 最常见的症是骨痛 肌无力和骨压痛 肌无力是维生素D缺乏的一个重要表现 在骨痛与肌无力同时存在的情况下 患者步态特殊 被称为 鸭步 waddling 或 企鹅步态 penguingait 伴发骨质疏松 压迫性骨折 诊断 根据病史 症状 体征 化验及X线检查作出全面的诊断 病史 早产 出生体重 居住条件 营养及日照时间等 化验 碱性磷酸酶活性 血浆25 OH D3含量 X线检查 佝偻病以骨骺临时钙化带改变明显 增宽 模糊 干骺端呈绒毛状 骨软化症X线检查最常见的现象是骨质疏松 畸形和骨折 防治 预防措施 容易发病的婴幼儿 孕妇 乳母和体弱多病的老年人 重点照顾 鼓励户外活动 得到充分的日光照射 是预防佝偻病和骨软化症最简便有效的方法 饮食营养 维生素D补充的方法 维生素D强化牛奶 小儿出生后1 2星期 直到2岁 在牛奶中每天滴加400 1000
