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1、 菌痢和其它感染性腹泻 1 2 传染病概述 一 传染病定义由病原微生物 病毒 细菌 立克次体 螺旋体等 感染人体后产生的有传染性的疾病 3 二 造成传染病流行的基本条件 一 传染源 指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物 有患者 隐性感染者 病原携带者及受感染的动物 二 传播途径 病原体离开传染源后 到达另一个易感者的途径 包括呼吸道 消化道 生活接触 虫媒 血液 土壤等 三 人群易感性 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者 易感者比例在人群中达到一定水平时 如果有传染源和合适的传播途径 则传染病的流行很容易发生 4 传染病流行过程 传染源自然和社会因素传播途径易感人群 5
2、三 传染病的特征 一 基本特征1 有病原体 2 有传染性 3 有流行病学特征 4 有感染后免疫 二 临床特点1 潜伏期 2 症状期 3 恢复期 三 常见症状和体征发热 出疹 毒血症状及单核巨噬细胞系统反应等 6 四 传染病的预防 一 控制传染源早发现 早报告 早隔离 早诊断 早治疗 五早 二 切断传播途径消毒和隔离 三 保护易感人群预防接种 锻炼身体 改善营养 7 五 中华人民共和国传染病防治法 规定的三类法定传染病 甲类传染病是指 鼠疫 霍乱 乙类传染病是指 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌
3、性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 甲型H1N1流感 26丙类传染病是指 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 手足口病 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 11 8 鼠疫霍乱典艾肝脊禽出麻狂乙登炭痢结伤流百白破猩布淋梅钩吸疟感腮麻风红斑黑包丝拉 9 六 报告程序与方式 传染病报告实行属地化管理 传染病疫情信息实行网络直报 甲类传染病在2小时内进行网络直报 乙类及丙类传染病在24小时内网络报
4、告 网报病种 甲乙丙3类39种法定传染病 水痘等12种非法定传染性疾病 10 医院发现传染病按规定报告 网络 电话 任何单位和个人发现法定传染病及其他传染性疾病均应及时向地段医院保健科和区疾病预防控制中心报告 地段保健科和区疾控中心在该单位的配合下进行相关的流行病学调查及疫情控制处理工作 朝阳区疾控中心疫情值班电话 87789681 11 12 13 七 传染病暴发 流行时必要情况下可采取紧急措施 传染病暴发 流行时 县区级以上地方人民政府应当立即组织力量 按照预防 控制预案进行防治 切断传染病的传播途径 对于学校 必要时报经上一级人民政府决定 可以采取下列紧急措施并予以公告 限制或者停止人群
5、聚集的活动 停课 封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源 食品以及相关物品 封闭可能造成传染病扩散的场所等 紧急措施的解除 由原决定机关决定并宣布 14 传染病 突发公共卫生事件 暴发疫情 局部地区短期内突然发生多例 突发标准细菌性痢疾 10例 3天 集体单位 或死亡2例 感染性腹泻 20例 周 集体单位 或死亡1例 15 细菌性痢疾BacillaryDysentery 16 一细菌性痢疾的流行 17 痢疾的流行 全球每年志贺氏菌感染的人次估计为1 65亿 且有110万病例死亡 发达国家发病率为1 8 6 5 10万 中国目前每年报告病例数在50万例左右 中国痢疾发病的年龄分布多集中在0
6、 10岁组儿童 2002和2003年分别占发病总数的42 81 42 58 之间 散居儿童的发病构成中痢疾居首位 约占61 18 建国以来痢疾发病率变化 19 2008年菌痢发病情况 31个省市自治区北京第一 发病数11322 率71 61 10万上海倒数第一 数407 率2 24 10万相差30倍 08 7 2 20 08年全国菌痢发病情况 截至7 2 21 07年菌痢按月分布 22 1998 2003年 上海市第六人民医院临床诊断的菌痢中培养的阳性率为10 1 290 2863 2008年 上海市要求所有临床诊断病例实验室的符合率不低于20 阳性率 同时实验室诊断病例的临床表现 发热和腹痛
7、为最主要的表现 出现率 发热76 6 腹痛71 4 2008年朝阳区菌痢发病情况 23 24 北京市和朝阳区的菌痢一直呈上升趋势从2004年北京一直居全国发病首位 25 2008年朝阳区报告细菌性痢疾4985例 发病率183 72 10万 比2007年 9006例 下降44 65 26 1 时间分布 6 9月份发病人数较多 占全年发病人数的68 9 其中7月份病例最多 共828例 占病例总数的16 6 其次为6月份 776例病例 占15 6 27 2 年龄分布 2008年0 岁年龄组发病率最高 为3582 46 10万 其次为1 岁年龄组 发病率为1082 09 10万 85 岁年龄组发病率也
8、较高 达到990 94 10万 28 二细菌性痢疾的临床学 29 病原学 痢疾杆菌 肠杆菌科志贺菌属 志贺菌属分为4个群 A群 痢疾志贺菌 外毒素最强B群 福氏志贺菌C群 鲍氏志贺菌D群 宋内氏志贺菌48个血清型 群 型间无交叉免疫我国以B为主 发达国家以D为主G 无荚膜 无鞭毛 有菌毛对理化因素抵抗力低于其他肠道杆菌 对酸敏感 日光30分钟 煮沸2分钟 30 各型痢疾杆菌均可产生内毒素 endotoxin 是引起发热 全身毒血症及休克的主要原因 痢疾志贺菌 A群 还产生外毒素 exotoxin 具有神经毒 细胞毒与肠毒素作用 从而引起更严重的临床表现 31 流行病学 传染源 sourceof
9、infection 病人及带菌者 传播途径 routeoftransmission 消化道传播 易感性 人群普遍易感 免疫力短暂而不稳定 易重复感染或复发 流行特征 终年散发 夏秋季多发 儿童及青壮年发病率最高 32 传染源为患者及带菌者 带菌者是比病人更为重要的传染源 通过生活接触 食物 水 苍蝇和手经口感染 因此称为 粪 口 途径 生活接触如门把手 被单 床铺 玩具 桌椅等 这些物品都有一定的痢疾菌检出率 手被污染的带菌率可高达15 因此脏手起着重要的传播作用 尤其是小儿 不论是菌痢患者还是带菌者 如果从事饮食 食品行业 炊事员 保育员 供水等工作 污染食物或水源后可引起暴发流行 对人群威
10、胁较大 33 发病机制 痢疾杆菌致病必须具备3个条件 1 吸附 介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原2 繁殖 侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力3 毒素 侵袭 繁殖后可产生毒素 34 1 侵袭力 菌毛 有利于菌粘附至肠粘膜 2 毒素 加重局部和全身症状 内毒素 作用于肠壁 通透性增加 粘膜弥漫炎症 浅表溃疡 局部 全身 内毒素血症 外毒素 A群1型 与内毒素协同作用 35 痢疾杆菌 消化道 胃酸 正常菌群 肠粘膜分泌型IgA 细菌清除 营养不良暴饮暴食胃酸缺乏 细菌侵入结肠上皮细胞 基底膜及固有层繁殖 产毒素 病理变化 36 痢疾杆菌 外毒素 内毒素 结肠粘膜炎症反应固有层小血管循环障碍 结肠粘膜炎症
11、 坏死 溃疡 腹痛 腹泻 粘液脓血便 里急后重 肾上腺髓质 刺激交感神经系统和网状内皮系统 释放各种血管活性物质 引起急性微循环障碍 畏寒 发热感染性休克 中毒性脑病 37 发病机制 细胞毒素 粘膜的破坏 坏死 脱落溃疡形成粘液脓血便肠毒素 肠壁通透性增加病初的水样腹泻神经毒素 肠壁植物神经 肠道功能紊乱 肠蠕动增强腹痛和里急后重内毒素 血管活性物质增加微血管痉挛 缺血性缺氧 无氧代谢增加 酸性代谢产物增加瘀血性缺氧 血管通透性增加血浆外渗 回心血流减少发热 休克 DIC 多脏器功能衰竭 外毒素 毒素 38 病理学 菌痢的肠道病变主要在结肠 以乙状结肠和直肠病变最显著 急性期的病理变化为弥漫性
12、纤维蛋白渗出性炎症 肠粘膜弥漫性充血 水肿 分泌大量粘液脓性渗出物 肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡 很少并发肠出血和肠穿孔 39 中毒型则结肠局部病变轻 但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加 慢性期则肠粘膜水肿 肠壁增厚 溃疡不断形成与修复 引起疤痕与息肉 甚至肠腔狭窄 病理学 40 急性菌痢病理变化 41 伪膜性肠炎 42 临床表现机理 毒血症 全身中毒症状 WBC增加肠管蠕动亢进 腹痛 腹泻神经末梢 肛门括约肌 里急后重 43 临床表现 潜伏期 数小时至7d 一般1d 2d 临床分型 普通型 典型 起病急 畏寒 发热 可伴乏力 头痛 纳差等毒血症症状 腹泻 腹痛 里急后重 脓血便或
13、粘液便 左下腹部压痛 腹痛窘迫 时时欲便 肛门重坠 便出不爽 轻型 非典型 症状轻 可仅有腹泻 稀便 中毒型 2 7岁儿童多见 起病急 肠道病变和消化道症状不明显 全身中毒症状严重 高烧 惊厥 昏迷 呼衰 心衰 分三型 慢性 急性反复发作或迁延不愈病程超过2个月 腹痛 腹胀 腹泻或便秘交替出现 粘液便或少量脓血 可急性发作 44 临床分型 中毒型 全身小血管通透性 肠道症状可不明显 肛试子 分三型 休克型 周围循环衰竭型 感染性休克表现 如面色苍白 皮肤花斑 四肢厥冷 发绀 脉细速 血压下降等 可伴急性呼吸窘迫症 ARDS 常伴腹痛 腹泻 脑型 呼吸衰竭型 脑水肿甚至脑疝的表现 如烦燥不安 惊
14、厥 嗜睡或昏迷 瞳孔改变 呼吸衰竭 可伴有ARDS 可伴有不同程度的腹痛 腹泻 混合型 具有以上两型的临床表现 45 46 实验室检查 1 血常规白细胞计数和分类 慢性患者有轻度贫血 2 大便检查取材 新鲜大便的粘液及血液部分大量WBC3 大便培养 诊断和鉴别主依据4 结肠镜检 慢性患者 47 治疗 一般治疗 卧床休息 消化道隔离 易消化 高热量 高维生素饮食 口服或静脉补液病原治疗 根据病情 可选择一或两种抗菌药物喹诺酮类头孢菌素氨基糖甙类磺胺类 48 痢疾杆菌耐药性 敏感药物头孢菌素 如头孢三嗪 头孢噻肟 喹诺酮类 如氟派酸 洛美沙星 氨基糖甙类 丁胺卡那霉素 妥布霉素 新霉素等 耐药率较
15、高的药物大环内酯类的乙酰螺旋霉素 内酰胺类的青霉素糖肽类的新生霉素和万古霉素 49 慢性菌痢治疗 根据药敏选择抗菌素联合使用抗菌素多疗程 辅微生态制剂保留灌肠 卡那霉素 黄连素 大蒜液 治疗 50 中毒性菌痢的治疗 抗感染 选择敏感抗菌药 联合用药 静脉给药 对症治疗 退热以物理降温为主 酌加退热剂 躁动不安或反复惊厥者 采用冬眠疗法 必要时使用苯巴比妥钠 或水合氯醛 安定 循环衰竭的治疗 扩充血容量 纠正酸中毒 强心 解除血管痉挛 应用糖皮质激素防治脑水肿与呼吸衰竭 降低颅内压 吸氧 51 三细菌性痢疾的预防 52 经常性预防措施 1 管理传染源早期发现患者和带菌者 早期隔离 彻底治疗 2
16、切断传播途径 应抓好 三管一灭 饮水 食物 粪便的卫生管理及灭蝇 搞好饮水和食品卫生 3 保护易感人群 53 管好饮食 不吃腐败变质食物 不吃苍蝇叮爬过的食物 不暴饮暴食 不喝生水 饭前便后要洗手 隔夜饭菜和买回的熟食要重新煮沸 餐具 食物要防蝇 餐具要煮沸消毒 生熟刀板要分开 生食瓜果要洗涤消毒 杜绝生吃水产品 54 管好水源 自来水要按规定消毒 不喝生水 不到被污染的河 塘水中取水 洗澡 不在河边洗刷肠道传染病的衣服 用具和便桶 防止粪便 农药 脏水污染水源 使用河水的地方 应划分饮水段和用水段 55 管好粪便 粪便要进行无害化处理 不施鲜肥 病人的呕吐物和排泄物未经消毒 不得乱倒 消灭苍蝇 保持室内外环境卫生 消除和控制苍蝇孳生地 采取各种措施消灭苍蝇 蟑螂 老鼠 及时报告 发现肠道传染病病人 须立即去医院隔离治疗 并按要求报告疾控部门 56 病人的管理 一般病人隔离治疗至便培养 次阴性 托幼 餐饮业者培养3次阴性 带菌者调离托幼 餐饮业 四正确解读菌痢诊断标准 57 58 2003年至2007年朝阳区对0 4岁未服过药的临床诊断菌痢病例便标本61件进行细菌培养 阳性8件 阳性率
