《心电图导联体系-2PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图导联体系-2PPT课件（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 概念 什么是心电图导联 将心电图机上两个电极连接到人体表面的任何两点 使心电流能经导线与心电图机构通组成 回路 这种连接的方法 即称为心电图导联 既然在身体的任何两点放置电极 均可以描记出心电图 那么将会使心电图的描记出现混乱 必须制定一个统一的标准 问题提出何为标准 一 标准肢体心电图导联 为解决这个问题 Einthoven在1905年对心脏电活动的记录进行了更深入的研究 提出了心电图导联选择规则 即标准导联 标准导联规定 将心电图机的正极接在被检查者的左上肢 负极接在被检者的右上肢 描记出来的心电图称为标准肢体导联 简称标 导联 标准 导联规定 标准导联规定 将心电图机的正极接在被检查者
2、的左下肢 负极接在被检者的右上肢 描记出来的心电图称为标准肢体导联 简称标 导联 标准 导联规定 标准导联规定 将心电图机的正极接在被检查者的左下肢 负极接在被检者的左上肢 描记出来的心电图称为标准肢体导联 简称标 导联 标准 导联规定 标准导联连接方法 肢体导联电极共有四根 电极分别用颜色 红 黄 蓝或绿 黑 区分 连接接法 红 右上肢黄 左上肢绿 左下肢黑 右下肢 肢体导联线的连接方法 标准导联与导联轴 心电导联轴 某一导联正负极之间的假想连接直线 该直线则称作该导联的导联轴 假设左上肢 左下肢和右上肢为距离相等的三个点 则标准导联的三条导联构成一个倒置的等边三角形 三角形的三条边代表三个
3、标准导联的导联轴 三角形的中心相当于心脏的电偶中心 导联轴与爱氏三角形 电偶中心 假想连线正极负极 导联轴 左上肢 右上肢 导联轴 左下肢 右上肢 导联轴 左下肢 左上肢 标准肢体导联的假想连线与标准肢体导联的导联轴 F L R A B 60 120 120 60 0 180 60 标准导联轴与三轴系统 标准肢体导联心电图反映的是机体表面任意两点之间的电位变化 它不能反映某点与心脏电位中心 0 点之间的电位改变 问题提出 二 单极肢体导联 为了解决这个问题 Wilson发展了一个 中心电端 学说 即在负极人为的创造一个 0 电位的 中心电端 阳极为单极探查电极 5000 5000 5000 中
4、心电端 0电位 负极 阳极 探查电极 VL VR VF 单极肢体导联示意图解 心电图机 单极肢体导联特点 优点 能较准确的反映某部位电位 不用增加任何导联线 可弥补标准肢体导联的不足 缺点 所作出的心电图图形波幅过小 不利于进行心电图分析 问题的解决 1907年 Goldberger氏在单极肢体导联的基础上 经过改良 提出了加压单极肢体导联的学说 可以使波幅增大50 而且图形不产生变化 彻底解决了前述问题 5000 5000 5000 中心电端 0电位 负极 阳极 探查电极 加压单极导联aVR示意图解 心电图机 aVR 5000 5000 5000 中心电端 0电位 负极 阳极 探查电极 心电
5、图机 aVL 加压单极导联aVL示意图解 5000 5000 5000 中心电端 0电位 负极 阳极 探查电极 aVF 心电图机 加压单极导联aVF示意图解 加压单极肢体导联示意图 90 90 30 150 30 150 aVL aVF aVR 60 R F L 加压肢体导联的导联轴 aVR aVL aVF 额面六轴系统的形成 六轴系统 如果将标准肢体导联和加压单极肢体导联的六个导联轴均与心脏的 0 位点相重合 则形成著名的六轴系统 aVF aVL aVR 0 180 30 60 90 30 60 90 120 150 210 240 30 额面六轴系统的形成 aVF aVL aVR 额面心电
6、图形成 QRS环 T环 三 胸前导联系统 横面向量环 胸前导联由1930年Wilson在做心脏直视手术时记录心电图波型后提出 进一步丰富了心电图导联系统 实践后结果 可记录横断面的胸前导联 胸骨右缘第4肋间 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前导联的位置规定 具体位置 V1 V1 胸骨左缘第4肋间 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前导联的位置规定 具体位置 V2 V2 胸骨左缘第5肋间与左锁骨中线交界点 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前导联的位置规定 具体位置 V4 V4 V2与V4连线的中点 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前导联的位置规定 具体位置 V3 V3 左侧
7、腋前线与V4呈水平 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前导联的位置规定 具体位置 V5 V5 左侧腋中线与V4呈水平 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前导联的位置规定 具体位置 V6 V6 胸前导联位置总结 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2与V4连线之间 V4 胸骨左缘第5肋间与左锁骨中线交点 V5 左侧腋前线平V4水平 V6 左侧腋中线平V4水平 胸前导联轴之间的角度 横面心电向量环在前胸导联上的投影 QRS环 T环 P环 导联连接口诀 导联连接要学会 左黄右红两臂内 绿黑分放左右足 连后逐一再查对 电极放胸前 胸骨右缘四肋间 左缘对称放 中点是 锁骨中线
8、五肋间 放置在此点 腋前 腋中 同一线 胸导常描 必要时描附加联 四 平均心电轴与电轴偏移 概念 平均心电轴概念 0 01s 0 03s 0 05s 0 06s 0 08s 0 10s 平均心电轴是指心室除极过程中 额面各瞬间QRS综合向量的总和 称为平均QRS电轴 简称心电轴 正常指向左下方 心电轴 四 平均心电轴与电轴偏移 正常值 0 01s 0 02s 0 03s 0 04s 0 05s 0 06s 0 08s 0 09s 0 10s 心电轴 心电轴的测量方法 一 心电轴方向 左下 1 目测法 可根据I与 导联QRS波群的主波方向 快速的大致估计心电轴有无偏移 心电轴目测法 目测法判断心
9、电轴1 总结提示 二者向上 二者相对 二者相背 正常 右偏 左偏 练习1 图甲 首先看I导联是正波为主 故电轴应在左侧 再找出上下波幅相等的导联是 导联 可知平均心电轴就是30 猜猜看 练习2 图乙 I导联正波为主 电轴在左侧 aVF导联负波为主波电轴度数为负值 六个导联中 和aVL导联波幅最大且大小相似 心电轴介于 30 60 之间 应判定电轴为 45 猜猜看 心电轴的测量方法 一 2 振幅法 可根据I与 导联QRS波群的正负波之和计算出数值 然后画线作图后用量角器测量 心电轴偏移示意图 临床意义 左 二 钟向转位 当心脏绕其长轴转位时称为心脏钟向转位 根据其旋转的方向可分为顺钟向及逆钟向转位 1 正常无钟向转位 正常无钟向转位时 心电图应表现V1导联QRS呈rS型状 V3导联表现为RS V5导联表现为qRs V1 V3 V5 心电图正常表现 2 顺钟向转位 右心室肥大发生右心室向前 向左旋转 左心室被推向左后方 此时在V3导联出现右心波型 rS 而V5 V6出现原V3的图形 RS V1 V3 V5 心电图表现顺钟向转位 3 逆钟向转位 见于左室肥大 左室向前 向右旋转 致使V3出现左室波形呈Rs型 而V2甚至V1出现原V3的波形 V1 V3 V5 心电图表现逆钟向转位 作业题 1 如何正确连接心电图导联 2 如何快速判断心电轴有无偏移 3 如何判断心脏有无钟向转位
