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1、妊娠期胰腺炎 附属医院消化内科 2020 6 9 Dept DigestiveDiseases JiWansheng 1 2020 6 9 2 2020 6 9 3 2020 6 9 4 一位怀孕七个多月孕妇在喝了两碗老母鸡汤后 突然呕吐 腹痛难忍 被送到某医院 确诊为急性胰腺炎 在 个孕妇中 可能有一个会因为妊娠而引发急性胰腺炎 肥胖大大增高患病几率 作为一名重达 公斤的孕妇 广州的王女士刚刚从死亡线上捡回了一条性命 但是这种罕见的疾病还是夺去了她孩子的生命 2020 6 9 5 Acutepancreatitisrarelycomplicatespregnancy Acutepancrea
2、titiscomplicated1in3300pregnanciesatalargepublichospitalinDallas Texas whereasinsouthernCalifornia1in1500womenwereaffected Otherpublishedreportsciteincidencesrangingwidelyfrom1in1000to1in12 000livebirths Althoughmostpregnantwomenwithacutepancreatitishaveassociatedgallstones lesscommoncausessuchastra
3、uma drugs andethanolingestionhavealsobeenreported Wereportthecaseofawomanwhodevelopedsevereacutenecrotizingpancreatitisthatrequired14daysofintensivecarefollowingmedicalabortion 2020 6 9 6 Aetiology 胆系结石 妊娠期间 胆固醇 孕激素 胆管松弛和胆囊排空减缓 中后期 增大子宫压迫 胆汁排泄不畅 易成石 逐渐上抬的子宫直接会压迫胰腺 胰管内压 胰液排出不畅 妊娠高脂血症 药物 如可待因 2020 6 9
4、 7 高脂 高蛋白饮食 诱因 2020 6 9 8 Manifestation 突发腹痛诱因常见症状体征系统表现 2020 6 9 9 注意与早产鉴别注意区分轻重型胰腺炎 2020 6 9 10 一 Ranson诊断标准 分两部分 第一部分 入院时 1 年龄 55岁 2 血糖 11 2mmol l 3 白细胞 16 10 9 L 4 ALT 250u l 5 LDH 350u l 第二部分 入院48小时后 1 血细胞比容下降10 2 血钙4mmol l 4 氮质血症上升5mg 5 失液估计大于6升 6 低氧血症 以上每条1分 3为重症 5预后不良 2020 6 9 11 以腹腔外脏器受累为标准
5、包括心脏 表现为休克 心动过速超过130次 粉 心律失常 心电图异常改变肺 呼吸困难 氧分压小于60mmHg 肾脏 尿量小于50ml 24小时 血尿素氮肌酐增高 代谢 血钙离子浓度 pH值 白蛋白均减少或下降 血液系统 红细胞比容下降 DIC发生 神经系统 明显的行为意识障碍 Bank认为无一项阳性为轻型 有一项以上阳性为重型 二 Bank诊断标准 2020 6 9 12 用于计分的指标有11项包括肛温平均动脉压心率呼吸频率氧分压动脉血pH血钠血钾血肌酐血细胞比容白细胞计数每项1分 重症须大于等于8分 三 APACHE 标准 2020 6 9 13 根据CT表现分为6级 A 正常 B 局限或弥
6、漫增大 包括轮廓不规则 非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚 C 胰腺内异常模糊灶或炎性改变的条纹样密度 D 单个胰外液体积聚灶 E 两个或更多的胰外液体积聚 F 胰腺及邻近部位气体积聚或腹膜后间隙大量液体 D E F级为重症 四 CT诊断标准 2020 6 9 14 Prevention Treatment 避免一次进食大量的高脂肪 高蛋白食物 如老母鸡汤 油煎蛋 油炸食品等 妊娠晚期以每周体重增加1斤为宜 患有胆道疾病的孕妇 应该科学进补 荤素搭配合理 孕前对胆道疾病进行治疗 2020 6 9 15 质子泵抑制剂 对孕妇 除非判定治疗的益处超过可能带来的危险时 一般不宜用 哺乳妇女不宜用此
7、药 如必须用应停止哺乳 兰索拉唑 生长抑素 禁用于妊娠和哺乳期妇女 施他宁 抗生素 五类禁用 部分可选抗生素见后 2020 6 9 16 孕期禁用抗生素 氨基糖甙类 听力 肾脏损伤 喹诺酮类 动物实验引起关节发育受损 四环素类 胎儿畸形 磺胺类 新生儿黄疸 甲硝唑类 胎儿畸形 妊娠期也不能使用万古霉素 2020 6 9 17 孕期可选抗生素 对胚胎和胎儿完全无害 青霉素类 氨苄青 红霉素 头孢菌素类 林可霉素等 妊娠4 6月后可慎重选用 氯霉素 乙胺嘧啶 利福平和甲氧苄氨嘧啶 2020 6 9 18 防重于治选药慎之又慎进食以循序渐进 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使
8、用 2020 6 9 Dept DigestiveDiseases JiWansheng 19 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 2020 6 9 Dept DigestiveDiseases JiWansheng 20 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 2020 6 9 Dept DigestiveDiseases JiWansheng 21 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 2020 6 9 Dept DigestiveDiseases JiWansheng 22
