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1、导尿管漏尿的原因及处理 1 导尿管漏尿即尿液从导尿管旁流出 2 一 原因分析 导尿管原因1 尿管刺激膀胱及尿道2 导尿管橡胶老化3 气囊畸形 3 患者自身原因1 尿道括约肌松弛2 膀胱痉挛3 便秘4 前列腺增生5 角色适应不良6 膀胱废用性萎缩 4 操作者自身原因1 气囊内注水不当2 导尿管引流不畅3 夹管时间不当4 尿管置入深入不当5 导尿管型号过小6 注水方法的选择 5 其他原因1 多次导尿2 体位改变 6 二 处理措施 7 气囊畸形致充满气体或液体的气囊堵塞导尿管侧口 导致尿管堵塞 气囊内的液体不能使整个气囊充盈 部分粘连 留有空隙 导致尿液外漏 处理 操作中检查尿管的气囊有无破损漏气或
2、形状畸形 如已留置尿管 应先严格消毒外露的导尿管和尿道口 用注射器抽出气囊内的液体后 再次消毒尿道口和尿管 将导尿管送入膀胱后 用注射器反复抽入和抽出后 使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度 阻断漏尿的发生 8 气囊导管气囊导管几乎贯穿导尿管的全程 管腔极细 且导尿管由橡胶制成 容易老化 致使管腔阻塞 气囊导尿管Y字型分叉处 气囊导管管腔最细 制作时易形成结节 此处也易发生阻塞 处理 选择硅胶导尿管 质量好且留置时间长 同时留置导尿的过程中要保持管道的通畅也很重要 9 松弛颅内病变 截瘫及长期卧床的病人尿道括约肌及盆底肌肉松弛 以及绝经后女性因性激素水平下降发生尿道口萎缩 尿道松弛 导尿管与尿
3、道内口不能紧贴 造成尿管周围漏尿 处理 选择较粗的导尿管且给予轻度牵拉 男病人可用纱布牵拉法 导尿成功后 轻拉尿管使气囊与尿道内口紧贴 然后用无菌纱布沿尿道口在尿管上打一死结 女病人可用空瓶悬挂法 取250mL空瓶一只 长约2m的绳子一根 将绳子一头系在空瓶颈口上备用 另一头系在导尿管末端较硬处 借重力垂直向下牵引尿管 一般每次1h或2h 一次牵引后放松观察 如未再漏尿说明效果好 如仍有漏尿 则继续牵引 如仍不能缓解 则需要更换更粗的导尿管 10 膀胱痉挛操作者动作粗暴 未能与病人做好充分的解释和沟通工作 尿管留置时间过长或膀胱本身炎症 结石 异物或肿瘤的刺激 病人对导尿术认识不足 产生紧张恐
4、惧 诱发膀胱逼尿肌强烈收缩 膀胱内压剧升 使残余在膀胱内的尿液沿尿管周围溢出 处理 导尿操作前要对病人要做好解释工作 做好人性化护理 减少室内人员 使用屏风 减轻病人的羞涩感和心理压力 嘱病人在操作时注意配合 在插入尿道时 深呼吸2次 4次 放松肌体 动作轻柔 直到准确地插入导尿管 同时注意观察病人的表情 如发生剧烈对抗时停止操作 讲明留置导尿管后感觉要排尿 并非膀胱内真的有尿 而是导尿管的刺激 告诉病人不要做自主排尿 以抑制膀胱收缩 减少渗尿的发生 对于持续痉挛者 应用解痉镇痛类药物 如黄体酮 阿托品 山莨菪碱或托特罗定等 11 便秘老年人多有习惯性便秘 排便时费力致腹内压增高 从而导致膀胱
5、内压增高 使逼尿肌收缩 尿液沿尿管溢出 处理 这类病人应嘱病人进粗纤维素饮食 必要时予缓泻剂保持大便通畅 避免用力排便 吸烟者禁烟 防止咳嗽 咳痰所致腹压增高 12 前列腺增生60岁以上的男性常有不同程度的前列腺增生 气囊充盈前必须确认已进入膀胱 否则气囊嵌顿于尿道 压迫尿道而致黏膜出血 坏死 坏死物阻塞尿管引起漏尿 并且由于前列腺存在不同程度的增生 在导尿时可不同程度的损伤尿道 导致出血 血块阻塞尿管也会引起漏尿 处理 给老年前列腺肥大者导尿时 为防止插管困难 在充分润滑尿管的基础上边插入边向尿管内注入无菌液状石蜡 可以避免反复插管导致的尿道黏膜出血 水肿 此类病人应选用F20的导尿管 并可
6、经导尿管注入1 的丁卡因3mL 5mL以解除痉挛 效果良好 13 心理护理神志清醒的老年患者 尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化 不时用力排尿 由于患者存在排尿意识 在行排尿时膀胱括约肌 逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动 致使球囊处封闭不严 尿液自尿管旁流出 形成排尿时尿管和外尿道口处都排尿的现象 14 膀胱废用性萎缩膀胱具有贮尿和排尿的双重功能 长期留置尿管者 常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿 处于非正常排尿模式 特别是开放引流放尿 使本应间断的排尿活动变成了连续过程 膀胱贮存功能废用 排尿过程中断 膀胱成空虚及惰性状态 一旦夹闭尿管即致尿液外溢 6 自主体位 由于患者的活动
7、导致尿管位置的移动 15 气囊注水不当一般注水量15mL 20mL 气囊容量增加 使之与尿道内口严密相嵌 因注水量增加使气囊不易漂浮 可有效防止尿液外漏 同时尽量不选择注气法 减少气囊漂移 注水过多 气囊内压力过大 压迫气囊处导尿管致狭窄 引起排尿不畅 气囊内压力对膀胱颈 尿道内口压力过大 导致膀胱痉挛 会产生排尿的感觉 不时用力排尿 处理 使用气囊导尿管应严格按照说明书规定 在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议注水15mL 20mL 当然 注水量还应与导尿管的型号有关 14号导尿管注水量最好是10mL 16号导尿管注水量最好是15mL 同时气囊的型号与注水量必须有相应的记录 以便拔管
8、16 导尿管引流不畅 由于急性细菌性感染 尿液混浊 尿沉淀产生 或者出血 血凝块堵塞以及长时间留置尿管未定期更换或冲洗引起钙盐沉积 导致尿管阻塞 引流不畅 当膀胱容量达到一定量时 出现漏尿 导尿管扭曲 打折 牵拉过度引起引流不畅 处理 防止尿管受压 扭曲 折叠 翻身后及时理顺引流管 低于膀胱50cm以下 保持通畅 导尿时严格无菌操作 避免反复插入 减少感染机会及尿道的机械性损伤 防止感染和出血 鼓励病人多饮水 达到自然冲洗尿路的目的 尽量减少留置尿管的时间 对长期留置尿管的病人遵医嘱膀胱冲洗 对于因血尿 尿路感染引起尿管堵塞者 采用生理盐水冲洗 每日2次消毒尿道口 每周2次更换引流袋 17 夹
9、管时间不当为防止膀胱失用性挛缩 要求病人夹管间隙放尿 一般2h或3h1次 但有些病人因大量输液或使用利尿剂 夹管时间过长而引起漏尿 处理 对于清醒病人当其感到尿意时 开放尿管 排尽尿液后再夹闭尿管 意识不清者 刚开始时夹管时间1h或2h1次 逐渐延长至2h或3h一次 应用利尿剂或大量输液者缩短放尿时间 18 尿管置入深度不当置入过浅 气囊未到达尿道口 在尿道内 病人胀痛 腹压增高使尿液外渗 插入过深 当膀胱不充盈时 由于导尿管头端落在膀胱底或膀胱体处 而非膀胱三角区 三角区内尿液沿尿管流出 将尿管变为引流管 处理 尿管置入要适宜 男性病人注意三个狭窄 动作轻柔 长度为20cm 22cm 置入后
10、注水气囊往外拉 直到拉不动为止 女性病人见尿后再进1cm 2cm 注水气囊后向外拉至不动 19 正确选择导尿管型号过小与尿道口大小不一致 尿道与尿管之间存在空隙过大引起漏尿 处理 导尿前评估尿道大小 能有效防止漏尿 男性老年病人尤其前列腺肥大病人 应选择型号较小的尿管 临床上以12号 16号为宜 年老体弱者 长期卧床的病人 或老年女性病人因尿道口松弛应选择型号较大的尿管 16号 18号 这样既能防止漏尿 又能保证尿管通畅 不易堵塞 20 注水方法的选择常规注水方法是尿管插入膀胱见尿后 注水入气囊 然后往外牵拉至拉不动 采用尿管插入膀胱后先注水5mL 再向外轻拉尿管使气囊部分贴于尿道口上方 再注
11、余量水降低了尿液外渗现象 与常规注水方法有显著差异 21 严格执行正确操作规程插管时动作要轻柔 遇有阻力不可强行插入 气囊导尿管必须见尿后再插入4 5cm方可向气囊内注入10 20ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止 禁止注入空气 否则可致尿管前端浮于液面以上 引起引流不畅 注入生理盐水时用力要适度 均匀 同时注意压力变化和患者主诉 避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道 由于老年膀胱结构 容量的变化 球囊内注液量也应适当减少 一般小于10ml为宜 注液量过大造成球囊在膀胱内浮动 封闭尿道内口效果不好 易发生溢尿 注液量6 8ml较适宜 22 多次导尿多次插管或因气囊内的气体或液体未完全抽出 造
12、成尿道扩张 使导尿管与尿道未能完全紧密结合 导致尿液外渗 处理 护理过程中 要严防尿管脱出 避免多次插管给病人带来痛苦 增加发生渗尿的可能性 调整体位体位原因导致膀胱黏膜粘住尿管头部引流口而发生阻塞 处理 调整体位 解除因粘贴而引起的阻塞 23 导尿技巧认真学习掌握男性及女性尿道的生理解剖特点 有报道认为 1 气囊注水量以10 12ml较适宜 2 插管后先注水35 40ml 此时气囊呈 苹果状 然后再抽出约15 20ml 此时由于气囊在人体内的压强变化而呈 鸭梨状 可更有效阻止尿液渗漏 根据经验 以上两者可结合应用 24 小结 以上改进方法 要灵活掌握 对出现不同情况的患者选择不同的防治对策 有效地预防和减少漏尿 减轻患者的痛苦 促进患者的舒适感 增加患者对护理工作的满意度 同时也减少床单的更换 从而减轻护士的工作量 提高工作效率 25 谢谢 26
