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1、 胸腺瘤的分期治疗 前言 胸腺肿瘤包括来源于胸腺上皮细胞的肿瘤 胸腺瘤和胸腺癌 胸腺类癌 胸腺畸胎瘤 胸腺脂肪瘤 胸腺囊肿等国内胸腺瘤的慨念通常包括了胸腺癌 国外文献一般将 胸腺瘤 Thymomas 和 胸腺癌 ThymicCarcinomas 单独列出 前言 所有胸腺瘤均是潜在恶性的良恶性判断依据 有无包膜浸润 周围器官侵犯或远处转移约15 合并重症肌无力 反之 重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常 胸腺瘤的组织分型 目前采用2004年WHO组织分型 A型 AB型 B1 3型 C型 胸腺瘤的组织分型 A型胸腺瘤 即髓质型或梭型细胞胸腺瘤AB型胸腺瘤 即混合型胸腺瘤B型胸腺瘤
2、被分为3个亚型B1型胸腺瘤 即富含淋巴细胞的胸腺瘤 淋巴细胞型胸腺瘤 皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤B2型胸腺瘤 即皮质型胸腺瘤B3型胸腺瘤 即上皮型 非典型 类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌C型胸腺瘤 即胸腺癌 组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征 胸腺瘤的分期 胸腺瘤的分期 I期肿瘤局限在胸腺内 肉眼及镜下均无包膜浸润II期IIa期肿瘤镜下超出胸膜包膜IIb期侵犯邻近脂肪组织 但未侵犯至纵隔胸膜III期肿瘤侵犯邻近组织或器官 包括心包 肺及大血管IIIa期肿瘤未侵犯大血管IIIb期肿瘤侵犯大血管IV期IVa期肿瘤广泛侵犯胸膜和 或 心包IVb期肿瘤扩散到远处器官 胸腺瘤的分期 胸腺
3、瘤的分期 胸腺瘤的分期 胸腺瘤的分期 临床分期的判断 CT是目前用于初步评估及随访胸腺瘤患者的首选影像检查方法I期 II期 肿瘤呈圆形或椭圆形块影 边缘清晰而锐利 可伴有钙化或囊性变区III期 肿瘤体积大 分叶状或形态不规则 边缘不清晰 纵隔脂肪组织层面消失IV期 肿瘤广泛侵犯胸膜和 或 心包 肿瘤扩散到远处器官 病理标本的获取 若术前诊断疑似胸腺瘤 评估可切除 如无手术禁忌 不需要术前活检而选择直接手术 病理标本的获取 不可切除者可行组织活检 活检方式 经皮细针抽吸活检 经皮穿刺活检 胸腔镜 纵隔镜 前纵隔切开活检经皮穿刺活检 CT或彩超引导 优点 快捷简便 患者创伤小缺点 组织量少 有时难
4、以明确分型并与淋巴瘤不易鉴别 但较针吸活检准确率高前纵隔切开活检优点 组织量多 可镜下鉴别是否有包膜受侵缺点 创伤大 可引起肿瘤局部种植 基于临床分期的治疗模式 期 单纯手术 期 手术 术后放疗 a期 放化疗与手术相结合的综合治疗 b期 化疗为主 胸腺瘤的分期治疗 期 患者男 43岁 治疗方式 单纯手术 VATS胸腺切除 VATS胸腺切除术 入路选择 左右侧尚无定论 选择右侧居多体位与切口设计 平卧位 右侧垫高30 右上肢悬吊观察孔 右腋中线第6肋间 1cm 操作孔1 右腋前线第3肋间 2cm 3cm 操作孔2 右腋前线与锁骨中线间第6肋间 0 5cm 切除范围 两侧 暴露两侧膈神经 切除之间
5、的胸腺及脂肪组织 淋巴结 肿瘤侧胸膜切除 对侧胸膜去脂透明上界 双上极采用拔除方式下界 心膈角平面以上前界 胸骨后后界 心包及大血管表面无重症肌无力者行完整的胸腺切除术即可 有重症肌无力者应行扩大的胸腺切除术 即在行完整胸腺切除的同时切除邻近的双侧纵隔胸膜 纵隔和心包周围的脂肪组织 以及主肺动脉窗脂肪组织视频 胸腺瘤的分期治疗 期 患者男 56岁 治疗方式 手术 VATS胸腺切除 术后放疗 DT 50Gy 2Gy 25F 胸腺瘤的分期治疗 期 病例1 患者男 52岁 诊断 胸腺鳞癌 c b期 治疗模式 新辅助放疗 手术 术后放化疗治疗过程 术前放疗 DT 50Gy 2Gy 25F 手术 胸腺扩
6、大切除术 术后放疗 DT 20Gy 2Gy 10F 化疗两周期 CAP 放疗前 放疗后 放疗中 术后标本 胸腺瘤的分期治疗 期 病例2 患者女 68岁 诊断 1 胸腺淋巴上皮样癌 c b期 2 上腔静脉压迫综合征治疗模式 放化疗为主的综合治疗放疗剂量DT 60Gy 2Gy 30F化疗方案 紫杉醇 顺铂 放疗前 放疗中 放疗后 胸腺瘤的分期治疗 期 患者女 72岁 诊断 1 胸腺鳞癌伴双肺转移 期 2 右侧胸腔及心包积液 3 上腔静脉压迫综合征治疗模式 以化疗为主的综合治疗 小结 胸腺瘤发病率低 治疗经验有限 诊断与治疗缺乏统一标准 需胸腺肿瘤学术组织 国际 ITMIG 国内 ChART 将有限的资源整合并深入研究I期 II期肿瘤多可通过微创手术切除术前诱导治疗可使近半数的局部晚期胸腺瘤患者获得完全手术切除的机会 且有较高远期生存率 因此 对这部分患者治疗前应该进行多学科讨论 以决定治疗方式肿瘤分期 分型和手术切除的完整性是胸腺瘤的主要预后因素 感谢您的聆听
